1 / 21

RIP - IKEM, Praha

Zajímavé scintigrafické nálezy při 99m Tc MIBI scintigrafii Vágnerová K., Prejsová R., Punda O., Pilousová Z. RIP - IKEM. RIP - IKEM, Praha. 99m TcMIBI 99m Tc-sestamibi. 99m Tc-hexakis-2-methoxy-2-isobutylisonitril. RIP - IKEM, Praha. 99m TcMIBI.

umika
Télécharger la présentation

RIP - IKEM, Praha

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Zajímavé scintigrafické nálezy při 99mTc MIBI scintigrafii Vágnerová K., Prejsová R., Punda O., Pilousová Z. RIP - IKEM RIP - IKEM, Praha

  2. 99mTcMIBI 99mTc-sestamibi 99mTc-hexakis-2-methoxy-2-isobutylisonitril RIP - IKEM, Praha

  3. 99mTcMIBI • MIBI= nosič, lipofilní kationt je akumulován převážně v mitochondriích viabilních buněk • Hlavním mechanismem akumulace je pravděpodobně elektrostatická přitažlivost mezi kladným nábojem lipofilní molekuly MIBI a negativním nábojem v mitochondriích. • Transport přes buněčnou membránu je pasivní (další faktory – stupeň lokální perfuze, transkapilární výměny a intersticiálního transportu). RIP - IKEM, Praha

  4. 99mTcMIBI • První citace v literatuře v 80. letech min. stol. Holman(1984),Mousa (1986),McKusick(1986) • 99mTcMIBI –v porovnání s 201Tl, které bylo používáno při analogických vyšetřeních- má výhodné fyzikální i biologické charakteristiky • Radionuklid 99mTc, je čistý gamazářič s nižší energií, s kratším fyzikálním poločasem přeměny, nižší radiační zátěž pacienta • MIBI – původně určeno pro scintigrafii perfuse myokardu, výhodou rychlá clearance z plic a jater, optimální retence v myokardu, kvalitní scintigrafický obraz RIP - IKEM, Praha

  5. 99mTcMIBI- scintigrafie perfuse myokardu ( příklad 1) reverzibilní ložisko ischemie na spodní stěně a septu RIP - IKEM, Praha

  6. 99mTcMIBI-perfuse příčně pruhovaných svalů (příklad 2) • intramuskulární distribuce 99mTcMIBI paralelní s prokrvením svalu (Holman 1984) PDK klid, LDK zátěž SPECT bérců po apl. 99mTcMIBI LDK po opakované extensi a flexi talokrurálně PDK v klidu (obrázek z pilotní studie) využití při monitoraci ICHDK, např. efektu apl. kmenových buněk při syndromu diabetické nohy RIP - IKEM, Praha

  7. 99mTcMIBI – zobrazení nádorové tkáně • Na našem pracovišti se prakticky jedná o vyšetření: • příštítných tělísek ( adenom, nebo hypertrofie při RI) • nádorové tkáně mozku • (dif. dg. postradiační nekrózy a recidivy nádoru) • při myelomu • event. jako náhodného záchytu exktrakardiální • akumulace při scintigrafii srdce • Dále se scintigrafie 99mTcMIBI využívá : • při zobrazení medulárního karcinomu štítné žlázy, • karcinomu prsu, maligních lymfomů, nádorů plic. RIP - IKEM, Praha

  8. 99mTcMIBI – adenom PT(příklad 3) časná fáze pozdní fáze SPECT/CT ( lokalizace, senzitivita) 58 - letá žena – s adenomem levého dolního PT RIP - IKEM, Praha

  9. 99mTc MIBI fyziol. akumulace v hlavě (příklad 4) normální distribuce plexus chorioideus IV.komora hypofýza lebka nasofaryng slinné žlázy RIP - IKEM, Praha

  10. 99mTc MIBI - viabilní tumor mozku (příklad 5) 44 - letý pacient 6 měsíců po operaci tumoru mozku dif. dg.recidivy glioblastomu x poradiační nekróza RIP - IKEM, Praha

  11. 99mTcMIBI - viabilní tumor mozku (příklad 6) 40 - letá pacientka recidiva astrocytomu po 5 letech RIP - IKEM, Praha

  12. 99mTc MIBI akumulace v metastáze (příklad 7) • 60- letý pacient s dg. ca prostaty • zhoršení neurologického klin. stavu s podezřením na metastázy v mozku • pro implantovaný KS nemožnost MR, PET dlouhá objednávací doba • - provedeno urgentní scintigrafické vyšetření • - metastáza následně potvrzena i dalšími metodami RIP - IKEM, Praha

