1. INSUFICIENCIA SUPRARRENAL Y ANESTESIA Nora Marcela Mendoza Residente de anestesia y Reanimación UdeA

2. CONTENIDO • Introducción • Perspectiva histórica • Fisiología del eje HHA durante el estrés • Manejo perioperatorio del paciente en terapia crónica con esteroides • Controversias sobre el Etomidato • Conclusiones

3. INTRODUCCIÓN • Función corteza suprarrenal indispensable para la vida • Respuesta al estrés de cualquier origen incluido el trauma quirúrgico • Enfermedades primarias de la corteza adrenal son raras • Glucocorticoides medicamentos de amplia utilidad clínica

4. ?

5. 1948

7. FISIOLOGÍA EJE HHA DURANTE EL ESTRES

9. Recommendations for the diagnosis and management of corticosteroid insufficiency in critically ill adult patients: Consensus statements from an international task force by the American College of Critical Care Medicine Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 6

10. FISOLOGÍA • Cortisol: Principal corticoesteroide endógeno • Conversión de colesterol a pregnelonona • Síntesis controlada por la ACTH • >90% circula unido a CGB

11. Lipolisis Efecto permisivo sobre la TA Aumento de la glicemia Schuetz P, The Hypothalamic-Pituitary-Adrenal Axis in Critical Illness Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 823–838

12. Supresión de los procesos anabólicos Caquexia y polineuropatía Perdida de masa magra Distrofia Schuetz P, The Hypothalamic-Pituitary-Adrenal Axis in Critical Illness Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 823–838

13. PACIENTES EN TRATAMIENTO CRÓNICO CON GLUCOCORTICOIDES

14. TRATAMIENTO GLUCOCORTICOIDES • Existe asociación entre esteroides exógenos y supresión eje HHA Dosis de esteroides asociada con supresión del eje Dosis de esteroides asociada con eventos clínicamente significativos en el transoperatorio Pacientes que se benefician de dosis suprafisiológicas de esteroides Modo de suplementar esteroides en el transoperatorio • Demoras en la cicatrización • Intolerancia a la glucosa • Psicosis • Alteraciones hidroelectroliticas D.W. de Lange, M. Kars Perioperative glucocorticosteroid supplementation is not supported by evidence European Journal of Internal Medicine 19 (2008) 461–467

15. R.L. Schiff, G.A. Welsh Perioperative evaluation and management of the patient with endocrine dysfunction Med Clin N Am 87 (2003) 175–192

16. 2 RCT • n=37 • Desenlaces secundarios: • Test ACTH pre y post suplementación • TA a lo largo del procedimiento • No diferencias significativas Yong SL,Marik P, EspositoM,Coulthard P. Supplemental perioperative steroids for surgical patientswith adrenal insufficiency. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 4. Art. No.: CD005367.

17. TRATAMIENTO GLUCOCORTICOIDES D.W. de Lange, M. Kars Perioperative glucocorticosteroid supplementation is not supported by evidence European Journal of Internal Medicine 19 (2008) 461–467

18. TRATAMIENTO GLUCOCORTICOIDES D.W. de Lange, M. Kars Perioperative glucocorticosteroid supplementation is not supported by evidence European Journal of Internal Medicine 19 (2008) 461–467

19. TRATAMIENTO GLUCOCORTICOIDES D.W. de Lange, M. Kars Perioperative glucocorticosteroid supplementation is not supported by evidence European Journal of Internal Medicine 19 (2008) 461–467