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INTRODUCCION:

Importancia clínica de las diferentes calcificaciones en la columna vertebral visualizadas con TCMD. JOSE ANTONIO AGUILAR ARJONA , ELOISA  SANTOS ARMENTIA, RAQUEL  PRADA GONZALEZ, NOELIA SILVA PRIEGUE, MARIA GONZALEZ VAZQUEZ, RAFAEL VARELA PONTE. INTRODUCCION:.

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  1. Importancia clínica de las diferentes calcificaciones en la columna vertebral visualizadas con TCMD. JOSE ANTONIO AGUILAR ARJONA , ELOISA  SANTOS ARMENTIA, RAQUEL  PRADA GONZALEZ, NOELIA SILVA PRIEGUE, MARIA GONZALEZ VAZQUEZ, RAFAEL VARELA PONTE

  2. INTRODUCCION: • Cuando se realiza TCMD de la columna se puedenencontrarunagranvariedad de calcificaciones y osificacionesafectando a los cuerposvertebralesespaciosintervertebrales y partesblandasadyacentes. • Muchas son variantes de la normalidadotrashallazgoscasuales y otraspuedenreflejardiferentesclases de patología (metabólica o enfermedadesreumáticas, enfermedadespordepósito, cambiosdegenerativos, tumores...). • El conocimiento de los diferentestipos de calcificacionesespinalesesesencialparadisminuir el diagnósticodiferencial de la patologíaespinal.

  3. OBJETIVOS • Revisar los diferentes tipos de calcificaciones y osificaciones que podemos encontrar en la columna. • Describir los hallazgos típicos de esas calcificaciones con TCMD de 16 y 64 cortes.

  4. HALLAZGOS EN IMAGEN • Diferentes ejemplos de calcificación y osificación en la columna, incluyendo: • Afectación de los ligamentos (calcificación del ligamento longitudinal anterior, posterior o ligamento amarillo), artritis y entesopatía (espondilitis anquilosante, hiperostosis esquelética idiopática difusa). • Enfermedades por depósito de cristales (pirofosfato cálcico dihidratado e hidroxiapatita). • Calcificaciones discales. • Variantes normales. • Tumores primarios y lesiones pseudotumorales (tumores formadores de hueso, cartílago y de partes blandas).

  5. TIPOS DE CALCIFICACIONES: • Crecimientos óseos vertebrales. • Enfermedades degenerativas. • Enfermedades metabólicas. • Osificación de los ligamentos espinales. • Enfermedadespordepósito de cristales. • Tumores. • Enfermdades del colágeno. • Variantes de la normalidad. • Miscelanea.

  6. CRECIMIENTOS OSEOS VERTEBRALES • Sindesmofitos. • Osteofitos. • Calcificación de elementos anteriores.

  7. SINDESMOFITOS • Osificación marginal de la fibras externas (fibras de Sharpey) del anillo fibroso del disco con crecimiento vertical extendiendose desde el margen del cuerpo vertebral al siguiente. • Esta asociado con espondiloartropatias HLA B27 (-), más frecuente con la espondilitis anquilopoyética.

  8. OSTEOFITOS • No marginal: Crece varios milímetros (2-3mm) desde el borde del platillo vertebral y se extiende primero en dirección horizontal y después vertical. Puede formar un puente óseo salvando el espacio intervertebral. • Marginal: Continua con el borde del platillo vertebral. • Se asocia a cambios degenerativos y espondilitis deformans.Los de mayor tamaño se asocian a enfermedad de Reiter o Psoriasis.

  9. CALCIFICACION DE LOS ELEMENTOS ANTERIORES. • Calcificación del disco, ligamento longitudinal anterior y tejidos blandos paravertebrales anteriores. • Hay una línea radiolucente que separa la osificación desde el cuerpo vertebral. • Se asocia a DISH.

  10. ENFERMEDAD DEGENERATIVA • Osteocondrosis intervertebral. Enfemedad del núcleo pulposo. • Se encuentra en personas ancianas o secundarios a traumátismos en personas jóvenes. • Perdida de altura del espacio discal, fenómenos de vacio, calcificaciones discales y esclerosis ósea en los cuerpos vertebrales adyacentes. • Osteofitosis marginal y no marginal.

  11. ENFERMEDAD DEGENERATIVA • Espondilosis deformans. • Calcificación idiopática del disco (IDC). • Hiperostosis esquelética idiopática difusa (DISH).

  12. ESPONDILOSIS DEFORMANS • Degeneración de las fibras externas del annulus fibroso. • Osteofitosis en el borde de los platillos vertebrales con crecimiento inicialmente horizontal y después vertical varios milímetros desde union disco-vertebral.

  13. CALCIFICACIONES IDIOPATICAS DEL DISCO Diferentes localizaciones y niveles espinales en la columna dorsal y lumbar. IDC es más prevalente en el annulus fibroso (63%) en todos los niveles espinales. El más frecuente es en los niveles dorsales bajos. Es más frecuente en personas de edad avanzada.

