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颅脑损伤病人的护理

颅脑损伤病人的护理. 外护教研室 李永红. 复习：. 头皮 颅骨 脑. 颅脑解剖. ？？？. 临床病例. 男性民工， 32 岁，从高处坠落而急诊入院。体查见：神志清楚，头顶左侧有一包块，表皮完整，触之稍硬，压痛明显；鼻孔持续流出粉红色血性液体，嗅觉和视力减退。. 头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤. 头皮损伤 颅骨骨折 脑损伤. 颅脑损伤. 三种头皮血肿 鉴别. 皮下 血肿 帽状腱膜下 血肿 骨膜下 血肿 部位 皮肤与腱膜间 腱膜与骨膜间 骨膜与颅骨 范围 小，局限 大 , 可超过骨缝 限于 颅骨范围

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颅脑损伤病人的护理

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Presentation Transcript

  1. 颅脑损伤病人的护理 外护教研室 李永红

  2. 复习： 头皮 颅骨 脑 颅脑解剖

  3. ？？？ 临床病例 • 男性民工，32岁，从高处坠落而急诊入院。体查见：神志清楚，头顶左侧有一包块，表皮完整，触之稍硬，压痛明显；鼻孔持续流出粉红色血性液体，嗅觉和视力减退。

  4. 头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤 头皮损伤 颅骨骨折 脑损伤 颅脑损伤

  5. 三种头皮血肿鉴别 • 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 • 部位 皮肤与腱膜间 腱膜与骨膜间 骨膜与颅骨 • 范围 小，局限大,可超过骨缝 限于颅骨范围 • 质地 周围硬中心软 软 稍硬 • 原因 产伤、碰伤 斜向暴力 骨折

  6. 头皮裂伤 • 由锐器或钝器所致开放性伤 • 裂口大小，深度不一，创缘整齐或不整齐，出血多

  7. 头皮撕脱伤 1、机械力牵拉所致 2、剧烈疼痛及大量出血可导 致休克

  8. 头皮损伤的处理要点及护理措施

  9. 颅骨骨折 • 分类： • 骨折是否与外界相通－开放性、闭合性 • 骨折形态－线性骨折、凹陷骨折 • 骨折部位－颅盖骨折、颅底骨折

  10. 颅盖骨折 分类： 1、线性骨折： 2、凹陷性骨折：

  11. 颅盖骨折 处理原则： 1、单纯线性骨折：无需特殊处理 2、凹陷性骨折： 功能区受压； 直径>5cm,深度>1cm； 开放粉碎性凹陷骨折 ——手术

  12. 颅盖骨折 护理措施： 重点是观察和处理合并伤

  13. 颅底骨折 骨折部位 脑脊 液漏 瘀斑 部位 易伤脑神经 颅前窝 鼻漏 眼眶周围及球结膜（熊猫眼症） Ⅰ Ⅱ 颅中窝 鼻漏或耳漏 乳突区 Ⅶ Ⅷ 颅后窝 无 乳突部，咽后壁 少 见

  14. 颅底骨折的治疗要点及护理 颅底骨折本身无需特殊治疗。 关键是观察有无合并伤，特别应注意观察和处理脑脊液漏。

  15. 脑脊液与鼻腔分泌物的鉴别 • 1、白色滤纸 • 2、尿糖试纸测定 • 3、纱布或手绢

  16. 脑脊液漏的护理措施 • 一预防：预防感染，使用破伤风抗毒素和抗生素 • 二保持：1.保持头高位，坐位、床头抬高15-30° • 2.保持外耳道、鼻腔、口腔清洁 三避免：1.避免大声咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕 • 2.避免从鼻腔插管 3.避免用力摒气 四禁止： 1.禁止堵塞 2.禁止冲洗 • 3.禁止滴药 4.禁止腰椎穿刺

  17. 我怎么了？ 临床病例 • 男性民工，32岁，从高处坠落而急诊入院。体查见：神志清楚，头顶左侧有一包块，表皮完整，触之稍硬，压痛明显；鼻孔持续流出粉红色血性液体，嗅觉和视力减退。

  18. 三　脑损伤 分类：开放性与闭合性； 原发性及继发性； 急性、亚急性与慢性； 轻、中、重、特重型 　原发性（脑震荡，脑挫裂伤） 　继发性（脑水肿，颅内血肿）

