1 / 22

מקרה 1

מקרה 1. בן 76 ברקע , IHD CABG ב 2008 , יל"ד מאובחן מזה 14 שנה סכרת מאובחן מזה 14 שנה , אי ספיקת לב מ 2008 . טיפול תרופתי בל"ד: ENALAPRIL 20 MG 1*2 NORMOPRESSAN 150 MCG 1*2 DOXAZOSIN 4 MG 1*1 METOPROLOL 200 MG 0.5*2 AMLODIPINE 10 MG 1*1 FUSID 40 Mg 1*1 יום כן יום לא .

vaughn
Télécharger la présentation

מקרה 1

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. מקרה 1 • בן 76 ברקע , IHD CABG ב 2008 , יל"ד מאובחן מזה 14 שנה סכרת מאובחן מזה 14 שנה , אי ספיקת לב מ 2008 . • טיפול תרופתי בל"ד: • ENALAPRIL 20 MG 1*2 • NORMOPRESSAN 150 MCG 1*2 • DOXAZOSIN 4 MG 1*1 • METOPROLOL 200 MG 0.5*2 • AMLODIPINE 10 MG 1*1 • FUSID 40 Mg 1*1 יום כן יום לא . • עד כו מאוזן ל"ד סיסטולי סביב 140 .

  2. החולה מגיע אלי אחרי ביקור אצל קרדיולוג שבגלל בצקות ברגלים מחליט להמליץ על הפסקת טיפול באמלו. • הטיפול באמלו מופסק ומתחיל טיפול LERCANIDIPINE 10 MG 1*1 • אחרי טיפול זה במשך כמה מדידות ל"ד סיסטולי מעל 150 מה לעשות עכשיו ??? • מה עוד ניתן להעלות ? • יש עוד משהו לרשום ?

  3. זאת התשובה של ד"ר גלמן נפרולוגית בתשובה לשאלתי . • לאור לחץ דם לא מאוזן , מציעה להוסיף VASODIP 10MGX1/D • שאר התרופות להמשיך ללא שינויים • במידה ו לחץ דם עדיין לא מאוזן , ניתן להעלות מינון של VASODIP או של CADEX או של NORMOPRESSAN אופציה נוספת לשנות תשלובת ו לתת : ATACAND -PLUS 1TABX1/D ATACAND 16MGX1/D VASODIP 10MGX2/D CADEX 4MGX1/D LOPRESSOR 200MGX1/D • לגבי NORMOPRESSAN , להמשיך במידה ו לחץ דם לא מתאזן • יכול להמשיך במעקב ע"י רופאת משפחה

  4. מקרה 2 • בן 56 נ+3 • ברקע היפרלפידמיה מטופל ב simvastatin 20 mg עישון כבד בעבר הפסיק לפני שנה. BPH מקבל טיפול ב AVODART 0.5 MG כותרת של IMPAIRED FASTING GLUCOSE סוכר בצום 115. • ביקור ראשון:הגיע למרפאה עם תלונה של סחרחורות וכאבי ראש מדד בבית ל"ד גבוהה בזמן הביקור ל"ד 150/90 • הוחלט על ניטור של ל"ד לשבוע וביקורת אחרי ניטור זה.

  5. ביקור שני: בניטור ערכים סיסטולים גבוהים מעל 150 רוב הזמן. • הוחלט על התחלת טיפול בטריטאס 5 מ"ג פעם אחת ביום תוך ניטור ל"ד. • שינוי אורח חיים דיאטה דלת מלח וסוכר, פעילות גופנית. • ביקור שלישי: אחרי שבוע שוב חזר עם לחצי דם גבוהים סביב 170 סיסטולי הוחלת על הוספת טיפול disothiazide.קיבל טרטאס קומפ.

  6. ביקור רביעי: נמדדים לחצי דם גבוהים 170/90, הוחלט על החלפת טיפול ל EXFORGE 160/5 • אחרי טיפול זה ל"ד סכ"ה מאוזנים • שאלות האם נכון היה לנסות להוסיף טיפול ב disothiazide כקו שיני ? • האם יש מקום לבירור ל"ד משני ? • לציין בדיקות דם שבוצעו ללא ממצא חריג A1C 6.5 .

  7. מקרה 3 • בן 81 א+1 גר לבד • ברקע: • IHD מ 1998 • יל"ד • אי ספיקת כליות ופרוטינוריה מ 2003 (עבר בירור חלקי ממצאי שיכולים להעיד על IGA NEPHROPATHY אך החולה סירב לביופסיה) קריאטנין אחרון 1.96 אוריה 65. • DM ללא טיפול קבוע לפי יעוץ גריאטרי A1C 7.2 • BPH מטופל ב XATRAL 10 מ"ג

  8. טיפול קבוע ליתר לחץ דם : • CARDILOC 2.5 MG 1*1 • HYDRALAZINE 50 MG 0.5*4 • VALSARTAN 160 MG 1*1 • NORMOPRESSA150 mcg 1*4 • LECRANIPIDINE 10 MG 1*2 • תחת טיפול זה החולה מגיע למרפאה עם ל"ד מעל 160 סיסטולי, בקשתי ניטור לשבוע, בניטור לחצי דם סיסטולים רוב הזמן מעל 150. • מה לעשות ?