  14. HIPEROSTOSIS ESQUELETICA IDIOPATICA DIFUSA • Diátesis común osificante caracterizado por proliferación ósea en las inserciones tendinosas y osificaciones ligamentosas. • Osificación del complejo anterior en al menos 4 niveles vertebrales contiguos. • Osteofitos de localización anterior y lateral, extendiensose al espacio discal intervertebral. • Áreas radiolucentes entre las calcificaciones y los cuerpos y espacios intervertebrales (signo en “Y” o “T”). • Espacios discales preservados.

  15. ENFERMEDADES METABOLICAS Alkaptonuria=ocronosis • Calcificaciones laminares de múltiple discos intervertebrales. Pérdida de altura severa del espacio intervertebral. Múltiples fenómenos de vacio. • Grandes osteofitos and anquilosis de la columna. • Calcificaciones parcheadas en partes blandas localizadas anteriormente al cuerpo vertebral. • Mayor afectación lumbar con progresión ascendente.

  16. CALCIFICACION DE LOS LIGAMENTOS ESPINALES • Calcificación del ligamento espinal posterior. • Calcificación del ligamento amarillo.

  17. CALCIFICACION DEL LIGAMENTO ESPINAL POSTERIOR • En la columna cervical y raramente en otras localizaciones se forman placas osificadas de grosor variable a lo largo de los márgenes de la parte posterior de los cuerpos vertebrales y en los discos. • Es más frecuente en la región medio cervical aunque cualquier nivel cervical puede afectarse.

  18. Morfología en “T” o “botón” en las imágenes axiales, característica de la calcificación del ligamento longitudinal posterior.

  19. CALCIFICACION DEL LIGAMENTO AMARILLO • Entesopatía de los extremos craneal y caudal del ligamento. • No tiene significado clínico excepto en la hipertrofia del ligamento que puede asociar mielopatía o radiculopatía por compresión. • Las calcificaciones corresponde a hidroxiapatita cálcica en la mayoría de los casos.

  20. ENFERMEDAD POR DEPOSITO DE CRISTALES • Enfermedad por depósito de pirofosfato cálcico dihidratado(CPPD), puede afectar a los discos, y a los ligamentos longitudinal posterior, interespinoso y amarillo.

  21. VARIANTE NORMAL: SPUR FORAMINAL • Variante de la normalidad y puede se confundida con osteofito, calcificación de fragmento discal o fragmento de fractura en el foramen. • Es un proceso óseo que se extiende desde la pars o el pedículo al foramen dorsal a la raíz del nervio. • Puede ser bilateral. La mayoría representan osificación del ligamento amarillo.

  22. TUMOR • Enostosis. • Osteocondroma. • Metástasis. • Otros tumores no presentan calcificaciones características.

  23. ENOSTOSIS • Afecta a los cuerpos vertebrales (D1 a D7) y lumbares (sobre todo L2 y L3). Son lesiones asintomáticas. • A nivel torácico son más frecuentes a la derecha de la linea media mientras que a nivel lumbar ocurre más frecuentemente en la mitad izquierda del cuerpo vertebral. • Hallazgos: lesión ostoblástica circular u ovoidea con margen irregular y espiculado en forma de radiaciones espinosas o borde en brocha. El hueso trabecular a su alrededor es normal con una abrupta transición con el islote óseo esclerótico.Es de pequeño tamaño, la mayoria <2cm (30%), tambien puede haber islotes óseos gigantes >2cm.

  24. OSTEOCONDROMA • Son infrecuentes, representan solo el 1%-4% de exostosis solitarias y constituyen un 4% de todos los tumores óseos de la columna. • Se puede encontrar en todos los niveles, pero tiene predilección por la región cervical sobre todo C2. • Se extiende desde los elementos posteriores aunque a veces se origina desde el cuerpo vertebral.

  25. OSTEOCONDROMA • Están formados por hueso normal (cortical y medular) recubierto de cartílago. • Pueden ser sesiles o pedunculados.

  26. Imágenes cedidas por Dra. Rodríguez Fernández

  27. METASTASIS

  28. COLAGENOPATIAS • Esclerosis sistémica progresiva, LES, dermatomiositis y polimiositis. • El hallazgo radiológico más imortante es la calcificación de partes blandas. No son frecuentes en la columna. • Calcificaciones paravertebrales en la región torácica se han visto en la esclerosis sistémica progresiva.

  29. COLAGENOPATIAS • Menos frecuentemente calcificaciones similares a las de las colagenopatias se han visto en la enfermedad por depósito de cristales de pirofosfato. • Las calcificaciones pueden rodear la odontoides y causar dolor cervical.

  30. MISCELANEA • Quiste de Tarlov. • Calcificación radicular puntiforme. • Disco calcificado y extruido con fragmento libre calcificado y emigrado. • Aracnoiditis osificante.

  31. CALCIFICACION DE QUISTE DE TARLOV

  32. CALCIFICACION PUNTIFORME RADICULAR

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