НАБУТІ ВАДИ СЕРЦЯ

НАБУТІ ВАДИ СЕРЦЯ НАБУТІ ВАДИ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА Доц ГРЕБЕНИК М. В.

АНАТОМО-ФІЗІОЛОГІЧНІ ДАНІ • Площа аортального “вікна”- 2,5–3,5 см2 • Гемодинамічні розлади при -0,5–0,75 см2 N.B.! Зниження ХОК настає лише при звуженні аортального отвору > 75 %! • АНАТОМІЧНІ ВАРІАНТИ СТЕНОЗУ АОРТИ • надклапанний ( коарктація аорти) • клапанний (аортальний стеноз) • підклапанний (субаортальний стеноз, ГКМП)

НАЙЧАСТІШІ ПРИЧИНИ АОРТАЛЬНОГО СТЕНОЗУ • ВРОДЖЕНІ ЗМІНИ АК (бікуспідальний АС) • РЕВМАТИЗМ • ІДІОПАТИЧНИЙ КАЛЬЦИФІКОВАНИЙ СТЕНОЗ (вада Менкеберга) (E.Braunwald, 1999) STENOSIS OSTII AORTAE

СТАДІЇ АОРТАЛЬНОГО СТЕНОЗУ І стадія – повної компенсації ( ХОК – N ) • Подовження систоли ЛШ • Підвищення АТ в ЛШ • >швидкості кровотоку ч/з Ао • Виник. клапанного градієнту • САТ (до 150 мм рт.ст. і >) • Гіперфункція ЛШ • Скарги (-) • СШ з’являється • при стенозі 15 % ІІ стадія – прихованої серцевої недостатності (ХОК –N) • ГЛШ (ММ > в 3-4 р. • >к-ті залишкової крові • >діастолічного наповнення • вкл. мех. Франка-Старлінга • швидка втомлюваність • задишка при навантаж. • головокружіння • СШ • ЕКГ, Ro - ГЛШ

СТАДІЇ АОРТАЛЬНОГО СТЕНОЗУ ІІІ стадія – відносної коронарної недостатності • тоногенна дилятація • міогенна дилятація • ДАТ лш • АТ лп ХОК • АТ мкк • стенокардія • головокружіння • синкопе при навантаженні • задишка • >ЛШ • ЕКГ-ГЛШ,корон. недостатність IV стадія – вираженої лівошлуночкової недостатності • Серцева астма, набряк легень • МА, гепатомегалія • мітралізація вади V стадія - термінальна • Правошлуночкова і тотальна СН

Задишка Ангінальні болі 50-80 % Серцебиття 33 % Головокружіння 75 % Знепритомнення 5-50 % Загальна слабкість Втомлюваність Аортальна блідість Резистентний високий повільний верх. поштовх Систолічне тремтіння 75% Pulsus rarus,parvus,tardus, longus et anacroticus Артеріальна гіпотензія, у 10-20 % - арт. гіпертензія СИМПТОМИ АОРТАЛЬНОГО СТЕНОЗУ N.B.! Поєднання кількох класичних ознак зустрічається лише у 20 % чистого АС. В 80 % АС асоціюється з іншими вадами !

АУСКУЛЬТАТИВНА КАРТИНА ПРИ АОРТАЛЬНОМУ СТЕНОЗІ • Ослаблення Ітону 50% • “систолічний ляск”10% • Характерний СШ • Ослаблення ІІ т.

ЕХОКАРДІОГРАМА ПРИ АОРТАЛЬНОМУ СТЕНОЗІ • АК не візуалізується або стулки АК ущільнені • Амплітуда розходження стулок АК знижена • Вібрація стулок АК в систолу • В просвіті аорти – додаткові ехо-структури • Виражена гіпертрофія ЗСЛШ і МШП • Помірне збільшення порожнини ЛШ

РЕНТГЕНОЛОГІЧНІ ЗМІНИ ПРИ АОРТАЛЬНИХ ВАДАХ

ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ АОРТАЛЬНОГО СТЕНОЗУ • ПРЯМІ (КЛАПАННІ) ОЗНАКИ: -систолічне тремтіння -ромбоподібний СШ над Ао -послаблення ІІ т. над Ао -ЕхоКГ –ознаки АС -кальциноз АК при Ro-скопії • НЕПРЯМІ ОЗНАКИ • (лівошлуночкові) • -посилений зміщений • вліво-вниз в. поштовх • -аортальна конфігурац. • cерця, напружена • пульсація ЛШ (при Ro) • -ГЛШ (ЕКГ,ЕхоКГ,Ro)

ДИФЕРЕНЦІЙНИЙ ДІАГНОЗ АОРТАЛЬНОГО СТЕНОЗУ • ВІДНОСНИЙ АС: аневризма Ао, атеросклероз Ао, анемія, функціональний (юнацький)шум вигнання; • ДЕФЕКТ МІЖШЛУНОЧКОВИЙ (VSD) • ДЕФЕКТ МІЖПЕРЕДСЕРДНИЙ (ASD) • СТЕНОЗ ЛЕГЕНЕВОЇ АРТЕРІЇ • ФУНКЦІОНУЮЧА АРТЕРІАЛЬНА ПРОТОКА • КОАРКТАЦІЯ АОРТИ • ГКМП(субаортальний стеноз) Шум вигнання Шум регургітації ФАП VSD ASD

