LE SGT DANS LA CLASSE

1. LE SGT DANS LA CLASSE Présenté Par Yves Dion, md Le 19 mars 2010

2. DIAGNOSTIC DU SGT • Tics moteurs multiples ( trois et +) • Tic vocal • Depuis au moins un an • Début avant l’âge de 18 ans

3. CONDITIONS ASSOCIÉES: • TDAH • TOC (trouble obsessionnel-compulsif) • Trouble du contrôle des impulsions (Crises de rage ) • Troubles d’apprentissage • Difficultés d’adaptation sociale • Anxiété et trouble de l’humeur…

4. Un exercice: • Un tic moteur • Une vocalisation • Une obsession • Dictée: refrain de « Un phoque en Alaska »

5. Le TDAH: Hyperactivité • Remue mains et pieds,se tortille sur son siège • Se lève en classe ou lorsqu’il doit rester assis • Souvent, court et grimpe partout • A du mal à se tenir tranquille dans les jeux ou les loisirs • Est souvent trop activé, comme poussé par un moteur • Parle souvent trop

6. Impulsivité • Répond avant que la question ne soit entièrement posée • A du mal à attendre son tour • Interrompt les autres ou impose sa présence (ex: fait irruption dans les conversations ou dans les jeux)

7. Inattention • Fautes d’étourderie dans ses devoirs, son travail ou d’autres activités • Pas d’attention soutenue • N’écoute pas quand on lui parle • Ne suit pas les consignes et ne finit pas ses tâches • Problèmes d’organisation des travaux et des activités

8. Inattention 6. Évite, reporte les tâches qui nécessitent une attention mentale soutenue 7. Perd souvent les objets nécessaires à son travail ou à ses activités (cahiers, outils, clefs, crayons, livres…) 8. Se laisse distraire par les stimuli externes 9. Oublis fréquents dans sa vie quotidienne

9. Évolution durant l’adolescence • Changements dans le TDAH • Les troubles anxieux et la dépression apparaissent • Début de la diminution de l’hyperactivité et de l’impulsivité • Début des abus et dépendances aux drogues

10. Tabagisme et TDAH

11. Tabagisme et TDAH • Porte vers l’abus de substances • Exposition aux pairs • Effets neuroplastiques • La nicotine améliore l’attention et les fonctions exécutives

12. Effet du traitement au MPH sur l’abus Effet plus importants chez les garçons • TDAH+ Tr. Conduite sans traitements: 100% • TDAH+ Tr. Conduite avec traitements: 54%

13. Tourette et TOC • Compulsions de vérification > lavages • Besoin de symétrie, d’égaliser et de compter • Compulsions d’accumulation • Moins d’obsessions • Moins d’anxiété liées aux obsessions ou aux compulsions

14. Tourette et TOC • Difficulté de différencier les compulsions de certains tics complexes • Présences de scénarios obsessionnels chez certains

15. Les compulsions à l’école • Réécrire, effacer et recommencer • Compter+++ • Répéter les mêmes gestes • Vérifier +++ • Frustration et crise si on interrompt le rituel • Fatigue et retards à cause des rituels

16. Trouble explosif intermittent et Tourette • Crises de colères soudaines, démesurées par rapport aux événements déclencheurs • Regrette sa réaction peu après • Violence verbale et/ou envers des objets, rarement envers les gens

17. Trouble explosif intermittent • Plus fréquent si on a plusieurs diagnostics associés • Rare avec le SGT simple • Souvent lié au TDAH avec impulsivité • Aggravation en présence d’une maladie bipolaire, d’abus d’alcool ou de stimulants

18. Adaptation ou apprentissage? • Bien différencier les deux concepts • Exemples: • Donner plus de temps pour les examens • S’isoler pour de courtes périodes • Une consigne à la fois • Gérer les crises de rage

19. Sensibilisation de la classe • Approuvée par l’enfant et les parents • Bien préparée • Plus utile au primaire

20. Rôle de l’intervenant: • Être un modèle positif • Ne pas tolérer les sarcasmes • Faire vivre des réussites à l’enfant • Le stimuler intellectuellement • Coopération famille/ école/ services spécialisés

21. Stratégies pédagogiques: • Modifier certaines exigences: • Stylos ou ordinateurs? • Diviser les tâches en étapes courtes • Temps plus long et lieu isolé pour examens • Prises de notes par un pair?

22. Stratégies d’organisation: • Environnement structuré avec routines • Intégrer toutes les matière dans un seul cartable • Organiser l’espace de travail

23. Interventions préventives: • Ignorer les tics • Limites claires • Instructions courtes et une à la fois • Rester calme, ne pas prendre les agressions verbales de façon personnelle • Avertir l’élève des transitions imminentes • Prévoir des périodes de relaxation

24. Interventions préventives: • L’élève vit dans l’instant présent: il ne voit pas le lien entre son action et les conséquences: • Pratiquer le raisonnement de cause à effet • Distinguer blâme de responsabilité • Montrer comment faire des choix et en accepter les conséquences • Décider et prioriser

25. Gestion de l’opposition • Ignorer les gestes inadéquats légers • Renforcer les comportements adéquats • Privilégier la motivation à la punition • Entraînement aux habiletés sociales • Résolution de problèmes par la collaboration • Gestion de la colère

26. Gestion des épisodes explosifs • Identifier les éléments déclencheurs et les signes précurseurs d’une crise • Prévoir un lieu d’isolement volontaire, à utiliser avant l’escalade • Éviter les confrontations • Imposer des limites pour l’expression de la colère • Diminuer les stimulations durant la crise

27. Gestion des épisodes explosifs • Retour sur la crise bref et non-culpabilisant • Conséquences adaptées et spécifique à la situation • Ne pas déresponsabiliser, malgré le syndrome • Désamorcer la crise et non l’éviter • Ne pas céder aux demandes particulières pour éviter une crise