Psicología del adulto mayor ( Psicosíndrome geriátricos – parte 1)

1. Psicología del adulto mayor (Psicosíndrome geriátricos – parte 1) Dr. Joaquín Ricardo Gutiérrez Soriano Médico Cirujano Especialista en Psiquiatría Alta especialidad en Psicogeriatría

2. La enfermedad mental

3. Se estima que para el 2030 habrá el doble de trastornos mentales en los adultos mayores • Los sujetos en desventaja socioeconómica se encuentran en desventaja • Incrementa el riesgo de padecer enfermedades crónicas incluyendo la depresión Tipo de estudio: Revisión Annu Rev Public Health . 2012 April ; 33: 123–135.

4. Prevalencia de las enfermedades mentales en el adulto mayor Tipo de estudio: Revisión sistemática J Korean Med Sci 2011; 26: 1-10

5. Prevalencia de las enfermedades mentales en el adulto mayor • Existen diferencias psicopatológicas por genero • Factores culturales, sociales, estructurales, socioeconómicos, políticos y biológicos • Los hombres tienen una menor sobrevida que las mujeres • Son psicopatológicamente más frágiles y más vulnerables • Las mujeres muestran mayor resiliencia que los hombres • Factores que deben tenerse en cuenta • Hombres: mayor consumo de tabaco, de alcohol, muestran mayor comportamiento violento y están expuestos a mayores factores de riesgo laboral y estresantes. • Mujeres tienden a ver de forma más pesimista su estado de salud Tipo de estudio: Revisión Gerontology 2011;57:539–548

6. Depresión en el adulto mayor

7. Depresión en el adulto mayor(Definición) • Se considera un síndrome en el que predominan síntomas afectivos y en mayor o menor grado síntomas cognitivos, volitivos y somáticos. • En 2001 OMS sitúa a la depresión mayor como la segunda causa de morbilidad prevista para el 2020. • La depresión es uno de los problemas de salud más costosos en el mundo Tipo de publicación: Libro Tratado de neuropsiquiatría. 2011. Tomo II. Pp.399-426.

8. 1 de cada 5 sujetos se encuentra en riesgo de padecer depresión Depresión en el adulto mayor(Estadística) Nat Rev Neurol. 2012; 7(6): 323–331. • La depresión en el adulto mayor se encuentra subdiagnosticada • Se propone que existe un bajo umbral para diagnosticarla • Prevalencia en Corea es alrededor del 15% al 33% • Utilizando los criterios diagnósticos del DSM-III y DSM-IV es del 10% Tipo de estudio: Revisión • La prevalencia de depresión varió entre 30.0% a 35.9% de acuerdo a los criterios del DSM-IV • 32.4% con discapacidad severa BJP. 2009, 195:510-515. Tipo de estudio: Descriptivo transversal J Korean Med Sci 2011; 26: 1-10 Tipo de estudio: Revisión sistemática

9. Depresión en el adulto mayor(Factores de riesgo) Tipo de estudio: Revisión sistemática J Korean Med Sci 2011; 26: 1-10

10. Depresión en el adulto mayor(Depresión en la mujer) Tipo de estudio: Revisión J Manag Care Pharm. 2007;13(9)(suppl S-a):S12-S15

11. Depresión en el adulto mayor(Depresión en la mujer) • A partir de la adolescencia el riesgo de depresión aumenta en las mujeres. • En la etapa de perimenopausia no se encuentra un cambio en la prevalencia del trastorno depresivo mayor. • El riesgo de padecer depresión en la menopausia esta asociado a historia previa de depresión. • A partir de los 55 años de edad las diferencias en la prevalencia por genero de la depresión se hacen menos evidentes. Tipo de estudio: Revisión J Manag Care Pharm. 2007;13(9)(suppl S-a):S12-S15

