פיתוח שיטה יישומית לצמצום תופעת ה- Polypharmacy בקהילה

1. הכינוס השנתי של איגוד רופאי המשפחה בישראל על שם ד"ר שבתאי בן מאיר דר' גולן כהן אביבית, גב' וגנר טליה, דר' דן ויטמן, דר' רייט אילנה, דר' דושניצקי דורון, דר' גרוס משה, דר' טקס-מנובה דורית, דר' עוזרי יהונתן, מר שמעון בלקמן, דר' אדלר יהודה תפסת מרובה תפסת עוד הרבה פיתוח שיטה יישומית לצמצום תופעת ה- Polypharmacy בקהילה קופ"ח לאומית / מחוז שפלה

2. הטיפול התרופתי השגויהופך לאחת הבעיות הקשות של הרפואה המודרנית “ 10% to 17% of hospital geriatric admissions are related to adverse drug events” . J Am Geriatric Soc. 1989; 37:323-6. Drug-induced illness as a cause for admission to a community hospital. Colt HG, Shapiro AP.

3. ובפרט בקרב האוכלוסייה המבוגרת • ל- 21% מהקשישים בקהילה ניתנת לפחות תרופה אחת לא מתאימה • ל- 40% מהקשישים בבתי אבות ניתנת לפחות תרופה אחת לא מתאימה • 51% מהתרופות לקשישים ניתנות במינון מוגזם • 90% מהתרופות לקשישים ניתנות באופן שגוי • שכיחות התופעה עולה לאורך השנים מקור: סקירת אוסף מחקרים שנערכו בארה"ב בין השנים 1997-2001, על צריכת תרופות בקרב קשישים

4. הנחיות לבדיקה רפואית מונעת לקשישים בקהילה: "הטיפול התרופתי הבטוח והיעיל הוא אחד האתגרים הגדולים בטיפול הקליני בקשיש. ... נדרשת סקירת טיפול כל 6 חודשים כדי לגלות טיפול תרופתי מיותר ו/או בעל השפעות שליליות בפרט כשיש ריבוי תרופות POLYPHARMACY. אין עדיין התייחסות של כוחות המשימה העולמיים אך הנושא בעל חשיבות מיוחדת לאוכלוסייה המבוגרת עקב: א. צריכת התרופות הגבוהה ביחס לשאר האוכלוסייה. ב. ההשלכות הבריאותיות ג. יכולת הצוות הרפואי להקטין את מימדי התופעה ע"י פעילות יחסית פשוטה. “ שנת 2006 תוצע כשנת הטיפול בריבוי תרופות! מתוך " יעדי המניעה וקידום בריאות לשנת 2010 ( תוכנית העשור) , הועדה לקידום בריאות ורפואה מונעת בגיל המבוגר" המועצה הלאומית לגריאטריה, משרד הבריאות, 11.04

5. נמצא קשר ישיר בין ריבוי תרופות לטיפול שגוי, מיותר ובד"כ מזיק “Patients admitted for adverse drug events averaged 5.7 medicationsVs. 3.2 medications for patients admitted for other reasons, clearly demonstrating the costs of multiple medication" . J Am Geriatric Soc. 1989; 37:323-6 . Drug-induced illness as a cause for admission to a community hospital. Colt HG, Shapiro AP. Polypharmacyתרופה אחת או יותר שאינה נמצאת בהתוויות הטיפול למטופל

6. למערכת הרפואית למטופל • תופעות לוואי • תגובות בין תרופתיות • היענות נמוכה • טעויות בנטילה • עלויות למטופל • עלות ישירה - תרופות • עומס נלווה על המערכתהרפואית • אשפוזים/מיונים עקב סיבוכים • תביעות רשלנות • פגיעה במוניטין ובאמון משמעויות אינטרס משותף לצמצום התופעה: הן בהיבט הכלכלי והן בהיבט איכות הטיפול הרפואי

7. פונקציה מרכזת ייעודית "הורדה לשטח" רוקח קליני גריאטר ריכוז וניטור הטיפול התרופתי בידי הרופאים הראשוניים כיצד מתמודדים? 3 חלופות לטיפול בתופעת ה- polypharmacy

