PLAIDOYER POUR DES POLITIQUES PUBLIQUES BASEES SUR LES DROITS HUMAINS, L’EQUITE ET LE GENRE

1. PLAIDOYER POUR DES POLITIQUES PUBLIQUES BASEES SUR LES DROITS HUMAINS, L’EQUITE ET LE GENRE Dominique KONDI KONDJI Directeur Exécutif l’ONG BCH Africa Cameroon

2. PLAN DE PRESENTATION • CLARIFICATION DES CONCEPTS • DES VALEURS SOCIALES AUX POLITIQUES PUBLIQUES • LES DETERMINANTS DES ISS • LES TROIS PISTES D’ACTIONS PRIORITAIRES (approches et implications) • POURQUOI UN PLAIDOYER POUR LES DROITS HUMAINS, L’EQUITE ET LE GENRE AU CAMEROUN? • ACTIONS ENTREPRISES PAR L’ONG BCH AFRICA CAMEROON • STRATEGIES ET APPROCHES D’INTERVENTION UTILISEES • DEFIS A RELEVER EN AFRIQUE FRANCOPHONE POUR REDUIRE LES ISS • CONCLUSION

3. LA REDUCTION DES INEGALITES SOCIALES DE SANTE EST D’ABORD UNE AFFAIRE D’ORDRE POLITIQUEELLE NECESSITE UNE VOLONTE POLITIQUE MANIFESTE QUI DOIT SE TRADUIRE EN UNE PLANIFICATION NORMATIVE, STRATEGIQUE, STRUCTURELLE ET OPERATIONNELLE.ELLE A BESOIN D’UN PLAIDOYER POLITIQUE DE HAUT NIVEAU ET D’UNE MOBILISATION CITOYENNE INCLUSIVE ET DURABLE.BCH AFRICA CAMEROUN: Vision stratégique 2006-2015

4. « L’INSUFFISANCE DES POLITIQUES ECONOMIQUES ET SOCIALES ET LES MAUVAISES POLITIQUES GOUVERNEMENTALES TUENT LA POPULATION A GRANDE ECHELLE »« L’ACCROISSEMENT ECONOMIQUE EN LUI-MEME, N’AMELIORERA PAS L’EQUITE AU NIVEAU DE LA SANTE DE LA POPULATION, DU MOINS, PAS DANS UN DELAI DE TEMPS RAISONNABLERon Labonte « La mondialisation et les Inégalités Sociales de santé ».Source CDSS/OMS 2008

5. CLARIFICATION DES CONCEPTS  • APPROCHE AXÉE SUR LES DROITS HUMAINS consiste à orienter de façon très explicite la politique de développement vers des engagements conformes aux droits humains suivant les conventions des droits de l’homme internationales et régionales et les principes des droits humains .

6. PRINCIPES DES DROITS HUMAINS • La non-discrimination/égalité des chances. • L’ obligation de rendre des comptes/transparence. • La participation/renforcement de la capacité d’action (empowerment).

7. DROITS HUMAINS ET SANTE • Le non-respect des engagements relatifs aux droits humains a pour conséquences: la sous-alimentation, l’accès insuffisant à de l’eau potable salubre, les conditions de vie et de travail dangereuses pour la santé, le manque d’éducation et exclusion d’un grand nombre de personnes pauvres et défavorisées des principaux services de santé . • Le respect des droits humains contribue à améliorer l’état de santé d’une société, en particulier des groupes défavorisés. Ministère Allemand de la Coopération Technique et du Développement: Santé et droits humains (juil 2009)

8. PRINCIPAUX ÉLÉMENTS DU DROIT À LA SANTÉ • ACCESSIBILITÉ : physique, financière sans discrimination; • DISPONIBILITÉ: services de santé opérationnels en nombre suffisant , principaux médicaments adéquats; • ACCEPTABILITÉ: respect des principes d’éthique médicale et des valeurs culturelles non contraires aux droits humains. • QUALITÉ: scientifique et médicale appropriée, y compris un personnel qualifié, des médicaments homologués et un équipement médical adéquat Ministère Allemand de la Coopération Technique et du Développement: Santé et droits humains (juil 2009)

