Cardiovascular system

1. In the name of God Cardiovascular system Dr. Zahiri

2. Dr. Maria Zahiri محدوده قفسه سینه • محدوده قفسه سینه از قسمت تحتانی گردن تا دیافراگم است . • در فردی كه دراز كشیده است یا فردی كه در حال بازدم عمیق است , دیافراگم در سطح نوك پستانها قرار میگیرد . • محتویات قفسه سینه توسط دنده ها محافظت میشوند . این دنده ها در پشت بدن  به ستون مهره ها  و در قسمت قدام توسط یك قسمت غضروفی به استخوان  استرنوم  متصل میشوند .

3. Dr. Maria Zahiri جناغ سینه Sternum • جناغ سینه، استخوانی پهن است که در قسمت قدامی فوقانی قفسه سینه قرار گرفته و دارای سه قسمت است: • دسته Manobrium پهن‌ترین و قوی‌ترین بخش جناغ سینه‌است و به استخوان ترقوه، دنده اول و نیمی از دنده دوم، متصل می‌گردد. • تنه Body بلندترین بخش جناغ سینه بوده و از بالا به دسته متصل شده و زاویه‌ای به نام زاویه جناغی یا زاویه لوئیس که مقداری به جلو تحدب دارد را می‌سازد و کناره‌های طرفی دارای یک بریدگی هایی برای اتصال دنده‌ها است. • زاویه خنجری xiphoid زایده کوچک خنجر مانندی است که در انتهای جناغ سینه قرار دارد.

4. Dr. Maria Zahiri

5. Dr. Maria Zahiri عضلات جدار قفسه سینه • در دو گروه خارجی )Extrinsic) و داخلی (Intrinsic) قرار دارند. • گروه خارجی: مبدا عضلات این گروه جدار قفسه سینه بوده ولی انتهای آنها به خارج از قفسه سینه ختم می شود. • عضله سینه ای بزرگ ( pectoralis major) و سینه ای کوچک (pectoralis minor) • عضله دندانه ای قدامی (serratus ant.) • عضله زیر ترقوه ای (subclavius)

6. Dr. Maria Zahiri • عضله سینه‌ای بزرگ Pectoralis major عضله‌ای است بادبزنی شکل از دنده‌های حقیقی قفسه سینه، جناغ سینه و ترقوه مبدا گرفته و به استخوان بازو متصل می‌گردد و موجب نزدیک شدن بازو به تنه می‌شود. • عضلات سینه‌ای کوچک Pectorialis minor عضله‌ای است سه گوش که در زیر عضله سینه‌ای بزرگ قرار دارد و از سطح خارجی دنده‌های سوم، چهارم و پنجم به زایده کوراکوئید استخوان کتف می‌چسبد، و دنده‌ها بالا برده یا شانه را به جلو می‌آورد. • عضلات ساب کلاویوس Subclavius از سطح فوقانی دنده اول به سطح تحتانی استخوان ترقوه می‌چسبد و دنده را بالا برده یا ترقوه را به طرف پایین می‌کشد. • عضله دنده‌ای قدامی Seratus anterior از ۸ - ۱۰ دنده اول شروع شده و به کنار داخلی استخوان کتف متصل می‌گردد. شانه را به جلو و پایین می‌آورد.

7. Dr. Maria Zahiri عضلات جدار قفسه سینه گروه داخلی: ابتدا و انتهای عضلات این گروه در قفسه سینه می باشد. عضلات بین دنده ای ( Intercostal) • عضله دیافراگم • عضله عرضی سینه )Transversusthoracis)

