El nen ambTDA-H a l'escola

1. El nen ambTDA-H a l'escola 3. INTERVENCIÓ TERAPÈUTICA • farmacològica: seguiment mèdic • psicològica: equips especialitzats • pedagògica: centre escolar /externa

2. El nen ambTDA-H a l'escola • TRACTAMENT FARMACOLÒGIC:MEDICACIÓ ESTIMULANT • - Activació del nivell d’alerta del SNC. • - Estimulants de més ús: • - *metilfenidat (Rubifén®, Ritalin®, Concerta ®) • - dextroanfetamina (Dexedrina®) • - pemolina magnèsica (Cylert®) • - anfetamina + dextroanfetamina (Adderall®) • * l’únic autoritzat a Espanya

3. El nen ambTDA-H a l'escola • TRACTAMENT FARMACOLÒGIC: MEDICACIÓ ESTIMULANT • FARMACOLOGIA: • Estructura similar a la de les catecolamines (norepinefrina i dopamina) • Augmenta l’activitat metabòlica cerebral de l’àrea órbitofrontal i sensoriomotora

4. El nen ambTDA-H a l'escola • TRACTAMENT FARMACOLÒGIC: MEDICACIÓ ESTIMULANT • FARMACOCINÈTICA: • concentració plasmàtica màxima : 1,5 - 2 hores • Vida mitjana : 2-3 hores • Inici dels efectes als 30-60 minuts • Efecte màxim entre 1 i 3 hores • Disminució a partir de les 3 -6 hores

5. El nen ambTDA-H a l'escola TRACTAMENT FARMACOLÒGIC: FARMACOCINÈTICA:

6. El nen ambTDA-H a l'escola El nen amb TDAH a l’escola • TRACTAMENT FARMACOLÒGIC: MEDICACIÓ ESTIMULANT • EFECTES SECUNDARIS • Usuals Disminució de la gana Insomni Cefalees i molèsties gàstriques Disminució del creixement • No usuals: • Tics • Empitjorament conductual (efecte rebot) • Empitjorament cognitiu

7. El nen ambTDA-H a l'escola El nen amb TDAH a l’escola • TRACTAMENT FARMACOLÒGIC:MEDICACIÓ ESTIMULANT • INTERACCIONS • disminueix l’efecte sedatiu d’antihistamínics i benzodiazepines • potencia l’efecte de fàrmacs amb acció simpaticomimètica (incloses cocaïna i altres drogues) • Queda inhibida pel liti • Combinació amb antidepressius: positiva però sota control de tensió arterial i arítmia cardíaca

8. El nen ambTDA-H a l'escola El nen amb TDAH a l’escola • TRACTAMENT FARMACOLÒGIC: MEDICACIÓ ESTIMULANT • INDICACIONS: • - Quan s’han provat altres tècniques no farmacològiques • - Quan hi ha severitat en els símptomes • - Nens més grans de 4 anys (més efectiva i menys efectes secundaris), i a ser possible, a partir de 6 anys. • - Capacitat dels pares per controlar l’ús i possible abús de la medicació

9. El nen ambTDA-H a l'escola El nen amb TDAH a l’escola • TRACTAMENT FARMACOLÒGIC: MEDICACIÓ ESTIMULANT • …/...INDICACIONS: • - Amb retard mental, millora els símptomes del TDA-H. Menys resposta a més retard mental, i més risc d’efectes secundaris. • - Si hi ha dificultats atencionals a més de la impulsivitat i la hiperactivitat, millors resultats • - Amb factor emocional, pitjor resposta. • - Altres factors -història familiar, entorn social, trastorns motors….- no són predictius.

