Download
1 / 43
440 likes | 736 Vues
（一）病理类型及临床特点 急性单纯性～ 急性化脓性～ 急性坏疽性～ 病理改变 …… ？ …… ？ …… ？ 临床特点 …… ？ …… ？ …… ？. 二、急性阑尾炎的病理类型及临床特点. 急性单纯性阑尾炎 病理改变及表现特点. 急性化脓性阑尾炎 病理改变及表现特点. 急性坏疽性阑尾炎 病理改变及表现特点. 阑尾周围脓肿 病理改变及表现特点. （二）病理转归. 慢性阑尾炎. 急性单纯性阑尾炎 病理特点？ 表现特点？ 急性化脓性阑尾炎 病理特点？ 表现特点？
E N D
（一）病理类型及临床特点急性单纯性～ 急性化脓性～ 急性坏疽性～ 病理改变……？ ……？ ……？临床特点……？ ……？ ……？ 二、急性阑尾炎的病理类型及临床特点
（二）病理转归 慢性阑尾炎 急性单纯性阑尾炎 病理特点？ 表现特点？ 急性化脓性阑尾炎 病理特点？ 表现特点？ 急性坏疽性阑尾炎 病理特点？ 表现特点？ 病因 正 常 阑 尾 急性阑尾炎 （痊 愈） 治疗 阑尾周围脓肿 局限 吸收 扩散 弥漫性腹膜炎 感染性休克死亡！
阑尾炎 是怎么发生的？
病例报告住院号：395514。 住院日期：2010.9.10.韩益林，男，25岁，学生。 病理检查结果：坏疽性穿孔性阑尾炎 阑尾腔内粪石梗阻
三、急性阑尾炎的发病因素 直接侵入、邻近蔓延、血行感染 1.外因 食物残渣、粪石、寄生虫、异物 腔内梗阻 管壁痉挛 细菌感染 寒温不适、 饮食不当、 精神刺激、 腹泻便秘
2.内因 阑尾的解剖特点：1.阑尾为盲管，开口小。2.阑尾长，系膜短，易扭曲。3.阑尾管壁淋巴组织丰富，易增生。4.阑尾蠕动缓慢。5.为终末血管支配，易缺血坏死。 易阻塞 易感染 易穿孔
*健康史调查l急性阑尾炎可发生在任何年龄，阑尾管腔梗阻是主要原因。淋巴滤泡的明显增生使管腔狭窄而梗阻，约占60%， 青少年多见；粪石阻塞约占35%，是成年人的常见原因； 食物中的残渣、寄生虫的虫体和虫卵等其他异物约占4%。 l常突然发病，与职业、地区和季节无关，部分病人的发病与上呼吸道感染有关。l与胃肠功能紊乱有关，如暴饮暴食、生活不规律、过度疲劳及急性胃肠炎等。
四、急性阑尾炎的治疗与效果（一）手术治疗是主要的方法，效果 很好。1.适应证：各类型阑尾炎。2.手术方式：阑尾切除术。
3.手术后并发症：阑尾切除手术后并发症与阑尾的病理类型、手术时间的迟早有密切关系。l未穿孔阑尾炎切除后，并发症发生率仅5%，而穿孔后手术者增加到30%以上；l病后24小时和48小时后手术者，阑尾穿 孔率分别为20%和70%，故发病24小时 内应及时手术。
手术后常见并发症：(1)内出血：l多因止血不完善或 阑尾系膜血管结扎 线松脱。l主要表现为腹痛、 腹胀、休克等。
(2)腹腔脓肿：l其中盆腔脓肿最常见，大多发生在术后7~10天。l表现为体温再度升高，大便次数增多， 里急后重。直肠指检可见直肠前壁隆起 伴压痛。(3)粘连性肠梗阻：与腹腔感染、手术损 伤、异物刺激和引流物拔出过晚等有 关。为手术后粘连性肠梗阻总数的首 位(占32%)。
(4)粪瘘：l原因：阑尾残端处理不当，手术误伤盲肠或回肠。l表现：伤口感染久治不愈，有粪便和气体溢出。(4)粪瘘：l原因：阑尾残端处理不当，手术误伤盲肠或回肠。l表现：伤口感染久治不愈，有粪便和气体溢出。
(5)手术切口并发症：l切口感染：多发生在术后4~7天，也有在 两周后才出现。l伤口内异物(如线头)，引流不畅，可长期 不愈，形成慢性窦道。l感染伤口腹壁肌层裂开，形成切口疝。
（二）非手术治疗1.适应证：①急性单纯性阑尾炎②轻型化脓性阑尾炎③局限化的阑尾周围脓肿2.处理原则：……（二）非手术治疗1.适应证：①急性单纯性阑尾炎②轻型化脓性阑尾炎③局限化的阑尾周围脓肿2.处理原则：……
会提出 哪些护理诊断呢？
发热——“体温过高”腹痛——“不舒适：疼痛”恶心、呕吐——“体液不足”发热——“体温过高”腹痛——“不舒适：疼痛”恶心、呕吐——“体液不足”
【护理诊断/问题】1.不舒适：疼痛与阑尾炎症及手术创伤有关2.体液不足与呕吐、禁食、腹膜炎等有关3.潜在并发症： 手术前并发症如门静脉炎等； 手术后并发症如内出血，腹腔脓肿， 粘连 性肠梗阻，粪瘘，切口感染及慢性窦道，切 口疝等。其他护理诊断参考急性腹膜炎。