  9. מקרה 4 • בן 68, גר עם אשתו. פנסיונר ברקע יל"ד מזה 15 שנים, היפלפידימיה. הגיע למרפאה עקב לחץ דם עקשני במדידות חוזרות סביב 170/90

  10. טיפול טרם הביקור: NORMITEN 25MG X 1/D TRITACE 5 MG x 1/D • בעקבות הביקור הועלה המינון של טרייטיס ל-10 מ"ג ליום, עם העלאת מינון נורמיטן ל-50 מ"ג ליום. • בביקור חוזר תלונות של סחרחורת, בבדיקת סימנים דופק 48 (קודם היה סביב 60), ל"ד 160/95.

  11. בעקבות כך הומלץ על שינוי תרופתי: חזרה לנורמיטן 25 מ"ג. הוספת TRITACE COMP. 5/12.5 ועוד כדור TRITACE 5 מ"ג. לחצי דם חוזרים- 155/85

  12. בבירור בקופת חולים- שתן לקטוכולאמינים- תקין US דופלר עורקי כליות- תקין ביעוץ רופא לחץ דם הומלץ על שינוי תרופתי ל- CO- DIOVAN 160/12.5 X 1/D NORMOPRESSAN 150MCG 1 X 1/D SPIRONOLACTONE 25MG X 1/D

  13. בביקור חוזר לחץ דם מאוזן סביב 140/85. • שאלות: האם היה צורך לעשות בירור ליל"ד משני? האם יש הצעות אחרות למהלך הטיפול?

  14. מקרה 5 ס.מ בת 64, צלולה ועצמאית. מתגוררת עם בעלה תלונה עיקרית: יתר לחץ דם בלתי נשלט- מעל 200 סיסטולי- תחת טיפול תרופתי. ברקע: יל"ד מזה 10 שנים.

  15. מהלך המחלה בקהילה לחץ דם מזה 10 שנים, מטופל תרופתית ב- IKAPRESSומאוזן בבדיקות יומיות בבית. ל"ד יצא מאיזון, (בממוצע 200/100) למרות טיפול תרופתי מלא ב- NORMITEN 50mg X 1/d ATACAND 16mg X 1/d NORMOPRESSAN 0.15mg X 4/d

  16. בבירור אמבולטורי נמצאו הנתונים הבאים: ב-CT בטן נמצאה מסה בקוטר 19*24 מ"מ באדרינל הימני עם סמיכות גבוהה, ללא ח.נ. ב-US כליות + דופלר- מבנה כליות תקין ללא עדות להיצרות בעורקי הכליה.

  17. אשפוז ראשון הופנתה ממרפאת אנדוקרינולוגיה לאשפוז לצורך בירור אנדוקרינולוגיליל"ד בלתי נשלט. לחצי דם סביב 170-220/110 בבדיקתה: ללא בצקות. במעבדה: אשלגן -.63, נתרן-141, ללא משתנים. תפקוד כלייתי תקין. לציין אשלגן -3, נתרן-139, בביקור במיון בתאריך 11.03.12 נלקחו בדיקות ל- רנין < 0.2 ng/ml/hr אלדוסטירון- 26.7 ng/dL קורטיזול – 1.49 mU/dL ACTH – 3 pg/mL

  18. בוצע מבחן דיכוי דקסאמטאזון 1מ"ג – תקין איסוף שתן לקטיכולאמינים ומטנפרינים- תקין בייעוץ אנדוקרינולוג הוסף טיפול ב-VASODIP. שיפור בערכי לחצי הדם – 140-160 סיסטולי.

  19. אשפוז שני תלונה עיקרית: 1. ל"ד לא נשלט. 2. כאבים בראש ובעורף. 3. חולשה כללית ועייפות אחרי נטילת תרופות. 3. פלפיטציות והזעה מרובה. אבחנות: HYPERTENSION Rt ADRENAL MASS per CT ATRIAL FLUTTER NEW ONSET

  20. בייעוץ נפרולוג הומלץ על שינויים בתרופות. נורמופריסן הורד ל- 3 פעמים ביום. הוחל טיפול ב- CARDILOC5מ"ג פעמיים ביום. הוחל טיפול אנטיקואגולנטי למשך 3 שבועות, מועמדת להיפוך קצב בהמשך.

  21. ביקורת במכון אנדוקרינולוגי בבדיקת דם: אשלגן-3.6 (מקבלת SLOW K שני כדורים ביום) ללא משתנים. ל"ד 142/79. הוזמנה יום למחרת למבחן העמסת נוזלים בחשד להיפראלדוסטרוניזם.

  22. החולה עברה מבחן העמסת נוזלים קיבלה 2 ל' של N.S 0.9% במשך שעתיים. ביום העמסת הנוזלים נלקחו בדיקות ל-PRA, ALDOSTERON, אלקטרוליטים, לפני ואחרי ההעמסה.

More Related