10. El nen ambTDA-H a l'escola El nen amb TDAH a l’escola • DOSIFICACIÓ: • - En dies lectius, descans per vacances i caps de setmana • - Generalment: • 1-1-0 (esmorzar i dinar) • 1-1-1 (8h-11h-15h) • - A partir de 6 anys • - dosi inicial 5mg/dia , augmentant entre 5 i 10 mg a la setmana • - dosi màxima: 60 mg/dia

11. El nen ambTDA-H a l'escola El nen amb TDAH a l’escola • TRACTAMENTS COGNITIVO-CONDUCTUALS • - Mètodes conductuals • - entrenament en relaxació • - Mètodes basats en el condicionament operant: • delimitació de les conductes per canviar/millorar... • observació i registre de les conductes. Línia base • anàlisi de les contingències • construcció d’un nou sistema de contingències • avaluació del programa

12. El nen ambTDA-H a l'escola El nen amb TDAH a l’escola • TRACTAMENTS COGNITIVO-CONDUCTUALS • - Tècniques dels mètodes conductuals • augmentar conductes positives: reforç positiu • donar punts (sistemes d’intercanvis) • reconeixement social • atenció de l’adult • reduir conductes negatives: càstig • temps fora • reny • cost de reforç • pràctica (repetició)

13. El nen ambTDA-H a l'escola El nen amb TDAH a l’escola SUGGERIMENTS PER A L’ESCOLA (dels mtds conductuals) registrar comportaments i ordenar-los per importància permet priorització i selecció d’objectius a aconseguir

14. El nen ambTDA-H a l'escola El nen amb TDAH a l’escola SUGGERIMENTS PER A L’ESCOLA (dels mtds conductuals) Anàlisi de les condicions en què es dóna una conducta permet permet incidir en alguns aspectes (afavorir o evitar)

15. El nen ambTDA-H a l'escola El nen amb TDAH a l’escola SUGGERIMENTS PER A L’ESCOLA (dels mtds conductuals) Anàlisi de les conseqüències permet elements per a la reflexió conjunta...

16. El nen ambTDA-H a l'escola El nen amb TDAH a l’escola SUGGERIMENTS PER A L’ESCOLA (dels mtds conductuals) Tècniques de relaxació: - Buscar moments (tornar del pati, última hora) - Buscar estratègies (descansar, silenci, música, cantar..) - Aplicació al grup o individualment (explicar-ho als nens)

17. El nen ambTDA-H a l'escola El nen amb TDAH a l’escola • TRACTAMENTS COGNITIVO-CONDUCTUALS • - MÈTODES COGNITIUS: • tècniques d’autoinstrucció • tècniques d’auto-observació • tècniques d’autoavaluació reforçada

18. El nen ambTDA-H a l'escola El nen amb TDAH a l’escola • MÈTODES COGNITIUS: • tècniques d’autoinstrucció (procés) • observar • recollir la informació • analitzar la informació • seleccionar les dades importants • fer un pla d’acció • hipòtesi/s de resposta/es i conseqüències • prendre una decisió

19. El nen ambTDA-H a l'escola El nen amb TDAH a l’escola • MÈTODES COGNITIUS: • tècniques d’autoinstrucció (procés) …./.. • Comprovar el resultat • si està bé: FI • si no està bé veure quan ha fallat • refer el procés des de l’error

20. El nen ambTDA-H a l'escola El nen amb TDAH a l’escola TÈCNIQUES D’AUTO-OBSERVACIÓ: - FASES: 1. S’explica què és atendre, què entenem per estar atent o no estar-ho 2.Ensenyar al nen procediments de registre 3.El professor ensenya (model) les conductes que s’han d’observar i registrar 4. L’alumne explica tot el què ha de fer 5. Realització del procés per part de l’alumne

21. El nen ambTDA-H a l'escola El nen amb TDAH a l’escola TÈCNIQUES D’AUTO-AVALUACIÓ REFORÇADA: - FASES: 1. Selecció de les conductes sobre les que s’ha d’intervenir 2.S’inicia el treball sobre una conducta, explicant al noi quina serà (si cal es representen -model-) 3. L’adult diu a l’alumne que valorarà la conducta de 1 a 5. Objectiu: que l’alumne es valori amb la mateixa nota. 3.Adult i alumne comenten les diferències de puntuació i les causes.

