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Cancer du testicule

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Cancer du testicule

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Presentation Transcript

    1. Cancer du testicule Aurélien Forgues Interne d’urologie Service Pr Ballanger CHU Bordeaux

    2. Généralités Clinique Examens complémentaires Classification Traitement Suivi Stérilité et cancer du testicule

    3. GENERALITES (1) Définition Tumeur maligne d’origine testiculaire Epidémiologie 1ère cause de tumeur solide du sujet jeune 1 à 2% des cancers chez l’homme 3,5% des cancers urologiques Cryptorchidie = x le risque par 10 à 35

    4. GENERALITES (2) Terrain Homme jeune Cryptorchidie ( 10% des cancers du testicule surviennent sur des testicules cryptorchides ) Histologie Tumeurs germinales Séminomateuses Non séminomateuses ( choriocarcinome, carcinome embryonnaire , tératome …) Tumeurs non germinales

    5. CLINIQUE (1) Anamnèse Augmentation progressive et indolore d’une bourse Sans signe infectieux, sans trouble mictionnel Examen clinique Palpation d’un testicule augmenté de volume et perception d’une masse testiculaire Douleur lancinante (20%) ou aiguë en cas d’hémorragie intra tumorale Hydrocèle associée dans 10% des cas Gynécomastie Palpation des aires ganglionnaires et masse rétropéritonéale

    6. CLINIQUE (2) Diagnostics différentiels Inflammatoire : orchi-épididimyte, tuberculose testiculaire Mécanique : hernie inguinale, torsion du testicule négligée, torsion d’hydatide Vasculaire : varicocèle Hydrocèle

    7. EXAMENS COMPLEMENTAIRES Objectif : bilan diagnostic et extension Échographie testiculaire Marqueurs tumoraux : bétaHCG, alphaFP, LDH Bilan d’extension : scanner thoraco-abdomino-pelvien

    8. EXAMENS COMPLEMENTAIRES (2)

    9. CLASSIFICATION (1) STADE TNM pTis : carcinome in situ, limité aux tubes séminifères pT1 : tumeur intra testiculaire pT2 : tumeur franchissant l’albuginée pT3 : tumeur envahissant le cordon spermatique pT4 : tumeur envahissant le scrotum

    10. CLASSIFICATION (2) Classification de la masse tumorale totale Stade 1 : TxN0M0 Stade 2 : adénopathies sous-diaphragmatiques - a < 2 cm - b > 2 cm mais < 5 cm - c > 5 cm Stade 3 : adénopathies sous et sus-diaphragmatiques Stade 4 : métastases extra-lymphatiques et lymphatiques (cf RP)

    11. TRAITEMENT (1) Traitement chirurgical : Après CECOS ORCHIDECTOMIE par voie inguinale après ligature première du cordon PATIENT PREVENU Pièce opératoire en anapath Traitement complémentaire en fonction de l’histologie et du bilan d’extension Possibilité de prothèse testiculaire à distance

    12. TRAITEMENT (2) Traitement complémentaire (fonction de l’histologie) Tumeur séminomateuse Stade 1 : surveillance ou radiothérapie sur les chaînes ganglionnaires iliaques et lomboaortique ipsilatérales de 25Gy Stade 2 : radiothérapie ipsilatérale de 25 Gy sous-diaphragmatique Stade 3 et 4 : chimiothérapie Ablation chirurgicale des masses résiduelles Tumeur non séminomateuses Stade 1 : surveillance Stade 2 et plus : chimiothérapie Chirurgie des masses résiduelles (dans la mesure du possible)

    13. SURVEILLANCE Surveillance Examen clinique ( aires ganglionnaires ) Marqueurs tumoraux : alphaFP et bétaHCG Scanner thoraco-abdomino-pelvien Fréquence du suivi 90% des rechutes se situent dans les 2 premières années 1ère année : bilan tous les 2 mois 2ième année : bilan tous les 4 mois 3ième année et plus : bilan tous les 6 mois

    14. PRONOSTIC Fonction de l’histologie et du stade Séminome 99% de survie à 5 ans si stade 1 90 à 100 % de survie à 5 ans si stades 2a et 2b 80 à 90 % de survie à 5 ans si stades 2c et 3 60 % de survie à 5 ans si stade 4 Non séminomateux 95 % de survie à 5 ans si stade 1 85 % de survie à 5 ans si stade 2 70 % de survie à 5 ans si stade 3 40 % de survie à 5 ans si stade 4 Les rechutes sont fréquentes les 2 premières années, elles répondent en général bien à la chimiothérapie.

    15. STERILITE ET CANCER DU TESTICULE 60% d’hypofertilité lors du diagnostic Seuls 20 à 30 % des hommes porteurs d’une tumeur testiculaire ont un spermogramme normal 30 % des spermogrammes anormaux sont améliorés par le traitement (orchidectomie , curage et radiothérapie) Après traitement, la spermatogenèse ne se juge que 2 ans après la fin du traitement Étiologie à cette infertilité : Ac anti SPZ , Hypotestostéronémie Avant toute chimiothérapie on propose une cryoconservation du sperme ( CECOS) Après curage chirurgicale étendu: risque d’anéjaculation de 50 %, difficile à traiter.

    16. Merci de votre attention et à demain

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