12. Depresión en el adulto mayor(Diferencias por grupo étnico) • Afroamericanos y México-americanos con mayores rangos de prevalencia a lo largo de la vida. • México-americanos y blancos presentaron un inicio más temprano de los episodios depresivos. Tipo de estudio: Revisión J Manag Care Pharm. 2007;13(9)(suppl S-a):S12-S15

13. Depresión en el adulto mayor(Factores de riesgo) • Variables presentes previamente a la instauración de un trastorno depresivo mayor: • Generan un aumentos en el riesgo de desarrollo de depresión. • Determinan que una de las personas de depriman y otras no ante los mismos acontecimientos. • Están relacionados con la forma de procesar la información. • Relaciona cognición y emociones. • Su interacción con sucesos estresantes negativos activa esquemas disfuncionales. Tipo de publicación: Libro Tratado de neuropsiquiatría. 2011. Tomo II. Pp.399-426.

14. Depresión en el adulto mayor(Fisiopatología) Tipo de publicación: Libro Tratado de neuropsiquiatría. 2011. Tomo II. Pp.399-426.

15. Depresión en el adulto mayor(Diagnóstico) Tipo de estudio: Revisión Lancet. 2012 March 17; 379(9820): 1045–1055.

16. Depresión en el adulto mayor(Fisiopatología) Serotonina Noradrenalina Tipo de estudio: Revisión Dopamina Lancet. 2012 March 17; 379(9820): 1045–1055.

17. Depresión en el adulto mayor(Comorbilidades médicas) • Presencia de síntomas cognitivos • 35 a 45% de los pacientes con depresión Tipo de estudio: Revisión sistemática • Depresión presente en: • Sujetos con cáncer • Sujetos que sufrieron ECV o IAM (incrementa la mortalidad) Tipo de estudio: Revisión J Korean Med Sci 2011; 26: 1-10

18. Depresión en el adulto mayor(Comorbilidades médicas) • La depresión es muy común a lo largo de la vida y la demencia es común en los adultos mayores. • Se ha sugerido el riesgo de padecer demencia en sujetos crónicamente deprimidos es el doble. • Los mecanismos biológicos propuestos son: • Enfermedad vascular. • Alteraciones en los esteroides glucocorticoides. • Atrofia del hipocampo. • Aumento de la deposición de placas β –amiloides. • Cambios inflamatorios. • Déficit de factores de crecimiento nervioso. • Se ha propuesto que el tratamiento para la depresión interviene en los mecanismos biológicos y altera el riesgo de demencia. Tipo de estudio: Revisión Nat Rev Neurol. 2012; 7(6): 323–331.

19. Depresión en el adulto mayor(Cuadro clínico) • Clasificación de los trastornos del estado ánimo (TEA) de acuerdo al DSM-IV-TR • Trastornos depresivos • Trastorno depresivo mayor, episodio único. • Trastorno depresivo mayor, recidivante. • Trastorno distímico. • TDNoE • Trastornos bipolares • Otros trastornos del estado del ánimo • TEA debido a enfermedad médica. • TEA inducido por sustancias. • TEA no especificado. • Criterios de diagnóstico del DSM-IV-TR para depresión • Ánimo triste o anhedonia mas cinco (o más) de los siguientes síntomas por un periodo de dos semanas continuas: • Ánimo triste la mayor parte de los días casi todos los días, llanto y en niños irritabilidad • Anhedonia • Pérdida de peso sin régimen dietético; pérdida o aumento del apetito • Insomnio o hipersomnia • Agitación o enlentecimiento psicomotriz • Fatiga o pérdida de energía casi cada día • Sentimientos de inutilidad o culpa excesivos • Dificultad para concentrarse y tomar decisiones • Pensamientos recurrentes de muerte o ideas de suicidio. Tipo de publicación: Libro APA. DSM – IV – TR. 2006.