22. El nen ambTDA-H a l'escola El nen amb TDAH a l’escola • TRACTAMENTS COGNITIVO-CONDUCTUALS • ENTRENAMENT EN LA SOLUCIÓ DE PROBLEMES • reconeixement del problema • anàlisi del problema • formular solucions alternatives i valorar les conseqüències • pensament mitjans/fins • La tècnica de la tortuga (relaxació i / o autocontrol)

23. El nen ambTDA-H a l'escola El nen amb TDAH a l’escola • TRACTAMENTS COGNITIVO-CONDUCTUALS • ESTRATÈGIES METACOGNITIVES • objectius cognitius • experiències metacognitives • coneixement metacognitiu (variables personals, de la tasca i de l’estratègia) • ús d’estratègies

24. El nen ambTDA-H a l'escola El nen amb TDAH a l’escola SUGGERIMENTS PER A L’ESCOLA (dels mtds cognitius) - Ajudar a aprendre de l’error, reflexió - Aplicació contextualitzada a partir de situacions reals - Aplicació en la resolució de problemes de matemàtiques - Ensenyar als alumnes a autoavaluar-se

25. El nen ambTDA-H a l'escola El nen amb TDAH a l’escola • TRACTAMENTS COGNITIVO-CONDUCTUALS • HABILITATS SOCIALS. Programes de competència social • basats en la mediació verbal : • - funció inhibidora/reguladora del llenguatge, tant en l’àmbit cognitiu com en el social. (inhibeix reaccions impulsives) • - facilita l’aprenentatge, la solució de problemes i la previsió de conseqüències • - diferències en la utilització del llenguatge intern entre nens amb TDAH i sense TDAH • * basats en teories de Luria i Vygotsky; B.W. Camp; Meichenbaum i Goodman, Spivack i Shure. A Espanya desenvolupats per A. Miranda; M. Segura et al.

26. El nen ambTDA-H a l'escola El nen amb TDAH a l’escola • HABILITATS SOCIALS. • Programes de competència social ../.. • Dirigit al desenvolupament de: • Habilitats cognitives: intel.ligència interpersonal* • Valors morals: desenvolupament moral • Habilitats socials • * Gardner

27. El nen ambTDA-H a l'escola El nen amb TDAH a l’escola • Habilitats cognitives: intel.ligència interpersonal • “conjunt de pensaments* necessaris per • solucionar problemes interpersonals”: • 1. P. Causal. Capacitat de determinar on està el problema i fer-ne el diagnòstic. • 2. P. Alternatiu . Capacitat de generar solucions. • 3. P. Conseqüencial. Capacitat de preveure les conseqüències i assumir-les. • 4. P. de perspectiva. Capacitat per posar-se en el lloc de l’altre. • 5. P. mitjans-fi. Capacitat de tenir objectius i saber seleccionar els mitjans per aconseguir-los • * Spivack i Shure

28. El nen ambTDA-H a l'escola El nen amb TDAH a l’escola • Valors Morals. Estadis del desenvolupament moral* • 1. Heteronomia. Agents externs. Por al càstig. • 2. Egoisme mutu. Benefici propi. • 3. Expectatives interpersonals. Desig d’agradar i d’afecte. • 4. Responsabilitat i compromís.Autonomia. Consciència. • 5. Contracte social. Drets bàsics: vida i llibertat • 6. Principis ètics universals: Igualtat i dignitat • * Kohlberg

29. El nen ambTDA-H a l'escola El nen amb TDAH a l’escola • Habilitats socials. Exemples: • Mostrar agraïment • Saber elogiar • Demanar un favor • Escoltar • Disculpar-se • Negociar: posar-se d’acord

30. El nen ambTDA-H a l'escola El nen amb TDAH a l’escola • SUGGERIMENTS PER A L’ESCOLA • (dels programes de competència social) • Aplicació en Pla d’acció tutorial (assegura la continuïtat) • Aplicació a l’aula: assemblees,tutories, àrees curriculars (llengües) • Pautes per resoldre situacions concretes de conflicte. • Permet el coneixement dels alumnes (estadis)

