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Presentado por FREDDY MONDRAGON T MEDICO DE ATENCION PRIMARIA UNICAUCA

PROTOCOLO PARA MANEJO AMBULATORIO DE CERVICITIS, VAGINITIS Y VAGINOSIS BACTERIANA (INCLUYE EMBARAZADAS). Presentado por FREDDY MONDRAGON T MEDICO DE ATENCION PRIMARIA UNICAUCA. SUBJETIVO/ ANAMNESIS. MOTIVO DE CONSULTA: FLUJO VAGINAL. CARACTERISTICAS DEL FLUJO VAGINAL

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Presentado por FREDDY MONDRAGON T MEDICO DE ATENCION PRIMARIA UNICAUCA

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Presentation Transcript

  1. PROTOCOLO PARA MANEJO AMBULATORIO DECERVICITIS, VAGINITIS Y VAGINOSIS BACTERIANA(INCLUYE EMBARAZADAS) Presentado por FREDDY MONDRAGON T MEDICO DE ATENCION PRIMARIA UNICAUCA

  2. SUBJETIVO/ ANAMNESIS MOTIVO DE CONSULTA: FLUJO VAGINAL • CARACTERISTICAS DEL FLUJO VAGINAL • Cantidad, color, consistencia, olor. • Relación con: • el ciclo menstrual • y con el coito DR FREDDY MONDRAGON T

  3. SINTOMAS ACOMPAÑANTES • PRURITO • SÍNTOMAS IRRITATIVOS VULVARES: • DISURIA EXTERNA O VULVAR • ERITEMA • ARDOR • SINUSORRAGIA • DISPAREUNIA • DISMENORREA • DOLOR PELVICO (RECIENTE) • SANGRADO INTERMENSTRUAL DR FREDDY MONDRAGON T

  4. FIEBRE? SUBJETIVO/ ANAMNESIS • Primer episodio? • Tratamientos recibidos: en el episodio actual o previos DR FREDDY MONDRAGON T

  5. ANTECEDENTES PERSONALES Es sexualmente activa? • 3 FECHAS IMPORTANTES: • FUM • FUC • FUP ó ABORTO METODO DE PLANIFICACION DUCHAS VAGINALES? DR FREDDY MONDRAGON T

  6. TIENE RIESGO DE ITS? • .- EN CUANTO A COMPAÑERO SEXUAL: • CAMBIO EN EL ULTIMO AÑO • MAS DE UN COMPAÑERO EN EL ULTIMO AÑO • ES SINTOMATICO SU COMPAÑERO? • .- ITS PREVIA • .- USO DE PRESERVATIVOS ( inconsistente) DR FREDDY MONDRAGON T

  7. Antecedente de parto pretérmino Edad < que 15 años o > que 40 años Índice de masa corporal preconcepcional < 19 Analfabetismo Exposición a humo de cigarrillo Farmacodependencia Anomalías uterocervicales Infecciones urinarias Infecciones TORSCH Enfermedades que producen hipoxia Anemia severa Embarazo múltiple Malformaciones congénitas RCIU Polihidramnios Oligohidramnios Alteraciones placentarias Considerar factores de riesgo para parto pretérmino las siguientes condiciones DR FREDDY MONDRAGON T

  8. OBJETIVO / EXAMEN FISICO EXTERNO: Vulva y piel vecina: Eritema, edema, fisuras, escoriaciones, atrofia, otras lesiones. ESPECULOSCOPIA: CUELLO CERVICAL: Apariencia (inflamatoria?) sangrado fácil, secreción, ectopia, masas. PAREDES VAGINALES: Eritema, edema, fisuras, atrofia, cuerpo extraño. FLUJO VAGINAL: Cantidad, consistencia, color, olor, adherencia y extensión en las paredes vaginales. DR FREDDY MONDRAGON T

  9. OBJETIVO / EXAMEN FISICO • Tacto vaginal bimanual si se sospecha cervicitis, vaginitis o vaginosis bacteriana, y describir: • 1. Dolor a la movilización del cérvix • 2. Dolor a la palpación de los anexos • 3. Presencia de masas pélvicas DR FREDDY MONDRAGON T

  10. Flujo blanco, grumoso adherente, espeso -no fétido Más: Prurito Más: Dispareunia SI USTED ENCUENTRA Más: Síntomas irritativos: Disuria vulvar eritema, ardor SOSPECHAR CANDIDIASIS NO COMPLICADA TRATAMIENTO INICIAL CON: FLUCONAZOL V.O. 150 MG / DOSIS UNICA O CLOTRIMAZOL TOPICO X 1 SEMANA DR FREDDY MONDRAGON T

  11. Si no mejora en una semana Tomar muestra del flujo vaginal Identificación de psudohifas Diagnóstico CANDIDIASIS DR FREDDY MONDRAGON T

  12. CANDIDIASIS COMPLICADA SI ES: A.- SEVERA: SINTOMAS IRRITATIVOS CON EDEMA SEVERO B.-RECURRENTE: > DE 4 EPISODIOS EN UN AÑO (EN NO EMBARAZADAS) C.-SI HAY IMNUNOCOMPROMISO • Si se considera candidiasis recurrente o severa, estudiar otros diagnósticos y tratamientos según el caso particular de cada paciente. NOCOMPLICADA: - LEVE A MODERADA - NO RECURRENTE - NO INMUNOCOMPROMISO DR FREDDY MONDRAGON T

  13. PACIENTE CON FLUJO VAGINAL Que además presenta: Sinusorragia Disuria uretral Dolor pélvico de inicio reciente Más Factores de riesgo para ITS SI USTED ENCUENTRA Y al EXAMEN FISICO observa: Secreción cervical mucopurulenta, Sangrado fácil del endocérvix con la manipulación. Sospechar clínicamente cervicitis SI SE ENCUENTRAN > DE 10 PMN X CAMPO Y/O DIPLOCOOCOS GRAM NEGATIVOS INTRACELULARES DIAGNOSTICAR CERVICITIS DR FREDDY MONDRAGON T