20. Depresión en el adulto mayor(Cuadro clínico de la depresión) Es mas frecuente en las mujeres adultas mayores Tipo de estudio: Revisión J Manag Care Pharm. 2007;13(9)(suppl S-a):S12-S15

21. Depresión en el adulto mayor(Diagnóstico) • Aunque se utilizan los criterios del adulto joven para su diagnóstico se debe tener en cuenta en el adulto mayor: • El estado del ánimo triste puede ser evidente pero no ser una queja espontánea. • Cierta dificultad para reconocer la tristeza. • Se expresan sentimientos de inutilidad y culpa con menos frecuencia. • En episodios depresivos moderados-graves la queja puede ser cognitiva. • La anhedonia se convierte en un síntoma central • Mayor probabilidad de presentar síntomas psicóticos • Se debe realizar la valoración geriátrica integral entendiendo a la depresión desde un abordaje biopsicosocial y funcional. Tipo de publicación: Libro Tratado de neuropsiquiatría. 2011. Tomo II. Pp.399-426.

22. Depresión en el adulto mayor(Diagnóstico) • Escalas para el diagnóstico del trastorno depresivo mayor en el adulto mayor: • Escala de depresión geriátrica (GDS) • Sensibilidad: 95.7%. Especificidad: 92.4%. • Versiones: 30, 15 y 5 ítems. • Escala de Cornell. • Recomendada en sujetos con deterioro cognitivo o demencia. • Escala corta de depresión por observación Hammond-O´Keeffe Tipo de publicación: Libro Tratado de neuropsiquiatría. 2011. Tomo II. Pp.399-426.

23. Depresión en el adulto mayor(Diagnóstico) Tipo de estudio: Revisión sistemática J Korean Med Sci 2011; 26: 1-10

24. Depresión en el adulto mayor(Diagnóstico diferencial) Sospechar cuando la depresión es de inicio tardío Tipo de estudio: Revisión J Manag Care Pharm. 2007;13(9)(suppl S-a):S12-S15

25. Depresión en el adulto mayor(Tratamiento) • La depresión en el adulto mayor disminuye de forma sustancial por medio de dos estrategias • Farmacoterapia • Psicoterapia • Se debe tener en cuanta el manejo en la diada cuidador-paciente Tipo de estudio: Revisión J Manag Care Pharm. 2007;13(9)(suppl S-a):S12-S15

26. Depresión en el adulto mayor(Psicoterapia) • Se calcula que la psicoterapia reduce en promedio 25% de la sintomatología depresiva en 1 a 2 años • Terapia interpersonal • Terapia cognitivo conductual Tipo de estudio: Revisión Annu Rev Public Health . 2012 April ; 33: 123–135.

27. Depresión en el adulto mayor(Diagnóstico) Tipo de estudio: Revisión PsychiatrClin North Am. 2011 June ; 34(2): 489–500.

28. Inhibidores selectivos de recaptura de serotonina (ISRS) Paramaros farmacocinéticos en el adulto mayor • Se conservan en: • Fluoxetina • Fluvoxamina • Se modifican en: • Paroxetina • Sertralina • Citalopram • Vida media prolongada y disminución de aclaramiento

29. Depresión en el adulto mayor(Prevención) • Estudios aleatorizados de intervenciones selectivas por medio de psicoeducación o psicoterapia destinadas a incrementar los factores protectores en poblaciones de adultos mayores con depresión de países industrializados • Reducción del 20% al 30% en un periodo de 1 a 2 años • No se cuenta con programas específicos para el mismo fin en países de bajos y medianos ingresos. Tipo de estudio: Revisión Annu Rev Public Health . 2012 April ; 33: 123–135.

30. Depresión Depresión en el adulto mayor(Prevención) • Muerte • Discapacidad Se debe romper el ciclo para mantener la independencia del paciente y mejorar la calidad de vida Tipo de estudio: Revisión J Manag Care Pharm. 2007;13(9)(suppl S-a):S12-S15

31. Depresión en el adulto mayor(Prevención) • Objetivos de la prevención de la depresión: • La preeminencia de los episodios incidentes de depresión. • La prevención de episodios recurrentes de depresión. • La protección de las complicaciones médicas y psicosociales de la depresión. Tipo de estudio: Revisión Annu Rev Public Health . 2012 April ; 33: 123–135.