【护理措施】 (一) 非手术治疗与手术前的护理 (二) 手术后护理
(一) 非手术治疗与手术前的护理原则上同急性腹膜炎的护理。1.卧床休息，取半卧位。2.疼痛护理……3.便秘者可用开塞露，禁忌灌肠和使用泻剂。4.饮食护理： 急性单纯性阑尾炎且肠蠕动良 好者可进流质，病情重者或有手术可能者 应禁食。5.遵医嘱应用广谱抗生素和抗厌氧菌的药物， 亦可用针刺和中药治疗。6.严密观察病情。注意腹痛突然减轻时……？
【护理措施】 (一) 非手术治疗与手术前的护理 (二) 手术后护理
(二) 手术后护理原则上同急性腹膜炎术后护理。1.体位 血压平稳后，采用半卧位。2.饮食 l手术后暂禁食，合并弥漫性腹膜炎者胃肠 减压。l待胃肠蠕动恢复后可进流质。次日给半流 质，手术后第5～6天后可进软质普食。l勿进甜食、豆制品和牛奶，以免引起腹胀。 一周内禁忌灌肠和使用泻剂。3.早期活动 鼓励病人早期下床活动。轻症病 人手术当天即可下地活动。
4.严密观察病情，及时发现并协助处理手术 后并发症。(1)内出血：补液、输血，做好急诊手术前 准备。(2)粪瘘：按肠瘘护理。多数病人可自行愈 合。 病程超过3个月仍未愈合，应考虑手术。(3)切口的并发症：l切口感染应拆除缝线，引流伤口，正 确换药。l慢性窦道手术切除窦道。l切口疝应手术修补。
【健康指导】1.应注意饮食卫生，避免暴饮暴食、生活不 规律、过度疲劳和腹部受凉等因素，避免 慢性阑尾炎急性发作或防止手术后粘连性 肠梗阻发作。2.阑尾周围脓肿病人出院时，嘱3个月后再 次住院做阑尾切除术。3.发生急、慢性腹痛，恶心呕吐等腹部症 状，应及早就诊。
小儿急性阑尾炎1.小儿不合作，诊断较困难。2.腹壁薄而软，体征不明显。3.阑尾壁薄、大网膜短，易穿孔、难局限。4.机体调节能力差，全身中毒表现重。5.手术治疗较妥。小儿急性阑尾炎1.小儿不合作，诊断较困难。2.腹壁薄而软，体征不明显。3.阑尾壁薄、大网膜短，易穿孔、难局限。4.机体调节能力差，全身中毒表现重。5.手术治疗较妥。 特殊类型阑尾炎临床特点
老人急性阑尾炎1.痛觉迟钝、腹肌萎缩、抵抗力 ， 表现 显轻而病理改变重 易延误诊治！2.多伴老年性慢性疾病，心、肺、肾功能 。3.宜及早手术治疗！ 特殊类型阑尾炎临床特点
特殊类型阑尾炎临床特点 孕妇急性阑尾炎1.阑尾位置上移。2.肌紧张不明显。3.炎症不易局限。4.有致流产、早产、死胎的可能。5.初期妊娠（3月内）：手术为主（宜尽早手术）； 中、晚期妊娠： 一般先试行非手术； 病情重者应手术。
异位阑尾炎1.符合急性阑尾炎病理发展规律。2.压痛点随阑尾位置而变化。3.结合辅助检查。异位阑尾炎1.符合急性阑尾炎病理发展规律。2.压痛点随阑尾位置而变化。3.结合辅助检查。 特殊类型阑尾炎临床特点
特殊类型阑尾炎临床特点 慢性阑尾炎 ？ ……
1889年纽约外科医师 Mc Burney记述了急性阑尾炎 的早期表现，他开创了本病早期诊断早期手术治疗的方法。 当代外科学、麻醉技术、抗生素及外科护理的发展，使 本病预后已经发生了根本性改变。当初这种经常致命的疾病， 现在很少见致死的情况。 但注意目前仍有较高的并发症发生率。
急性阑尾炎的鉴别诊断 （一）需与妇科疾病相鉴别1.右侧输卵管妊娠破裂：①近期停经史或不规则阴道出血史；②突然发生剧烈腹痛；③可能有失血性休克；④腹穿或阴道后穹窿穿刺有不凝血液；⑤妊娠试验可助诊断。2.急性输卵管炎……3.卵巢囊肿蒂扭转……4.卵巢滤泡或黄体破裂出血……
急性阑尾炎的鉴别诊断 （二）需与内科疾病相鉴别1.急性胃肠炎：①有不洁饮食史；②阵发性腹痛，伴突出的腹泻、呕吐 及消化不良等；③腹部压痛区不固定；④粪常规：不消化食物残渣、脓球。2.急性肠系膜淋巴结炎……3.右下叶肺炎、胸膜炎……
急性阑尾炎的鉴别诊断 （三）需与外科疾病相鉴别1.右侧输尿管结石：①阵发性绞痛，向会阴部、大腿内侧及右 腰部放射；②血尿；③X线平片、B超可见结石影像。2.溃疡病急性穿孔……3.急性胆囊炎……4.Meckel憩室炎……5.盲肠癌……
急性阑尾炎课时目标 1.叙述急性阑尾炎的表现要点。指出其典型 症状和主要体征。2.解释急性阑尾炎病理变化（类型）及转归。3.用辨证法观点阐释急性阑尾炎的病因关系。4.说出急性阑尾炎的治疗原则5.提出急性阑尾炎的护理诊断及护理措施6.应具有认真负责的护理工作作风。①②③