  14. CERVICITIS TRATAMIENTO: DOXICICLINA V.O. 100 MG / 2 VECES/ DIA X 7 DIAS MAS: CIPROFLOXACINA V.O. 500 MG EN DOSIS UNICA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON ECTROPION DR FREDDY MONDRAGON T

  15. FLUJO VAGINAL MAS Y / O DOLOR A LA PALPACION DE ANEXOS DOLOR A LA MOVILIZACION DEL CERVIX ESPECIALMENTESI SE SOSPECHA O DIAGNOSTICA CERVICITIS DIAGNOSTICAR EPI TRATAMIENTO IGUAL AL DE CERVICITIS ASI: DOXICICLINA V.O. 100 MG 2 VECES/ DIA X 7 DIAS MAS CIPROFLOXACINA V.O. 500MG EN DOSIS UNICA DR FREDDY MONDRAGON T

  16. TRATAMIENTO EPIsegún CDC Ceftriaxone 250 mg IM in a single dose OR Cefoxitin 2 g IM in a single dose and Probenecid, 1 g orally administered concurrently in a single dose OR Other parenteral third-generation cephalosporin (e.g., ceftizoxime or cefotaxime) PLUS Doxycycline 100 mg orally twice a day for 14 days WITH or WITHOUT 500 mg orally twice a day for 14 days. DR FREDDY MONDRAGON T

  17. FLUJO FLUIDO, MALOLIENTE, AMARRILLO-VERDOSO + BURBUJAS + SINTOMAS IRRITATIVOS: DISURIA ERITEMA ARDOR + PRURITO? SOSPECHAR TRICOMONIASIS SOLICITAR FROTIS VAGINAL SI EL DIRECTO IDENTIFICA EL PARASITO DR FREDDY MONDRAGON T

  18. DIAGNOSTICAR TRICOMONIASIS DAR TRATAMIENTO ASI: A.-METRONIDAZOL V.O 500MG 2 VECES /DIA X 7 DIAS Ó B.-METRONIDAZOL OVULOS 500MG/DIA X 5 DIAS Ó C.-METRONIDAZOL V. O. 2 GRAMOS EN DOSIS UNICA DR FREDDY MONDRAGON T

  19. EN EMBARAZADAS CASOS ESPECIALES Siempre preguntar si hay síntomas de cervicitis, vaginosis, vaginitis Siempre evaluar si hay factores de riesgo para parto pretermino ª Realizar especuloscopia en la primera consulta del control prenatal DR FREDDY MONDRAGON T

  20. EN EMBARAZADAS Solicitar directo y Gram de flujo vaginal y de secreción cervical a.- Si hay sospecha clínica de cervicitis, vaginitis y/o vaginosis b.- Si hay factores de riesgo de parto pretérmino (aunque no haya flujo vaginal) c.- Si hay factores de riesgo para ITS (infecciones de transmisión sexual) DR FREDDY MONDRAGON T

  21. TRATAMIENTOS EN EMBARAZADAS DR FREDDY MONDRAGON T

  22. IMPORTANTISIMO Si hay factores de riesgo para parto pretérmino realizar control de laboratorio al mes de haber terminado el tratamiento. ( test de cura) DR FREDDY MONDRAGON T

  23. LABORATORIO DR FREDDY MONDRAGON T

  24. Solicitar examen directo microscópico de flujo vaginal y Gram, Tinción y lectura de muestras de flujo vaginal y secreción cervical • En no embarazadas: • 1. Si hay sospecha clínica de vaginitis por tricomonas o cervicitis. • 2. En vaginosis bacteriana o vaginitis por cándida, si luego de una semana de tratamiento persisten los síntomas y no se han solicitado en el episodio actual. • 3. Si se diagnóstica EPI y no se han solicitado en el episodio actual. • 4. Si la causa de consulta es flujo vaginal y los hallazgos clínicos no permiten hacer una sospecha etiológica. DR FREDDY MONDRAGON T

  25. En embarazadas • 1. Sospecha clínica de vaginitis, cervicitis o vaginosis bacteriana. • 2. En la primera consulta, si hay factores de riesgo para parto pretérmino. • 3. Al mes de completar tratamiento, si se solicitaron por factores de riesgo para parto pretérmino. • 4. En la primera consulta, si hay factores de riesgo para ITS. DR FREDDY MONDRAGON T

  26. GRACIAS DR FREDDY MONDRAGON T

  27. Ver en notas: INSTRUCTIVO PARA TOMA DE MUESTRAS E INFORME DEL EXAMEN DIRECTO MICROSCÓPICO DE FLUJO VAGINAL, Y GRAM, TINCIÓN Y LECTURA DE MUESTRAS DE FLUJO VAGINAL Y MOCO CERVICAL DR FREDDY MONDRAGON T

  28. ANEXO 1. CRITERIOS DIAGNÓSTICOSPARA VAGINOSIS BACTERIANA • CRITERIOS DE NUGENT (J Clin Microbiol 1991; 29: 297-301) • Cuantificar morfotipos (Lactobacilos, Gardnerella, Mobiluncus): • 0 = ningún morfotipo • 1+ = menos de 1 morfotipo • 2+ = 1 a 4 morfotipos • 3+ = 5 a 29 morfotipos • 4+ = más de 30 morfotipos DR FREDDY MONDRAGON T

  29. CRITERIOS DE NUGENT DR FREDDY MONDRAGON T

  30. DR FREDDY MONDRAGON T

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