Antibiotikaprofylax

1. Antibiotikaprofylax Inga Odenholt Professor Skånes Universitetssjukhus Inga Odenholt, mars 2011

2. Infektionskliniken, Malmö Inga Odenholt, mars 2011

3. Ca 13% av alla antibiotika som används på sjukhus ges som profylax Inga Odenholt, mars 2011

4. Evidensstyrkan • Starkt vu (++++). Bygger på studier med hög kvalitet utan försvagande faktorer vid en samlad bedömning • Måttligt starkt vu (+++) Bygger på studier med hög kvalitet med förekomst av enstaka försvagande faktorer vid en samlad bedömning • Begränsat vu(++). Bygger på studier med hög eller medelhög kvalitet med förekomst av försvagande faktorer vid en samlad bedömning • Otillräckligt vu (+). När vetenskapligt underlag saknas, tillgängliga studier har låg kvalitet eller där studier av likartad kvalitet är motsägande. Inga Odenholt, mars 2011

5. Generella principer för antibiotikaprofylax vid övre gastrointestinal kirurgi Inga Odenholt, mars 2011

6. Gallblåsa • Vid öppen eller laparoskopisk teknik behövs inte antibiotikaprofylax för pat utan riskfaktorer (Starkt vu) • Riskpat (DM, cholecystit, gallsten, stasichterus) kan behöva profylax (begränsat vu) • Endos lika effektivt som flerdos (starkt vu) • Vilket prep är mest effektivt ? (otillräckligt vu) • ERCP; ingen profylax utom vid stasikterus Inga Odenholt, mars 2011

7. ERCP • Antibiotika profylax enbart till pat med stasikterus Inga Odenholt, mars 2011

8. Lever, pancreas, esophagus • Vetenskapligt underlag saknas Inga Odenholt, mars 2011

9. Ventrikel, PEG • Antibiotikaprofylax minskar frekvensen postoperativa infektioner till <10 % (starkt vu) Inga Odenholt, mars 2011

10. Appendicit, Penetrerande buktrauma • Profylax givet i en dos minskar frekvensen postoperativa infektioner (Starkt vu) Inga Odenholt, mars 2011

11. Bröstcancerkirurgi • Profylax givet i en dos minskar frekvensen postoperativa infektioner (Starkt vu) Inga Odenholt, mars 2011

12. Bråckkirurgi • Ingen indikation för antibiotikaprofylax med undantag för pat med nedsatt immunförsvar (Strakt vu) • Inkl även bråckkirurgi med nät! Inga Odenholt, mars 2011

13. Generella principer för antibiotikaprofylax vid kolorektal kirurgi Inga Odenholt, mars 2011

14. En metaanalys från 1980 av Baum et al. • Före 1975 blev 36% av patienterna som inte erhöll någon profylax infekterade jämfört med 22% av de som fick profylax. Mortaliteten var 11.2 % jämfört med 4.5%. • Mellan 1976-1980 var motsvarande siffror för SSI 41.9% vs 8.7% och i mortalitet 16.3% vs.3.4%. Inga Odenholt, mars 2011

15. 1983 ansågs det inte etiskt att göra fler Placebokontrollerade studier vid nedre gastrointestinal kirurgi Inga Odenholt, mars 2011

16. Sato et al. J Infect Chemotherapy2009!! • Ny placebokontrollerad studie vid kolorektal kirurgi! • Cefotiam vs placebo (46/47 pat) • Resultat: SSI 51% vs 54.9% • Konklusion: Antibiotikaprofylax är av ingen nytta vid kolorektalkirurgi! Inga Odenholt, mars 2011

17. Generella principer för antibiotikaprofylax vid kolorektal kirurgi • Antibiotika med aerob effekt ska kombineras med ett antibiotikum med anaerob effekt (Bartlett & Burton, 1980). • De flesta studier har jämfört effekten av olika cefalosporiner. Ingen studie har med ett undantag (ertapenem vs.cefotetan) visat att ett antibiotikum är bättre än ett annat (Song & Glenny 1998, Itani et al. 2006). • Ingen studie har jämfört samma antibiotikasubstans givet intravenöst och oralt (Song & Glenny 1998). Inga Odenholt, mars 2011

18. Generella principer för antibiotikaprofylax vid kolorektal kirurgi • De allra flesta studier har använt samma dos som ges vid behandling • Endos är lika effektivt som flerdos och rekommenderas pga risk för resistensutveckling (Nelson,Song & Glenny 2009) • Vid användning av antibiotika med kort halveringstid (1-2 timmar) bör dessa administreras 30-60 min före incisionen. Preparat med lång halveringstid (ex trimetoprimsulfa och metronidazol) kan administreras flera timmar före operation (Classen 1992; Weber, 2008). Inga Odenholt, mars 2011

19. Tidpunkt då profylax gavs, Kir.klin. UAS Inga Odenholt, mars 2011

20. Kirurgiska sårinfektioner i förhållande till tiden till antibiotika administration % infektioner h Inga Odenholt, mars 2011