31. El nen ambTDA-H a l'escola El nen amb TDAH a l’escola • ORIENTACIONS EDUCATIVES • - Característiques del professor • - Aspectes d’organització • - Aspectes curriculars

32. El nen ambTDA-H a l'escola El nen amb TDAH a l’escola • Característiques del professor • - Formació: conèixer el TDAH i les repercussions en l’alumne • - Capacitat d’empatia: comprendre el noi amb TDAH i que ell sàpiga que se l’entén (l’ajuda a l’autocontrol) • - No treballar sol. • Coordinació amb els altres mestres de l’equip. Coordinació amb la família • Coordinació amb altres professionals

33. El nen ambTDA-H a l'escola El nen amb TDAH a l’escola • Característiques del professor • - Flexibilitat. Canviar de tàctiques quaqn disminueix el benefici o en moments determinats. • - Bon humor. Saber-se prendre les coses amb optimisme i saber-se’n riure de les coses. No ridiculitzar. • - Paciència….

34. El nen ambTDA-H a l'escola El nen amb TDAH a l’escola • Aspectes d’organització • - Ordre de l’aula (material comú) i especialment dels espais de l’alumne amb TDAH: taula, arxivadors, motxilla, llibretes, llibres, estoig… • - Ubicació dels alumnes i especialment de l’alumne amb TDAH. • - Afavorir el contacte visual professor-alumne • - Evitar estímuls distractors (porta, finestra…) • - Companys que el puguin ajudar. Variar-los.

35. El nen ambTDA-H a l'escola El nen amb TDAH a l’escola • Aspectes d’organització • - Ordre horari. • Sistematitzar rutines horàries • Anticipar les activitats (i els canvis) • - Ús i control de l’agenda. • Col.laboració dels pares • Ajustar la quantitat de deures • Notes negatives imprescindibles (i amb tacte) • Comentaris positius

36. El nen ambTDA-H a l'escola El nen amb TDAH a l’escola • Aspectes d’organització • - Tenir cura de l’ambient de l’aula: • - Relaxat i tranquil (no excessivament estricte) • - Fer conscients als alumnes • - Tenir recursos per urgències: • - encàrrecs d’activitat (repartir fulls, esborrar…) • - evitar absències llargues, però afavorir-ne alguna en casos determinats (poc temps i sense donar-hi massa importància; si cal, buscar excuses -ex.fotocòpies).

37. El nen ambTDA-H a l'escola El nen amb TDAH a l’escola • Aspectes curriculars: • Continguts de tipus procedimental/ actitudinal vs conceptuals • Tècniques de treball i d’estudi • Estratègies de resolució de problemes • Recerca d’informació. Fonts i tècniques. • Selecció d’objectius avaluables a curt termini i ajustats als nivells de competència • Avaluació contínua i a partir de fonts diverses: • - ajustar els ajuts • - formativa: participació de l’alumne

38. El nen ambTDA-H a l'escola El nen amb TDAH a l’escola • Activitats: • Presentació: • Tasques curtes i dividides en parts • Seguiment i correcció durant el procés • Presentar de forma breu i clara l’essencial (emfatitzar…) • Funcionalitat: significatives i generalitzables • Assegurar comprensió de consignes • Donar més temps de resposta • Diversificació

39. El nen ambTDA-H a l'escola El nen amb TDAH a l’escola • Metodologia: • - Afavorir treball per parelles/grups • - Recursos diversos: visuals, manipulatius, orals.. • - Interdisciplinarietat /globalització. Afavorir relació entre els aprenentatges i els esquemes de coneixement • - Participació activa dels alumnes (assegurar algun èxit)

40. El nen ambTDA-H a l'escola El nen ambTDA-H a l'escola • Actituds • Atenció • Respecte als altres: interès, esperar els torns.. • Afavorir l’autoestima. • Evitar crítiques • Valorar els avenços • Presentar imatge positiva als altres