1 / 26

ANTİTROMBOTİK AJANLAR

ANTİTROMBOTİK AJANLAR. DR .ENVER ERBİLEN. Sağlık Slaytları. http://hastaneciyiz.blogspot.com. TROMBOSİT İNHİBİTÖRLERİ. ASPİRİN DİPRİDAMOL TİKLOPİDİN VE KLOPİDOGREL GLİKOPROTEİN IIB/IIIA İNHİBİTÖRLERİ. ASPİRİN. ETKİ MEKANİZMASI

tyrell
Télécharger la présentation

ANTİTROMBOTİK AJANLAR

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ANTİTROMBOTİK AJANLAR DR .ENVER ERBİLEN Sağlık Slaytları http://hastaneciyiz.blogspot.com

  2. TROMBOSİT İNHİBİTÖRLERİ • ASPİRİN • DİPRİDAMOL • TİKLOPİDİN VE KLOPİDOGREL • GLİKOPROTEİN IIB/IIIA İNHİBİTÖRLERİ

  3. ASPİRİN • ETKİ MEKANİZMASI • Trombosit:Siklooksigenazı irreversible olarak asetiller.Tromboksan A2 tarafından oluşturulan agregasyonu ve vasokonstrüksiyonu , dolayısıyla trombozu inhibe eder. • Vasküler endotel : Antiagregan Prostosiklin formasyonunu azaltabilen siklooksigenazı yüksek dozda reversıble olarak inaktive eder. • DOZ • Standart doz:75-325 mg/gün • Günümüzdeki eğilim :100-160 mg/gün

  4. Klinik endikasyonlar • Stable angina • Unstable angina • Non Q MI • AMI • MI sonrası • Trombolitik tedavi sonrası • Koroner Bypass ameliyatı sonrası • TIA • Stroke profilaksisi

  5. AF’de stroke profilaksisi • Yapay kalp kapaklarında emboliyi önlemek • A-V şant • Periferal vasküler hastalık • Diabetik retinopatide diabetik anevrizmaların gelişimini önlemek için

  6. Yan Etkileri • GİS yan etkileri: Dispepsi ,bulantı, kusma (yaklaşık %10-20 doz kısıtlayıcıdır) • Aşikar melenayla birlikte GİS kanaması(%5) • Hematemez (% 0.1) • Hemorojik inme • Ürat sekresyonunu bozması nedeniyle GUT alevlenmesi.

  7. Kontrendikayonları • MUTLAK KONTRENDİKASYONLAR • Aspirin intoleransı • Hemofili • GİS kanaması , peptik ülser ve genitoüriner kanama hikayesi. • RELATİF KONTRENDİKASYONLAR • Potansiyel tehlikeli ilaç etkileşimleri • Dispepsi • Demir eksikliği anemisi • Gut

  8. İlaç etkileşimleri • Warfarin (+) • Antihipertansif tedavinin etkinliğini azaltır • ACEİ (Enalapril) (-) • Urikozürik ilaçlar (Sulfinpirazon, probenesid)(-) • Alkol, KS, NSAİ (GİS kanama riski yükselir) • Oral hipoglisemik ajanlarla insulinin etkisi artabilir. • Tiazid ve Aspirin ; ürik asit atılımını her ikisi de azaltır.

  9. DİPİRİDAMOL • ETKİ MEKANİZMASI • Koroner vazodilatatör • Trombosit adhezyon inh. (Bozulmuş damarlarda ) • Prostosiklinlerin antiagregan etkisini potansiyelize eder. • Yüksek dozlarda trombosit agregasyonu • Trombosit agregasyonunu inhibe eder • DOZ:3X 50 mg

  10. Yan etkiler • GİS irritayonu • Baş dönmesi • Flushıng • Senkop • Nadiren AP (Koroner çalma) • Hipotansif etki

  11. Endikasyonlar • Protez kapaklı hastalar (Lisanslaştırılmış tek endikasyondur.) • Periferik damar hastalıkları • Renal hastalıklar(Tip I MPGN) • TİA ve Stroke profilaksisi • KAH • Tek spesifik endikasyon Aspirin intoleransıdır. • Protez mekanik kapakçığı olan persistant tromboembolizm durumunda Aspirin ve Warfarin’e ek olarak verilebilir.