НЕДОСТАТНІСТЬ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА (механізми компенсації) • І ст–повної компенсації (ХОК–N,ДАТ–N) • >діастолічного об’єму ЛШ (60 200 мл) • механізм Франка-Старлінга ( >УО ) • тоногенна дилатація ЛШ • рефлекторні ритмічні зміни ПСТ • > ЧСС - < діастоли - < регургітації • < КДТа - > об’єму крові в аорті • < фази ІC,> періоду вигнання Симптоми (-) Посилена пульсація, ДШ, >Атп, ЕКГ,Ro -ГЛШ ІІ ст. – прихованої СН - ГЛШ • ІІІ ст. –субкомпенсації • міогенна дилятація • > КДТ лш Зниж.фіз.акт, стенокардія, ДАТ<1/2 САТ, ЕКГ-ГЛШ, ознаки корон.недостатності • IV ст. – декомпенсації • мітралізація вади • Vст. – термінальна • ПШ і тотальна СН

СИМПТОМИ НЕДОСТАТНОСТІ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА • СЕРЦЕБИТТЯ • ПУЛЬСАЦІЯ СУДИН • ГОЛОВОКРУЖІННЯ • СИНКОПЕ • КАРДІАЛГІЇ • СТЕНОКАРДІЯ • аортальна блідість • “sea-saw” – с-м Дреслера • “танець каротид” • колив. голови- с-м Мюссе • пульс. язичка – с-м Мюлера • “гра” зіниць – с-м Ландольфі • псевдокапілярн.пульс Квінке • зміщення резистентного куполоподібного в.поштовху • розшир. меж серця і суд.пучка • Ps. celer-brevis, altus-magnus • Pistol shot sound • Подвійний тон Траубе • Подвійний шум Дюроз’є • Високий пульсовий АТ, “нескінченний тон”, с-м Хіла

АУСКУЛЬТАТИВНА КАРТИНА ПРИ АОРТАЛЬНІЙ НЕДОСТАТНОСТІ • ТАХІКАРДІЯ • ОСЛАБЛЕННЯ І т. • ОСЛАБЛЕННЯ ІІ т. • ПОЯВА ІІІ т. • БЕЗІНТЕРВАЛЬНИЙ • ПРОТОДІАСТОЛІЧНИЙ • ШУМ • систолічний тон • функц. СШ Коррігана • СШ відносної НМК • ПСШ Флінта

ЕХОКАРДІОГРАМА ПРИ НЕДОСТАТНОСТІ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА • аортальна регургітація

ЕХОКАРДІОГРАМА ПРИ НЕДОСТАТНОСТІ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА • збільшення просвіту аорти • гіперкінез стінок аорти • стулки АК не візуалізуються або ущільнені, потовщені • сепарація стулок і вібрація • діастолічна вібрація • ПСМК • збільшення ЛШ • гіперкінез МШП,ЗСЛШ ПСШ Флінта Вібрація ПСМК сепарація стулокАК

ДИФДІАГНОЗ АОРТАЛЬНОЇ НЕДОСТАТНОСТІ І МІТРАЛЬНОГО СТЕНОЗУ <0,12s os мітральний стеноз інтервальний протодіастолічний шум безінтервальний >0,12s аортальна недостатність

ПРОГНОЗ ПРИ ВАДАХ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА • ТРИВАЛА БЕЗСИМПТОМНА КОМПЕНСАЦІЯ • ЗАДИШКА,СТЕНОКАРДІЯ – трив. життя 4 – 5 р. • СИНКОПЕ при навантаженні – трив. життя 3 –4 р. • Поява ЛШ СН – 2 роки переживає лише 39 % • Приєднання ПШ СН – 2 роки переживає 12 % • При НАК трив. життя від появи симптомів 6,4 р. N.B.! Особливість аортального стенозу – висока частота раптової зупинки серця – 24 %.

ЛІКУВАННЯ АОРТАЛЬНИХ ВАД • ПОКАЗАННЯ ДО ОПЕРАЦІЇ: • КСРлш>55 мм • АС – градієнт тиску > 50 мм рт. ст., площа аортального отвору < 0,75 см2 N.B.! СУЧАСНА ХІРУРГІЧНА ТАКТИКА ПРИ АВ: оперувати до розвитку вторинних ускладнень і дисфункції лівого шлуночка - “хворі з АВ декомпенсують один раз !” • Нормальна ФВ – планова операція • Дисфункція ЛШ – термінова операція • Виражена СН – екстренна операція

НАБУТІ ВАДИ СЕРЦЯ

НАБУТІ ВАДИ СЕРЦЯ

Presentation Transcript