9. OBLIGATIONS DES ETATS À L’ÉGARD DU DROIT À LA SANTÉ • OBLIGATION DE RESPECT: Reconnaître le droit d’accès aux installations et services de santé à tous les groupes. • OBLIGATION DE PROTECTION: Réguler et contrôler le secteur privé de façon à ce que les prestataires de soins de santé privés respectent le fondement du droit à la santé. Combattre les pratiques traditionnelles dangereuses • OBLIGATION DE GARANTIE: Planification et mise en œuvre d’une politique de santé qui garantit des soins de santé de base accessible à tous y compris les personnes et groupes défavorisés. Mise en place de systèmes d’assurance sociale

10. ÉQUITÉ EN SANTÉ • Absence d’inégalités ou de disparités systématiques de santé entre les groupes dont les avantages et désavantages sociaux, économiques, géographiques et démographiques diffèrent; • Chercher à égaliser les opportunités de toutes les populations pour une bonne santé;

11. APPROCHE BASÉE SUR LES DÉTERMINANTS SOCIAUX DE LA SANTÉ • Les déterminants sociaux de la santé (DSS) sont les circonstances dans lesquelles les individus naissent, grandissent, vivent, travaillent et vieillissent ainsi que les systèmes mis en place pour faire face à la maladie. • L’Approche basée sur les déterminants sociaux de la santé est la prise en compte de la position socioéconomique et le contexte, l’exposition différentielle aux facteurs de risque, la vulnérabilité différentielle, le résultats de soins de santé différentiels et les conséquences différentielles.

12. APPROCHE DIFFÉRENCIÉE SELON LE GENRE • Elle met en relief l’interdépendance des relations de genre et souligne l’importance de travailler avec les différents groupes sociaux à tous les niveaux; • Elle est orientée vers un développement équitable et permanent où les hommes et les femmes agissent comme des partenaires égaux dans la prise de décision ; • Les politiques/programmes sensibles au genre sont des politiques qui prennent en compte les différences de genre et la structure de pouvoir inégalitaire entre les hommes et les femmes, les filles et les garçons Elles s’opposent aux politiques  « Genre aveugle » ;

13. POLITIQUES PUBLIQUES /POLITIQUES SOCIALES • QU’EST-CE QU’UNE POLITIQUE PUBLIQUE? C’est l’ensemble des politiques, règlements et décisions des administrations publiques, qui façonnent et structurent les conditions de vie des citoyens (Santé, Education, action sociale ) • EXEMPLE DE POLITIQUE SOCIALE: Emploi/Travail, Habitat/Logement, Accès à la propriété etc

14. QU’EST-CE QUE LE PLAIDOYER • L’ensemble des actions mises en œuvre pour influencer une décision politique en faveur d’une cause, une idéologie ou une orientation. • La sensibilisation, la transmission d’informations (données probantes), l’impact potentiel de l’action et la mobilisation sont les principaux modes d’action du plaidoyer. • TYPES DE PLAIDOYER A DEVELOPPER - PLAIDOYER POLITIQUE - PLAIDOYER MEDIATIQUE

15. DES VALEURS SOCIALES AUX POLITIQUES PUBLIQUES ET SOCIALES • Dans chaque culture, il y a des valeurs et des traditions qui sont compatibles avec les droits humains, et des valeurs et des traditions qui légitiment le déni, l’atteinte ou la violation des droits humains. • Les politiques publiques et sociales seront influencées par ces valeurs et traditions. • La perception et les pratiques sociales et culturelles liées aux droits humains, à l’équité et au genre dans un pays auront une influence sur les politiques publiques et sociale dont ce pays se dote.

16. LES DÉTERMINANTS DES INÉGALITÉS SOCIALES DE SANTÉ • LES DÉTERMINANTS STRUCTURELS : le contexte socioéconomique et politique (gouvernance, politique macroéconomique, politique sociales, politiques publiques, culture et valeurs sociales). Ils influencent l’éducation, l’emploi, le revenu etc. • LES DÉTERMINANTS INTERMÉDIAIRES Les circonstances matérielles, les conditions de vie et travail, les facteurs humains et biologiques, les facteurs psychosociaux. • IMPACT SUR L’EQUITE EN SANTE ET LE BIEN-ETRE MODÈLE PATHWAY DE LA COMMISSION SUR LES DSS DE L’OMS (2011)

