1 / 31

Chấn thương cơ-xương trên bệnh nhân đa chấn thương

Chấn thương cơ-xương trên bệnh nhân đa chấn thương. Kris Arnold, MD, MPH Chair, ACEP Ambassador Program Boston University College of Medicine Boston, Massachusetts. Chấn thương cơ xương trên bệnh nhân đa chấn thương. 85% các bệnh nhân đa chấn thương có c hấn thương cơ xương

vala
Télécharger la présentation

Chấn thương cơ-xương trên bệnh nhân đa chấn thương

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Chấn thương cơ-xương trên bệnh nhân đa chấn thương Kris Arnold, MD, MPHChair, ACEP Ambassador ProgramBoston University College of MedicineBoston, Massachusetts

  2. Chấn thương cơ xươngtrên bệnh nhân đa chấn thương • 85% các bệnh nhân đa chấn thương có chấn thương cơ xương • Hiếm khi đe dọa sinh mạng hay nguy hiểm mất chi ngay • Dấu chỉ điểm cho nguy cơ có tổn thương thân mình • Nguyên nhân thường gặp của mất chức năng kéo dài hay vĩnh viễn nếu không được điều trị đúng

  3. Các vấn đề của tổn thương cơ xương trong thăm khám ban đầu ABC… • Chảy máu từ chỗ gãy xương hở • Chảy máu từ chỗ gãy xương dài, kín • Xương cánh tay : 1-2 đv máu • Xương đùi : 3-4 đv máu • Chảy máu từ gãy xương chậu • Có thể làm mất máu nhanh • Tổn thương mạch máu và thần kinh do trật khớp

  4. Gãy xương chậu • Độ nặng của gãy xương chậu dựa vào sự thay đổi của đai chậu Image Source: http://basicxray.blogspot.com/2009/08/normal-pelvic-anatomy.html

  5. Gãy xương chậu • Kiểu A – Đai chậu không bị mất ổn định • Một xương bị tách –Nguy cơ thấp • Phục hồi : mang tạ tăng dần • Phẫu thuật trễ Image source: Michael E. Stadnick, M.D http://www.radsource.us/clinic/0806

  6. Gãy xương chậu • Kiểu B • Gián đoạn cả trước và sau nhưng các dây chằng sau còn nguyên vẹn • Vấn đề • Không vững theo trục quay • Tăng nguy cơ chảy máu • Các tổn thương đi kèm • Niệu đạo • Các cơ quan vùng chậu • Các cơ quan vùng bụng Open Book

  7. Gãy xương chậu • Kiểu C • Gián đoạn cả trước và sau kèm đứt cả phức hợp cùng chậu sau • Không vững theo trục quay và trục dọc • Nguy cơ chảy máu cao • Các tổn thương đi kèm • Niệu đạo • Các cơ quan vùng chậu • Các cơ quan vùng bụng

  8. Cố định xương chậu trong cấp cứu Binding force at level of trochanters Image source: Michael T. Archdeacon, MD http://www.aaos.org/news/aaosnow/jul09/clinical8.asp

  9. Cố định gãy xương chậu C-clamp

  10. Xử trí gãy xương chậu • Loại trừ tổn thương niệu đạo : • Chụp niệu đạo ngược dòng

  11. Xử trí tổn thương cơ xương trong khi khám lại lần 2 Bệnh sử • Cơ chế tổn thương chi • Lực va đập trực tiếp • Nghiền nát • Té • Tư thế chi lúc đầu

  12. Đánh giá tổn thương chi • Quan sát • Cởi quần áo toàn bộ • Xem sự biến dạng • Mức độ sưng nề • Lắng nghe • Mức đau • Tiếng lạo xạo • Cảm nhận • Tiếng lạo xạo • Chuyển động bất thường

  13. Xử trí gãy xương ban đầu • Bị gập góc : nắn lại và cố định • Ngăn ngừa tổn thương phần mềm phát sinh về sau • Giảm đau • Có thể làm giảm chảy máu Photo source: Bush LA, Chew FS. Subtrochanteric femoral insufficiency fracture in woman on bisphosphonate therapy for glucocorticoid-induced osteoporosis. Radiology Case Reports. [Online] 2009;4:261.

  14. Xử trí tạm thời các gãy xương gập góc khi chưa vào viện Đánh giá tổn thương mạch máu ở chi Đánh giá tưới máu phần xa Bị ảnh hưởng Bình thường Nắn thẳng Bất động Bị ảnh hưởng “Normal” Đánh giá lại tưới máu phần xa

  15. Đánh giá gãy các chi • Chẩn đoán hình ảnh • Phim không chuẩn bị • 2 mặt cắt • Trước sau • Phía bên • Phải được gióng xương đúng • Chụp thấy một khớp trên và một khớp bên dưới • Maissoneuve

  16. Gẫy xương hở • Nắn thẳng và đặt nẹp giống như gãy xương kín

  17. Tổn thương thần kinh chi trên

  18. Tổn thương thần kinh chi dưới

  19. Thương tổn nghiền nát • Hội chứng chèn ép khoang • Hội chứng tiêu hủy cơ vân

  20. Hội chứng chèn ép khoang • Chi dưới • Cẳng chân • Đùi • Mông • Bàn chân • Chi trên • Cẳng tay • Bàn tay

  21. Các khoang vùng cẳng chân

  22. Hội chứng chèn ép khoangĐánh giá lâm sàng • Đau nhiều hơn hay tăng không hợp lý so với mức độ tổn thương • Đau khi căng những cơ có liên quan • Đau khi sử dụng những cơ có liên quan • Có thể giảm cảm giác hay dị cảm tại vùng khoang bị tổn thương / hay ở phía xa hơn . • Nếu đến trễ • Mất mạch ngoại vi • Da đổi màu – tái nhợt • Liệt những cơ liên quan • Áp suất của mô tăng >35-40cm H2O nếu huyết áp bình thường – thấp hơn nếu bệnh nhân bị hạ huyết áp

  23. Thủ thuật cắt cân

  24. Hội chứng tiêu hủy cơ vân Chấn thương Các tổn thương gãy xương và bị nghền nát Bị điện giật/ Bỏng Cơ bị đốt Nước tiểu như nước trà Thử nước tiểu có Heme + Không có hồng cầu khi sooi dưới kính hiển vi No red blood cells on microscopic

  25. Nhỏ nhưng quan trọng

  26. Trật khớp gối ra sau

  27. Trật khớp háng ra sau

  28. Cách sửa trật khớp háng ra sau Giữ khung chậu ổn định bằng cách kéo ra sau , tựa vào gai chậu trước trên Kéo theo trục Giữ chân ở tư thế khép và xoay trong

  29. Trật khớp háng ra trước

  30. Xin cảm ơn

  31. Questions??

More Related