21. 67% av landets kliniker använder trim/sulfa och metronidazol vid nedre GI kirurgi. • Resterande cefuroxim + metronidazol • Nackdel: Driver ESBL, används även som behandling, kort halveringstid Inga Odenholt, mars 2011

22. Kärlkirurgi Inga Odenholt, mars 2011

23. Antibiotikaprofylax reducerar påtagligt risken för postoperativ sårinfektion vid kärlkirurgi (starkt vu) Inga Odenholt, mars 2011

24. Vilket antibiotikum som är bäst? • Behandlingstid? • Om antibiotikaimpregnerade grafter minskar risken går ej att avgöra • Ej heller om antibiotikaprofylax ger mindre graftinfektioner Inga Odenholt, mars 2011

25. Gynekologi, obstetrik Inga Odenholt, mars 2011

26. Antibiotikaprofylax reducerar påtagligt risken för postoperativa infektioner efter akut eller planerat kejsarsnitt (måttligt starkt vu) • Endosprofylax är jämförbart med flera doser (starkt vu) • En kombination av olika antibiotika är bättre än ett preparat (begränsat vu) • Vid vilken tidpunkt profylaxen ska ges kan inte avgöras Inga Odenholt, mars 2011

27. Antibiotikaprofylax reducerar påtagligt risken för postoperativa infektioner efter hysteretomi (måttligt vu) • Endosprofylax är jämförbart med flera doser (starkt vu) • Vilken preparat som är bäst går ej att avgöra • Profylax vid abort, instrumentell förlossning, inkontinensoperation?? Går ej att avgöra • Antibiotikaprofylax vid spiralinsättning ger inte mindre infektionsfrekvens Inga Odenholt, mars 2011

28. Ortopedi Inga Odenholt, mars 2011

29. Antibiotikaprofylax reducerar påtagligt risken för postoperativa infektioner efter proteskirurgi och slutna frakturer (starkt vu) • Detta gäller även vid amputation och operation av öppna frakturer (måttligt vu) • Ej längre profylax än 24 timmar och vid elektiv proteskirurgi och op av slutna frakturer räcker en dos (måttligt vu) • Antibiotikainnehållande cement minskar risken för postoperativa infektioner (begränsat vu) • Vilket preparat? Inga Odenholt, mars 2011

30. Hjärtkirurgi och thoraxkirurgi Inga Odenholt, mars 2011

31. Antibiotikaprofylax reducerar påtagligt risken för postoperativa sårinfektioner efter hjärtkirurgi jfr med placebo (starkt vu) • Både betalaktamasstabila penicilliner och cefalosporiner reducerar påtagligt risken för postoperativa sårinfektioner efter hjärtkirurgi jfr med placebo (måttligt vu) • Profylaxen ska ej vara längre än 48 tim Inga Odenholt, mars 2011

32. Pacemakerinläggning • Både betalaktamasstabila penicilliner och cefalosporiner reducerar risken för postoperativa sårinfektioner (måttligt vu) • Endos räcker Inga Odenholt, mars 2011

33. Lungkirurgi • Antibiotikaprofylax reducerar påtagligt risken för postoperativa infektioner (empyem, pneumoni, sårinfektion) efter lungkirurgi jfr med placebo (måttligt starkt vu) • Preparat med effekt både på grampositiva och gramnegativa bakterier bör användas • 24 eller 48 timmars profylax? • Ingen profylax vid inläggning av Bűlau-dränage eller vid penetrerande trauma Inga Odenholt, mars 2011

34. Urologi Inga Odenholt, mars 2011

35. Antibiotikaprofylax sänker infektionsfrekvensen (UVI, sepsis) vid transrektal prostatabiopsi och kan begränsas till en dos före ingreppet till män utan kända riskfaktorer (starkt vu) • Ingen profylax vid cystoskopi, uretäroskopi eller stötvågsbehandling Inga Odenholt, mars 2011

36. Det saknas vetenskaplig dokumentation vid nefrektomi, njurbäckenplastik, borttagande av prostata eller cystektomi med urindeviation (öppen tarm) Inga Odenholt, mars 2011

37. Öron-Näsa-Halskirurgi Inga Odenholt, mars 2011

38. Ingen antibiotikaprofylax vid tonsillektomi • Antibiotikaprofylax minskar infektionsfrekvensen vid cancerkirurgi inom ÖNH-området (starkt vu) • Det finns otillräckligt vu om antibiotikaprofylax ska användas vid skallbasfraktur, cochlearimplantat eller vid ren mellanörekirurgi Inga Odenholt, mars 2011

39. Käkkirurgi Inga Odenholt, mars 2011

40. Antibiotikaprofylax vid implatatkirurgi, frakturbehandling i underkäken och anomalikirurgi miskar implantatförluster och sårinfektioner (begränsat vu) • Extraktion av visdomständer-motsägande resultat • Övriga ingrepp i munhåla och käkar är det vu otillräckligt Inga Odenholt, mars 2011

41. Endokarditprofylax • Pat med inopererade hjärtklaffar och komplicerade medfödda hjärtfel kan komma ifråga för profylax Inga Odenholt, mars 2011