  12. Tiklopidin ve Klopidogrel • Trombosit aktivasyonunda ADP bağımlı yolu inhibe ederek antiplatelet etkisini gösterirler . • DOZ • Tiklopidin :2x 250 mg • Klopidogrel :1x75 mg

  13. ENDİKASYONLARI • Ateroskleroz profilaksisinde ( MI ve stroke sonrası ,periferik arter hastalığı varlığında ) • PTCA ve stent sonrası • YAN ETKİLER • Tiklopidin: Nötropeni(% 2.4 ) minör kanama (%10 )Deri döküntüleri( %15) KC toksisitesi (% 4) ,Diare (%22) • Klopidogrel :GİS irr.(%15) , Rash (%4.2) , Pruritus (%3.3) , Diare (%4.5) , GİS kanaması (%2), Hepatik tox (< %3) , İCH (% 0,35) , Nötropeni (%0.1)

  14. GP II B III A inh (Tirofiban, Abciximab , Eptifibatide) • ENDİKASYONLAR • Unstable angina • Non Q MI DOZ:0.4 mcg/kg/dk 30 dakika, 0.1 mcg/kg/dk inf.(48 hr-108 hr) • PTCA ve aterektomi sonrası profilaksi DOZ:10 mcg/kg/dk 3dakika 0.15 mcg/kg/dk inf 36 saat Kreatin klerensi <30 ml/dak ise doz %50 azaltılır.

  15. YAN ETKİLER • Kanama (sızıntı veya hafif derecede ) • Trombositopeni • Bulantı , ateş, üşüme , başağrısı ( %1,2)

  16. ANTİKOAGÜLANLAR • HEPARİN • DÜŞÜK MOLEKÜL AĞIRLIKLI HEPARİN • WARFARİN

  17. HEPARİN • ETKİ MEKANİZMASI Antitrombin III ün etkisini artırır.Heparin ve Antitrombin III FXIIa,FXIa,FIXa ,FXa ve FIIa (trombin) yı inhibe eder. Fibrinogenden fibrin oluşumu engellenmiş olur.

  18. ENDİKASYONLARI : • AMI • Unstable AP • PTCA • Venöz tromboembolizm tedavi ve profilaxisi

  19. YAN ETKİLER: • Kanama • Trombositopeni • Osteoporoz • Cilt nekrozu • Alopesi • Hipersensitivite • Hipoaldosteronizm

  20. DÜŞÜK MOLEKÜLER AĞIRLIKLI HEPARİN • Etkisini FXa ve FIIa yı inhibe ederek gösterir.Heparinin kullanıldığı tüm durumlarda kullanılırlar. • Heparine oranla daha güçlü antikoagülasyon sağlarlar. • Nötralizasyona daha fazla rezistans gösterirler.

  21. Daha uzun plazma yarılanma ömrüne ve daha fazla biyoyararlanıma sahiptirler. • Heparine oranla daha düşük kanama eğilimi vardır. • Laboratuar monitarizasyonu olmaksızın günde bir veya iki defa s.c uygulanır.

  22. WARFARİN • ETKİ MEKANİZMASI: • KC deki K vitaminini inaktive ederek protrombininde içinde bulunduğu K vitamini bağımlı pıhtılaşma faktörlerini inhibe eder. • Etkisinin başlaması için 2-7 gün gerekir. • Yarılanma ömrü 37 saattir.

  23. ENDİKASYONLARI: • Venöz tromboembolizm • Pulmoner emboli • AF • MS,MY • Protez kalp kapakçığı • SVO ve TİA

  24. AF li hastada antikoagulasyon 60-75 y. arası aspirin 75 y. üzeri antikoagulasyon • Risk faktörleri varlığında antikoagulasyon uygulanır.Uygun aday değilse aspirin kullanılır • Risk faktörleri;Daha önceden geçirilmiş stroke/TİA,kapak hast.,HT,DM,65 y. üzeri,sol atriumun büyümesi,KAH,KKY

  25. KONTRENDİKASYONLARI: • Yeni geçirilmiş inme • Kontrol edilmemiş hipertansiyon • Hepatik siroz, hiatus hernisi, peptik ülser, gastrit, kolit, proktit ve sistit gibi potansiyel GIS ve GÜS kanama noktaları. • Hamilelikte ilk ve son trimesterde kontrendikedir.

  26. İLAÇ ETKİLEŞİMLERİ: • Yaklaşık 80 ilaçla etkileşir • Kolestiramin, barbitürat, fenitoin gibi ilaçlar warfarinin etkisini azaltır. • Metronidazol, ko-trimaxazole, simetidin, kinidin,amiodaron, allopurinol gibi ilaçlar warfarinin etkisini arttırır. Sağlık Slaytları http://hastaneciyiz.blogspot.com

More Related