Agua

1. Agua DR. CESAR CUERO

2. EL AGUA-Bajo peso molecular-Forma estereoscópica-Neutralidad de carga

3. EQUILIBRIO DEL AGUAAgua de ingresoAgua metabólica 300 ml/díavsOrina 1200-1500 ml/díaPérdidas insensibles 500-800 ml/día

4. AGUA Intersticial Intracelular Intravascular Balance de Agua

5. Soluciones Intravenosas • Soluciones de Dextrosa • Son hipotónicas • Dan agua libre y calorías. 5%, 10%, 20% • Soluciones salinas • SS1/2 normal- Hipotónica= 77mEq/L de Na+ • SSN - Normotónica= 154 mEq/L de Na+ • SS – Hipertónica (soletrol)= 513 mEq/L • Dextrosa en salina • D/SSN 5% Son hipotónicas Dan 25 g/L de glucosa y 77mEq/L de Na+

6. Soluciones Intravenosas Solución de Ringer (Na+,Cl, K+, Ca++) Lactato de Ringer (Na+, Cl, K+, Ca++, lactato) Expansores del plasma Albúmina humana otros

7. TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO Se trata de aporte de Na, K, H2O e Hidratos de Carbono a pacientes estables, sin pérdidas anormales de líquido o electrolitos, pero incapaces de recibir alimentos o líquidos por via oral. Está indicada para períodos de tiempo cortos.

8. TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO REQUERIMIENTOS DIARIOS Agua 1000 a 2000 cc Potasio 40 a 60 mEq Sodio 70 mEq Hidratos de carbono 100 a 150 g

9. REEMPLAZO DE PERDIDAS DE LIQUIDO En condiciones basales, se puede usar la fórmula: 35 ml/kg/díapara conocer del volumen de agua basal de reemplazo. Si el paciente tiene fiebre, se debe aumentar 10% del total del líquido de reemplazo, por cada grado por encima de 37° C.

10. TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO Ejemplo a)1000 cc de D/SSN + 20 mEq de KCL b) 1000 cc de D/A 10% + 20 mEq de KCL Que aportan: 2 litros de agua, 40 mEq de K, 125 gramos de carbohidratos y 77 mEq de Na.

11. SUSTITUCIÓN DE LAS PERDIDAS ANORMALES OBSERVADAS

12. SUSTITUCIÓN DE LAS PERDIDAS ANORMALES OBSERVADAS -Pérdidas insensibles: con D/A 5% -Sudoración: ss ½ normal -Pérdidas urinarias: ss ½ normal o D/A 5 %. Determinar pérdida de Na y K en la orina.

13. SUSTITUCIÓN DE LAS PERDIDAS ANORMALES OBSERVADAS Pérdidas gastrointestinales: D/A 5 % 700 ml SSN 300 ml KCL 20 mEq (10 ml)

14. Se considera que: con cada evacuación en forma líquida se pierde entre 150 y 200 cc de líquidocon cada episodio de vómito se pierde aproximadamente 100 cc de líquido

15. Estado Hipovolémico ETIOLOGÍA • Pérdidas gastrointestinales • Gástricas • Intestinales (diarrea, ileostomia, drenaje quirúrgico) • Sangrado • Pérdidas Renales o suprarrenales • Sal y Agua • Agua • Pérdidas por la piel o respiratorias • Sudor • Quemaduras • Secuestro en un tercer espacio A.peritonitis

16. Estado Hipovolémico Síntomas • Disminución de la Perfusión tisular • Fatiga, nauseas, vómitos • Sed • Calambres • Letargia • Confusión, vértigo ortostático • Dolor abdominal o torácico • Debilidad muscular (hipo o hiperkalemia) • Convulsiones, coma (hiponatremia, hiperglicemia)

17. Estado Hipovolémico • Examen físico del paciente • Piel y mucosas • Turgor disminuido ( signo del pliegue ) • Presión arterial • Baja. Hipotensión postural • Pulso debil, taquicardia • Shock y coma

18. Estado Hipovolémico • Cambios en el Laboratorio • Na+ urinario < 20 mEq/L • Osmolaridad urinaria > de 450 mosmol/Kg • N de U/Creat Plasmática > 20:1 • Elevación ocasional del HTO y albúmina plasmática

19. Estado Hipovolémico • Tratamiento • Reemplazo de Fluidos perdidos y basales • Vía Oral • Pérdidas leves o moderadas - Dieta con 10 g de sal y 2-3 l de líquido. • Intravenosa • Hipovolemia severa • Paciente incapáz de usar la V.O.

20. ¿Cuál Fluido debería Ser usado? • Varía según el caso • Líquidos hipotónicos en caso de pacientes hiperosmolares con hipernatremia • Líquidos hipertónicos o normotónicos en pacientes hipoosmolares con hiponatremia • SSN siempre en pacientes con hipovolemia y compromiso hemodinámico • Se deben reemplazar los solutos perdidos

21. Forma de Reemplazo de Líquidos Intravenosos • Es arbitrario • Recomendable 50 a 100 ml/h de líquido basal, además del volumen perdido[orina, pérdidas insensibles (30-50ml/h), otras] • Total: 100 a 150 ml/h

22. El AGUA es indispensable para la vida... GRACIAS ¡Cuida tu AMBIENTE!

23. Problemas • Un señor de 75 años llega a la policlínica donde usted trabaja con un cuadro de 2 días de evolución de episodios diarreicos, con aproximadamente 5 evacuaciones por día, asociado a una escasa ingesta de agua. Los hallazgos al examen físico confirman una depleción de volumen moderadamente severa y P/A de 90/50. Los laboratorios mostraron: Na+: 124 pH Art= 7.2 K+= 2.8 ¿Qué diagnósticos tiene el paciente? ¿qué solución intravenosa usaría?

24. Problemas • Pasando visita con el residente, se encuentran en sala a un paciente con historia de evacuaciones diarreicas de 24 horas de evolución. Ha evacuado 10 veces,vomitado 5 veces. El paciente pesó 60 kg. Los laboratorios mostraron: Na 126 K 3.0 Cl 92 Creatinina 1. ¿ Que tipo de soluciones usaría para reemplazar adecuadamente la pérdida hídrica del paciente? ¿ Que volumen necesitaría de cada tipo de solución líquido?

25. Problemas 3. Compare los efectos de la pérdida de agua (debido a pérdidas insensibles incrementadas) y la pérdida de un volumen igual al de una solución de sodio isotónica (debido a diuréticos o diarrea) en el volumen extracelular y en la presión arterial. 4. Cuál es el papel de la soluciones de dextrosa pura en el tratamiento del SHOCK hipovolémico?

26. Problemas • Una señora de 85 años es admitida con historia de 3 días de vómitos recurrentes (+/- 12/día) y diarrea ( +/- 8 evacuaciones por día). Los resultados del examen físico son consistentes con depleción de volumen y su peso es de 60 kgs. Los datos de laboratorio señalaron: • Na+: 155 • K+= 3 • Cl-=117 • HCO3= 25 • ¿ Que volumen de líquido requiere el paciente? • ¿Qué tipos de solución intravenosa usted utilizaría como terapia de reemplazo? • ¿cuán rápídamente usted debería administrarla?

27. Déficit de Volumen • Déficit de Na+(mEq)= 0.6 x peso corporal (Kg) x (140 - Na+plasma) • Déficit de Agua (L)= 0.5 x peso corporal (Kg) x -1 Na plasma 140