  19. 脑震荡 临床表现 1、短暂意识障碍（＜30分钟）数秒或数分钟 2、逆行性遗忘 3、常伴头痛，头昏，恶心，呕吐 4、神经系统检查无阳性体征 处理原则 1、无需特殊治疗 2、一般卧床休息1－2周可完全恢复　

  20. 脑挫裂伤 脑挫伤－仅脑组织轻微损伤,软脑膜保持完整 脑裂伤－软脑膜、血管和脑组织同时有破裂， 　　　　伴蛛网膜下腔出血 病理生理 1、脑水肿，多在伤后3－7天发展到高峰 2、伤灶愈后形成瘢痕及粘连，造成癫痫灶或外伤性脑积水 3、广泛损伤数周后导致外伤性脑萎缩

  21. 脑挫裂伤临床表现 1、意识障碍（最突出） 伤后立即出现意识障碍，多数＞半小时，重者长期持续昏迷 2、局灶症状和体征 出现与灶区功能相对应的神经功能障碍和体征 3、脑膜刺激症 4、颅内压增高与脑疝

  22. 最多见，最危险，可逆性，继发性 颅内血肿

  23. 颅内血肿 分类： (1)按部位：硬膜外血肿；硬膜下血肿；脑内血肿；特殊部位血肿； (2)按时间：急性血肿（3天内）；亚急性血肿（4-21天）；慢性血肿（22天以上）。

  24. 硬脑膜外血肿 多由直接暴力引起 临床表现 1、意识障碍 原发性-中间清醒期（意识好转期）-继发性 2、颅内压增高和脑疝表现 幕上血肿＞20ml，先小脑幕切迹疝后枕骨大孔疝；幕下血肿＞10ml，可直接发生枕骨大孔疝

  25. 硬脑膜下血肿 最常见 • 急性硬脑膜下血肿 • 脑实质损伤重，原发昏迷长，中间清醒期不明显 • 颅内压增高和脑疝征象1－3天内进行性加重 • 慢性硬脑膜下血肿 脑内血肿 进行性加重的意识障碍为主 临床表现难于其他血肿鉴别

  26. 颅内血肿 治疗原则 • 急性  • 一经确诊，立即手术， 清除血肿。

  27. 病情观察 进行性散大.－小脑幕切迹疝　　　 双侧瞳孔缩小－桥脑损害、蛛网膜下腔出血 瞳孔变化不定－脑干损伤 间接对光反射－区别视神经、动眼神经损伤 • 1、意识状态 • 中间清醒期 • 安静/躁动观察 • 2、生命体征 • 3、瞳孔 • 4、锥体束征

  28. 皮肤 皮下结缔组织 帽状腱膜 腱膜下结缔组织 颅骨骨外膜 头皮解剖图示

  29. 颅骨 颅盖 颅底

  30. 硬脑膜 蛛网膜 软脑膜 脑组织 脑解剖图示

  31. 头皮锐、钝器裂伤

  32. 头皮撕脱伤

  33. 眼框周围瘀血（熊猫眼）

  34. 乳突部瘀斑

  35. 注射破伤风抗毒素（TAT） 注射TAT前一定要做过敏试验 皮试阳性（+）者需做脱敏注射 儿童与成人剂量相同

  36. 根据昏迷程度分：（GCS评分） 轻型13－15分，伤后昏迷20分钟以内。 中型9－12分，伤后昏迷20分钟－6小时　 重型5－8分，伤后昏迷6小时以上。 特重型3－5分，伤后昏迷12时以上，脑疝 。

  37. 硬脑膜外血肿

  38. 硬脑膜外血肿

  39. 急性硬膜下血肿：（血液位于硬膜与蛛网膜之间急性硬膜下血肿：（血液位于硬膜与蛛网膜之间

  40. 脑脊液与鼻腔分泌物的鉴别方法 • 1、将鼻腔流出物滴于白色滤纸上，如见血迹外周有较宽的月晕样淡黄色浸渍圈，可判断为脑脊液。 • 2、用尿糖试纸测定，脑脊液含糖而鼻腔分泌物不含糖。 • 3、将鼻腔流出物滴于纱布或手绢上，干燥后发硬的是鼻腔分泌物。

  41. 两勇士追歹徒受重伤昏迷

  42. 头皮损伤的护理 脑脊液漏的护理 要点回顾

  43. 同学们有什么问题可以提出？

  44. 下 课

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