8. Dr. Maria Zahiri عضلات بین دنده‌ای Intercostals فضای بین دنده‌ها را اشغال نموده، جزء عضلات تنفسی محسوب می‌شوند و دنده‌ها را بهم نزدیک می‌سازند و شامل سه عضله به شرح زیر هستند: • عضلات بین دنده‌ای خارجی: از کنار تحتانی دنده فوقانی به طرف پایین و جلو سیر کرده و به کنار فوقانی دنده تحتانی می‌چسبد و در عمل دم تنفس، شرکت دارد. • عضلات بین دنده‌ای داخلی: نسبت به عضله خارجی، عمقی‌تر است و مسیر آن به طرف عقب و پایین است و از دنده فوقانی به دنده تحتانی متصل می‌گردد و در مجاورت جناغ سینه تا زاویه دنده‌ای ادامه داشته و بعد از آن غشایی می‌گردد و در عمل بازدم تنفس شرکت دارد. • عضلات بین دنده‌ای داخلی‌تر: هم جهت با الیاف عضله بین دنده‌ای داخلی است و به نظر می‌رسد که از آن منشا گرفته باشد و در ½ میانی فضای بین دنده‌ای قرار دارد. • عروق و اعصاب بین دنده ای در بین دو لایه عضله بین دنده ای داخلی و داخلی تر است.

9. Dr. Maria Zahiri عضله دیافراگم (Diaphragm) • تنها عضله مخطط غیرارادی بدن است که در حد فاصل قفسه سینه و حفره شکم قرار دارد. • تاندون مرکزی ( central tendon): بخش مرکزی دیافراگم را گویند که فیبروزی است و شبیه برگ شبدر می باشد. • بخش محیطی آن عضلانی است و دارای سه بخش جناغی، دنده ای و کمری می باشد. • این عضله مهم‌ترین عضله تنفسی است . برخی از اعضاء مهم بدن از قبیل آئورت، مری، بزرگ سیاهرگ زیرین، سوراخهایی را به ترتیب در برابر مهره ۱۲، مهره ۱۰، مهره ۸ سینه‌ای در پرده دیافراگم ایجاد کرده و از آن عبور می‌کنند. • دیافراگم به ترتیب به زایده خنجری(بخش جناغی)، ۶ دنده تحتانی و غضروفهای آنها ( بخش دنده ای ) و تنه مهره‌های اول تا سوم کمری ( بخش کمری) متصل شده و گنبدی شکل است. درصورت ضربه محکم به این بخش امکان قطع تنفس وجود دارد.

10. Dr. Maria Zahiri عضله عرضی سینه ( Transversusthoracis) • مبدا: از سطح داخلی استرنوم • انتها: سطح داخلی غضروف دنده های دوم تا ششم • در بخش تحتانی فیبرهایش با فیبرهای عرضی شکم یکی می شود.

11. Dr. Maria Zahiri • ریه ها بعنوان بخشی از اندام های موجود در قفسه سینه در مبحث سیستم تنفسی در جلسه ای جداگانه تدریس شد.

12. Dr. Maria Zahiri • The relationships of the pleural reflections and the lobes of the lung to the ribs that at the midclavicular line, the recess is between rib spaces 6 and 8, at the midaxillary line between 8 and 10 and at the paravertebral line between 10 and 12.

13. Dr. Maria Zahiri (Anatomy of the Cardiovascular System)

14. Dr. Maria Zahiri Cardiovascular system • یکی از دستگاه‌های بدن استکه کارش به گردش درآوردن خون در بدن به منظور رساندن غذا (آمینواسید، الکترولیت، لنف)، انواع گازهای مورد مصرف بدن همچون اکسیژن و دفع مواد زاید حاصل از متابولیزم سلول هاست. • بطور کلی، چرخش خون در بدن به دو چرخه(گردش) ششی، که در حین آن خون توسط قلب به درون شش‌ها هدایت شده و در آنجا اکسیژن دریافت می‌کند و چرخه سیستمیک (کل بدن منهای بخش ششی)، که در حین این چرخه خون توسط قلب به کل بدن هدایت شده و اکسیژن و مواد غذایی را به کل سلول‌های بدن می‌رساند.

