420 likes | 1.7k Vues
GLAUCOME. GLAUCOME. Le terme de glaucome représente un ensemble d’affections oculaires potentiellement cécitantes par atteinte des fibres visuelles du nerf optique, le mécanisme déclanchant duquel est l’ hypertension intraoculaire . PHYSIOPATHOLOGIE. PHYSIOPATHOLOGIE. PHYSIOPATHOLOGIE.
E N D
GLAUCOME Le terme de glaucome représente un ensemble d’affections oculaires potentiellement cécitantes par atteinte des fibres visuelles du nerf optique, le mécanisme déclanchant duquel est l’hypertension intraoculaire.
PHYSIOPATHOLOGIE • L’humeur aqueuse • liquide transparent, pauvre en protéines, riche en acide ascorbique. • est produite par les procès ciliaires du corps ciliaire. • remplit la chambre postérieure (entre cristallin et iris) et la chambre antérieure (entre cornée et iris). • est évacué par l’angle irido-cornéen (AIC) – filtre trabéculaire. • 25% à 30% du volume de l’humeur aqueuse est évacué par la voie uvéo-sclérale.
GLAUCOME CLASSIFICATION • Glaucome à angle ouvert. • Glaucome à angle fermé. • Glaucome primaire. • Glaucome secondaire.
GLAUCOME PRIMAIRE PAR FERMETURE DE L’ANGLE (GPAF) • « GLAUCOME AIGU » correspond a une augmentation brusque et importante de la pression intraoculaire par fermeture d’angle irido-cornéen – un orage dans un ciel bleu. • Cette hypertonie aigue menace à très court terme et définitivement les fonctions visuelles en provoquant en quelques heures une compression des fibres rétiniennes sur le bord de la papille.
G P A F Angle fermé Angle ouvert
G P A F - Signes cliniques • douleurs oculaires intenses (l’œil + hémicrânne). • halos colorés autour des sources lumineuses. • nausées, vomissements, bradycardie, lipothymie. • baisse de l’acuité visuelle, qui évolue très rapidement.
G P A F - Signes cliniques • « œil rouge » • Unilatérale. • Mydriase (pupille dilaté) aréflexique. • La cornée prend un aspect « glauque » (œdème cornéenne). • L’hypertonie oculaire – l’œil est dur comme une bille.
G P A F - DIAGNOSTIQUE POSITIF DOULEUR + ŒIL ROUGE + MYDRIASE + HYPERTONIE
G P A F - TRAITEMENT Pour enlever le blocage pupillaire: • collyre Pilocarpine 1-2% (parasympathicomimétique). Pour réduire la production de l’humeur aqueuse: • Timolol 0,5% (bêtabloquant). • Trusopt 2%, Azopt (inh. anhydrase carbonique). • Diamox 250-500 mg IV; puis per os 250 mg par jour + couverture en potassium. • Collyre corticoïde (lutte contre l’inflamation).
G P A F • Traitement par laser – iridectomie. • Indications: • Œil atteint d’un glaucome aigu résolu par le traitement médical. • Œil adelphe prédisposé. • Traitement chirurgical.
G P A F DIAGNOSTIQUE DIFFERENTIEL Avec une uvéite antérieure aigu • Baisse d’acuité visuelle. • Œil rouge • Douloureux • Myosis (pupille serré) • Tension intraoculaire normale ou basse
GLAUCOME PRIMAIRE PAR OUVERTURE DE L’ANGLE (GPAO) LA PREMIERE CAUSE DE CECITE IRREVERSIBLE DANS LE MONDE. • Il touche l’adulte entre 35 et 70 ans. • Concerne 1-2% de la population âgée de plus de 40 ans. • Son incidence augmente avec l’âge.
G P A O • Définition: glaucome chronique caractérisé par une neuropathie optique progressive de nature atrophiante et cécitante, dont le principal facteur de risque est l’hypertonie intraoculaire. • Neuropathie optique = mort neuronale.
G P A O DIAGNOSTIQUE ET L’EVOLUTION • Mesure de la tension intraoculaire. (Tension > 21 mm Hg) • Examen de la papille du nerve optique. (excavation papillaire) • Examen du champ visuel. (préservation du CV central)
Examen du Champ Visuel • Champ visuel – étendue de l’espace que l’œil immobile peut voir autour du point qu’il fixe. • Relevé manuel par confrontation. • Relevé instrumentale: • Périmétrie cinétique à la coupole Goldmann. • Périmétrie automatisée par l’utilisation de logiciels standartisés de présentation par des méthodes informatiques (Octopus, Humphrey).
Périmétrie cinétique Goldmann • Exploration du champ visuel plutôt périphérique. • Indications: neuro-ophtalmologie, rétinites pigmentaires et neuropathies optiques. • Champ visuel normal: temporal – 90-110° nasal – 60-90° supérieur - 60° inférieur - 75° • Tache de Mariotte (tache aveugle) – correspond à la tête du nerf optique – « scotome absolu » physiologique, inaperçu par le sujet.
Périmétrie automatisée • Exploration du champ visuel central. • Indication: dépistage du glaucome chronique et le suivi de son évolution. • Champ visuel de 10° -25° -30°. • Évaluation plus des seuils de la sensibilisation rétinienne que les limites des champs rétiniens correspondants.
GPAO - TRAITEMENT BUT faire baisser la tension intraoculaire
G P A O • Pour réduire la production de l’humeur aqueuse: • B-blocante (Timolol …). • Inhibiteurs d’anhydrase carbonique (Trusopt, Azopt). • Agoniste α-adrénergique (Iopidine, Alphagan …). • Pour augmenté l’évacuation de l’humeur aqueuse par voie uvéo-sclérale: • Prostaglandines (Xalatan, Travatan …). • Prostamide (Lumigan). • Pour augmenté l’évacuation de l’humeur aqueuse par voie trabéculaire: • Myotiques (Pilocarpine).