8. מטרת המחקר בדיקת האפקטיביות של ריכוז וניטור הטיפול התרופתי בידי הרופאים הראשוניים

9. אוכלוסיית המחקר כלל אוכלוסיית מבוטחי מחוז שפלה בקופ"ח לאומית סה"כ 226,338 מבוטחים קריטריון הסינון מטופל שצרך 10 תרופות ומעלה, לפחות 3 פעמים, במהלך חמישה חודשים ברציפות אותרו 1,229 מטופליםאשר ענו לקריטריון הנ"ל ושויכו לכ-100 רופאים ראשוניים

10. שיטת הפעולה אחת לשישה חודשים קיבל כל רופא ראשוני את רשימת המטופלים בתרופות מרובות מקרב מטופליו • הרופא הונחה לאופטימיזציית טיפול תרופתי מול אבחנות, באמצעות: • כנס מחוזי להצגת הבעיה ותוכנית ההתמודדות עימה • שאלונים מובנים( תוך הישענות על תוכנת Micromedics), • קריטריוני Beers • סדנאות הדרכה (Journal Clubs)

11. סדנת הדרכה - Polypharmacy תיאור מקרה קליני (אמיתי) סקירת הגיליון הרפואי: אבחנות, טיפול תרופתי, מינונים איתור אינטראקציות בין-תרופתיות, תופעות לוואי באמצעות MicroMedics דיון פתוח לאופטימיזציה אפשרית

12. שיטת הפעולה אחת לשישה חודשים קיבל כל רופא ראשוני את רשימת המטופלים בתרופות מרובות מקרב מטופליו • הרופא הונחה לאופטימיזציית טיפול תרופתי מול אבחנות, באמצעות: • כנס מחוזי להצגת הבעיה ותוכנית ההתמודדות עימה • שאלונים מובנים( תוך הישענות על תוכנת Micromedics), • קריטריוני Beers • סדנאות הדרכה (Journal Clubs) כעבור 12 חודשים נבחנה ההשפעה המצטברת על צריכת תרופות מרובות במחוז

13. תוצאות המחקר

14. מגמת השינוי: כמות מטופלים כרוניים מול כמות תרופות מחוז אחר (בקרה) מחוז שפלה p<0.01 p<0.01 p<0.01 P=0.07

15. מגמת השינוי: מס' תרופות ממוצע למטופל מחוז אחר (בקרה) מחוז שפלה

16. מגמת השינוי: נתח מטופלי *POLYPHARMACY 13.0%- 11.6%+ מחוז אחר (בקרה) מחוז שפלה p<0.01 p<0.01 מטופלי POLYPHARMACY: מי שצרכו מעל 10 סוגי תרופות לפחות 3 פעמים במהלך תקופת הבדיקה

17. מגמת השינוי: נתח תרופות POLYPHARMACY 11.1%+ 10.5%- מחוז אחר (בקרה) מחוז שפלה p<0.01 p<0.01

18. ירידה בכמות התרופות הנצרכת עליה בכמות התרופות הנצרכת מגמת השינוי: חיתוך עפ"י מס' תרופות למטופל

19. מגמות ביחס למשפחות טיפוליות • סטטינים • ACE plus, ARB • נוגדי קרישה (צימות) • SSRI’s • Beta blockers • Bisphosphonates • Benzodiazepines • משלשלים • טריציקליים (אנטי דיכאוניים) • NSAID’s

20. הכלי שפותח מוכיח יעילות בצמצום תופעת ריבוי תרופות בקהילה הוכחה אפשרות יישום השיטה באופן מערכתי, תוך השגת שיתוף פעולה מצד רופאי הקהילה מתוך ממצאי המחקר עולה כי על מנת ליצור היקפי עבודה סבירים, ניתן ללמד רופאים להתמודד עם המקרים היותר חריגים, ולהשיג אפקט טיפולי רחב יותר שייתן אותותיו על דפוסי השימוש הקליני בתרופות כרוניותככלל מסקנות והשלכות מעשיות

21. Less is More...