  13. 99mTc MIBI akumulace v karcinomu plic ( příklad 8) 60 - letá pacientka nediferencovaný bronchogenní karcinom v pravém horním laloku RIP - IKEM, Praha

  14. 99mTc MDP akumulace v kalvě následně 99mTcMIBI(příklad 9) 52 - letá pacientka s ca mammy 99mTcMDP scintigrafie skeletu - patol. akumulace parietookcipitálně vpravo na rtg. osteolytická ložiska v uvedené lokalizaci na kalvě imunoelekroforéza paraprotein nepotvrdila dle imunofenotyp. vyš. 5% plasmatických buněk dop. 99mTcMIBI scintigrafie 99mTcMDP- scintigrafie skeletu RIP - IKEM, Praha

  15. 99mTc akumulace v kalvě následně 99mTcMIBI (příklad 9) kontrastně vyšší akumulace 99mTcMIBI v pruhu parietookcipitálně vpravo nález vypovídá spíše proti osteoporotickému ložisku podporuje regionálně vyšší metabolickou aktivitu v uvedené lokalizaci, ve shodě s imunofenotypizačním vyš. se může jednat o myelom RIP - IKEM, Praha

  16. 99mTc MIBI thymom při basi srdce ( příklad 10) • 75 - letý polymorbidní pacient s ICHS, ICHDK, stp. operaci karcinomu močového měchýře, prostaty, CHOPN, recidiv. TIA, • 99mTcMIBI gate scintigrafie perfuse myokardu - extrakardiální ložisko zvýšené akumulace 99mTcMIBI při basi srdce • následná vyšetření: • skiagrafie hrudníku - negativní mediastinoskopie - nezastihla ložisko následné CT, hematologické vyšetření, myasthenický dispensář nepřispěly k upřesnění etiologie. RIP - IKEM, Praha

  17. 99mTc MIBI -thymom při basi srdce ( příklad 10) • při transsternální thymektomii byl odstraněn tumor tvaru V (pravé rameno 80x30x10mm, levé 80x55x30mm) v úrovni oblouku aorty, prorůstající do mediastinální pleury, histologicky byl ověřen thymom A, dobře opouzdřený bez známek invaze. před operací po operaci RIP - IKEM, Praha

  18. 99mTc MIBI thymom při basi srdce ( příklad 10) • za 10 měsíců po operaci • pacient ve stabilizovaném stavu 99mTcMIBI gate scintigrafie perfuse myokardu opakována s nezměněným nálezem na srdci – tj. fixní hypoperfuse v oblasti hrotu apikoinferiorně, difusní hypokinéza, EF při dolní hranici normy • extra-kardiální ložisko zvýšené akumulace 99mTcMIBI nebylo patrné, rovněž na WB scanu nebyla nalezena ektopic-ká ložisková akumulace před operací po operaci RIP - IKEM, Praha

  19. 99mTc MIBI thymom při basi srdce ( příklad 10 - závěr) Extrakardiální ložisková akumulace 99mTcMIBI při scintigrafii perfuse myokardu: -byla prvním upozorněním na nemaligní thymom -vzhledem k nespecifické afinitě 99mTcMIBI, nepřispívá akumulace v určení etiologie extrakardiálního ložiska (u polymorbidního pacienta – se mohlo jednat např. o metastázu) -99mTcMIBI scintigrafie monitoruje efekt terapie, eventuelně rekurenci tumoru Při 99mTcMIBI scintigrafii perfuse myokardu je proto nutné věnovat pozornost i možné extrakardiální ložiskové akumulaci radiofarmaka !!! RIP - IKEM, Praha

  20. Výhody použití 99mTc MIBI pro pracoviště: • Dostupnost (expirace RF 18 měsíců, doba přípravy cca 30 minut, použitelnost 8 h po rekonstituci) • Relativní ekonomická nenáročnost • (G+G balení po 6 lahvičkách = 1lahvička cca 3 000 Kč, • 1 lahvička / až 15GBq ) • Využití 99mTcMIBI pro celou škálu vyšetření • Prakticky bez vedlejších účinků a komplikací • Dobrá organizace práce tj. objednávání, racionální řazení jednotlivých vyšetření v pracovním dni - nejčastěji scintigrafie perfuse srdce a příštítných tělísek – umožňuje ekonomické využití 99mTcMIBI. RIP - IKEM, Praha

  21. Děkuji Vám za pozornost RIP - IKEM, Praha

More Related