17. LES TROIS PISTES D’ACTIONS PRIORITAIRES POUR LUTTER CONTRE LES ISS • Des politiques pour agir sur les déterminants structurels et intermédiaires de la santé. • Partenariat et Action intersectorielle (Déclaration d’Adélaïde: « Santé dans toutes les politiques »). • La participation et l’empowerment(développement et valorisation humaine sans discrimination). Responsabilisation de la société civile et des communautés. REFIPS: www.tribuneiss.com . Développer des politiques publiques favorables à la santé 2012

18. APPROCHES ET IMPLICATIONS APPROCHES: • Approche basée sur la population générale (approche populationnelle); • Approche basée sur des groupes spécifiques surtout vulnérables et défavorisés (approche à risque). OPERATIONNALISATION: • Agir sur les conditions sociales (niveau Macro: politique) • Agir sur les comportements (niveau Meso: programmes) • Agir sur les services (niveau Micro: prestations de soins et de services).

19. POURQUOI UN PLAIDOYER POUR LES DROITS HUMAINS, L’EQUITE ET LE GENRE EN SANTE AU CAMEROUN? DROITS HUMAINS ET SANTE: • La promotion des droits humains reste l’apanage de la Commission Nationale des Droits de l’Homme et des Libertés; • Le droit à la santé n’est pas suffisamment pris en compte dans les politiques, programmes et prestations de services et soins de santé; • Le personnel de santé n’en n’est pas imprégné, ce qui justifie des comportements professionnels peu respectueux des populations et des patients qui entraînent une faible responsabilisation et participation communautaire. • Les groupes les plus vulnérables sont les plus affectés par le non respect du droit à la santé dans le système de santé.

20. POURQUOI UN PLAIDOYER POUR LES DROITS HUMAINS, L’EQUITE ET LE GENRE EN SANTE AU CAMEROUN? EQUITE EN SANTE: Des acquis qui appellent encore des efforts. • Plusieurs mesures gouvernementales sont prises en faveur de l’équité et la justice sociale en santé (gratuité des soins pour les groupes vulnérables, réduction des coûts des médicaments, extension de la couverture sanitaires etc.) • Mais ces mesures salutaires ne profitent pas tel que souhaité aux bénéficiaires du fait de l’ignorance de leurs droits et de la faible implication des organisations de la société civile et des représentants des communautés à la gestion de la santé. • L’absence d’un système national de sécurité sociale pour la population, limite l’accès aux soins et aggrave les inégalités de santé. • L’absence de politiques et programmes de promotion de la santé et d’éducation pour la santé favorise les inégalités d’accès primaire aux soins et services de santé.

21. POURQUOI UN PLAIDOYER POUR LES DROITS HUMAINS, L’EQUITE ET LE GENRE EN SANTE AU CAMEROUN? GENRE ET SANTE: une sensibilité à améliorer • Répartition des pouvoirs et des responsabilités dans le secteur de la santé: pas de discrimination liée au genre; • Par contre, les politiques, programmes et les prestations de santé de santé ne tiennent pas compte du genre. Quelques données d’inégalités relatives aux maladies non transmissibles au Cameroun sans réponse appropriée: - Mortalité(2008): hommes: 39,7%; femmes: 46,1% -Facteurs de risque métaboliques: - Glycémie élevée: 8,8%; hommes; 8,2%; femmes: 9,3%. - Surpoids: 35,4%; hommes: 30,2%; femmes: 40,5%. - Obésité: 10,3%; hommes: 6,4%; femmes: 14,3%.

22. POURQUOI UN PLAIDOYER POUR LES DROITS HUMAINS, L’EQUITE ET LE GENRE EN SANTE AU CAMEROUN? UN EXEMPLE D’INEGALITES DE SANTE PAR CONSTRUCTION: • LOI N°96/03 du 04 janvier 1996 portant loi-cadre dans le domaine de la sante, Article 4, Alinéa 3: «  La politique Nationale de santé s’appuie sur la protection et la promotion des groupes vulnérables et défavorisés, notamment, les femmes, les enfants, les adolescents, les personnes du troisième âge, les indigents et les handicapés ». • La Stratégie Sectorielle de Santé, quant à elle retient parmi ses quatre domaines prioritaires: « la santé de la mère, de l’enfant et de l’adolescent ». Une aberration volontaire qui frustre les groupes omis de programmes et de services spécifiques que requiert leur état d’exposition aux risques ainsi qu’à leurs vulnérabilités.