32. Depresión en el adulto mayor(Prevención) • Medidas para la prevención de la depresión: • Difusión a través de los medios de comunicación para promover los factores de protección y el bienestar. • Ejercicio. • Hábitos de sueño saludables. • Hábitos alimentarios saludables. • Educar a la población en general acerca de los signos tempranos de alerta de la depresión • Disipar el estigma de la depresión • Alentar la búsqueda de ayuda • Asistencia educativa para médicos de atención primaria. Educarlos acerca de los factores de riesgo como el suicidio en los adultos mayores • Evitar recaídas de la depresión en casos recurrentes. • Proteger a los sujetos que padecen enfermedades relacionadas a la presencia de depresión (p. ej. ECV, IAM o usuarios de fármacos depresógenos) a través de medidas farmacológicas (p. ej. ISRS) Tipo de estudio: Revisión Annu Rev Public Health . 2012 April ; 33: 123–135.

33. Trastornos de Ansiedad en el Adulto Mayor

34. Introducción • Frecuente pero considerado “patología ligera” • Impacto en: • Calidad de vida • Funcionalidad • Utilización de recursos sanitarios • Carga asistencial • Mortalidad • Cardiovascular • Accidentes • Suicidio Agüera Ortiz L; PsiquiatriaGeriatrica; Masson; Madrid 2002 Gil Gregorio P; Tratado de Neuropsicogeriatría; Sociedad Española de Geriatría y Gerontología; Madrid 2007

36. Definiendo términos…. Agüera Ortiz L; PsiquiatriaGeriatrica; Masson; Madrid 2002 Gil Gregorio P; Tratado de Neuropsicogeriatría; Sociedad Española de Geriatría y Gerontología; Madrid 2007

37. Manifestación Clínica de Ansiedad

38. Historia • La historia de los llamados "trastornos de ansiedad" están vinculados al concepto clínico de "neurosis". • Establecido por el psiquiatra escocés Cullen en 1769 en su Synopsisnosologiaemethodicae • Trastornos de SNP con alteraciones sensitivas y motoras sin fiebre ni lesiones demostrables Agüera Ortiz L; PsiquiatriaGeriatrica; Masson; Madrid 2002 Gil Gregorio P; Tratado de Neuropsicogeriatría; Sociedad Española de Geriatría y Gerontología; Madrid 2007

40. Epidemiología • Pocos estudios • Criterios en jóvenes • Amplios rangos de edad • Población heterogénea • Diferencias funcionales • Neurobiológicas Tasas de 10 -30 % Mas frecuente en mujeres 2 a 6.5 veces TAG: 3-7% Fobias: 0.6-10% TOC: 0.2-1.5% T. angustia: 0.5% Agüera Ortiz L; PsiquiatriaGeriatrica; Masson; Madrid 2002 Gil Gregorio P; Tratado de Neuropsicogeriatría; Sociedad Española de Geriatría y Gerontología; Madrid 2007

42. Características en AM Formas crónicas de inicio en edades tempranas TAG mas frecuente de inicio tardío 1/3 fobias comienzan después de los 60 años TAG secundario a TDM Agorafobia posterior a evento traumático TOC recaída en hombres

43. Etiopatogenia

44. Factores Biológicos • Hiperestimulación de Locus Coeruleus • Cortisol • Aminas vasoactivas • Disminución de número de neuronas noradrenérgicas • Disminución de NA • Aumento de MAO • Sistema GABA (BZD) • Activación de amígdala (memoria emocional) • Área prefrontal izquierda • Ventrolateral

45. Factores psicosociales de vulnerabilidad

47. Factores Médicos

49. Aspectos Clínicos