23. ACTIONS ENTREPRISES PAR BCH AFRICA ET L’ASSOCIATION CAMEROUNAISE DE SANTE PUBLIQUE • Plaidoyer en faveur du renforcement de la participation communautaire et l’empowerment des communautés; • Plaidoyer pour la réorientation du système de santé (formation des personnels de santé communautaire dès 2013) • Plaidoyer pour la constitution d’un consortium national pour la prévention et le contrôle des maladies chroniques non transmissibles; Assemblée constitutive le 30 mai 2013. • Plaidoyer en faveur de l’adoption d’une stratégie nationale de promotion de la santé et d’un cadre juridique de la participation communautaire.

24. ACTIONS DE PLAIDOYER EN PERSPECTIVE • Réorientation de la Loi portant politique nationale de santé en vue d’intégration un objectif sur la réduction des ISS; • Formation des ressources humaines aux approches basées sur les droits humains, les déterminants de la santé et le genre; • Intégration des programmes de santé basés sur les droits humains et l’équité; • Elaboration de stratégies, programmes et services spécifiques aux groupes vulnérables et défavorisés (personnes âgées, handicapés, et indigents). • Elaboration d’un programme national d’éducation pour la santé et promotion/protection des droits socioéconomiques dont celui de la santé..

25. STRATEGIES ET APPROCHES D’INTERVENTION UTILISEES • Le renforcement des capacités des acteurs au plaidoyer • Le réseautage et le lobbying stratégique ; • Le plaidoyer politique de haut niveau ; • Le plaidoyer médiatique ; • L’ action politique (législation et la réglementation) ; • La communication pour le développement en vue d’un changement de comportement et d’un changement social.

26. BON A SAVOIR Pour la promotion de l’équité en santé, il faut savoir que: • Il y a d’un côté les « groupes cibles » et les « personnes démunies » qui ont des revendications légales et de l’autre côté, l’Etat à travers les gouvernements avec ses partenaires au développement qui a des obligations envers ces personnes. • Les acteurs sociaux ont une responsabilité à assumer auprès de l’Etat comme partenaires et auprès des populations qu’elles représentent. • La société civile, partenaire stratégique de l’Etat doit assurer les fonctions de promotion et de défense des droits des personnes vulnérables, d’éducation, de médiation, de négociation et de veille (Vision 2035, Cameroun Pays émergent).

27. TROIS DEFIS MAJEURS A RELEVER EN AFRIQUE FRANCOPHONE: • Passer de l’hospitalo-centrisme à l’approche globale ou holistique de résolution des problèmes de santé (utilisation de l’approche santé publique): un PARADIGME. • Combiner harmonieusement la santé individuelle (clinique), la santé publique (technocratique), la santé communautaire (approche participative) et la promotion de la santé (Empowerment avec pour finalité, la réduction des inégalités de santé). • S’approprier et mettre en œuvre la stratégie de la promotion de la santé dans la Région africaine (OMS 2011).

28. COMBINAISON DE TROIS APPROCHES STRATEGIQUES POUR DEUX FINALITES

29. CONCLUSION • la santé est un droit fondamental qui doit être connu, promu et défendu par tous. • la santé implique des devoirs individuels et collectifs qui appellent la capacitation (empowerment) de tous en vue de la participation et l’appropriation. • la santé appelle cependant une responsabilité partagée: politique, sociale, communautaire, familiale et individuelle; • l’empowerment de tous y compris les groupes défavorisés par l’éducation, la litératie et la communication sont à promouvoir. • La santé trouvera une bonne place dans les politiques macroéconomiques . la société civile est appelée à jouer le rôle de partenaire/catalyseur auprès des gouvernements dans la lutte contre les ISS en Afrique

30. INFORMONS, EDUQUONS, CAPACITONS POUR REDUIRE LES ISS EN AFRIQUE

31. MERCI POUR VOTRE ATTENTION