15. Dr. Maria Zahiri • دستگاه گردش خون شامل تمام رگهای بدن به استثنا رگهای لنفی بوده و یک سیستم بسته محسوب می‌گردد .

16. Dr. Maria Zahiri Mediastinum • مدیاستنحفره مرکزی قفسه سینه بوده که از قدام به استخوان استرنوم، از پشت به ستون مهره‌ها و از طرفین توسط ریه‌ها محدود شده است و دارای دو قسمت فوقانی که بالای برون شامه قلب pericardium) ) قرار گرفته ( در امتداد خطی که از زاویه لوئیس و دیسک بین مهره ای 4 و 5 بگذرد) و یک قسمت تحتانی زیر برونشامه است. • فضای مدیاستن به سه قسمت قدامی، میانی و خلفی تقسیم می‌شود. تمام اندامهای قفسه سینه بجز ریه ها در داخل مدیاستن قرار دارند.

17. Dr. Maria Zahiri محتویات • - محتویات طبیعی مدیاستن قدامی: غده تیموس- شریان توراسیک داخلی- غدد لنفاوی – چربی • محتویات طبیعی مدیاستن میانی: پریکارد قلب- آئورت صعودی و عرضی - بزرگ سیاهرگ زبرین و زیرین- برونشهای اصلی و عروق اصلی ریوی • محتویات طبیعی مدیاستن خلفی: آئورت نزولی - مری - توراسیک داکت – وریدهای آزیگوس و همی آزیگوس – غدد لنفاوی

18. Dr. Maria Zahiri قلب Heart)) • عضوی است به وزن 300 گرم در مردان و 250 گرم در زنان • درون حفره پریكارد و در میان سینه میانی قرار می گیرد.

19. Dr. Maria Zahiri • محل قلب در پشت استخوان جناغ سینه و حدفاصل غضروف‌های دنده‌های سوم تا ششم در سمت چپ قفسه سینه می‌باشد. • یک دیواره عضلانی قلب را به دو نیمهراست و چپ تقسیم می‌کند. نیمهراست مربوط به خون سیاهرگی و نیمهچپ مربوط به خون سرخرگی است. • هر یک از دو نیمه راست و چپ نیز مجدداً به‌وسیله یک تیغه عضلانی افقی نازک‌تر به دو حفره فرعی تقسیم می‌شوند. • حفره‌های بالایی که کوچک‌تر و نازک‌تر هستند دهلیز نام‌دارند و دریافت‌کننده خون می‌باشند. • حفره‌های پایینی که بزرگ‌تر و ضخیم‌ترند بطنهای قلبی هستند و خون دریافتی را به سایر اعضای بدن پمپ می‌کنند.

20. Dr. Maria Zahiri ضربه راس قلب (Apex beat)یا نقطه حداكثر ضربان قلب (Point of maximum impulse = PMI) با راس آناتومیكی قلب تا حدودی تطابق دارد. معمولاً محل ضربه در افراد لاغر قابل مشاهده و تقریبا همیشه كمی داخل و پایین نوك پستان در فضای پنجم بین دنده ای كمی داخل خط Midclavicularو درحدود 9 سانتی متر خط Midsternalقرار دارد. • در نوزادان و بچه های زیر دو سال این ضربان در فضای چهارم بین دنده ای لمسمی گردد.

21. Dr. Maria Zahiri • كنار راست قلب: توسط دهلیز راست ایجاد می شود و با وصل كردن نقاط زیر به هم به دست می آید: • الف) 2/1 سانتی متر (پهنای یك انگشت یا نیم اینچ) درخارج كنار استرنوم روی كنار بالایی غضروف دنده ای سوم. • ب) 4-3 سانتی متر در خارج خط وسط در فضای چهارم بین دنده ای كه حداكثر انحنای كنار راست از خط وسط می باشد. • پ) درمحل اتصال ششمین غضروف دنده ای به استرنوم در طرف راست. امتداد كنار راست به طرف بالا به بزرگ سیاهرگ زبرین (SVC)  و در پایین به بزرگ سیاهرگ زیرین (IVC) می رسد.

22. Dr. Maria Zahiri • كنار پایینی قلب: از بطن راست و كمی بطن چپ تشكیل شده است و بر روی دیافراگم قرار دارد و از انحنای دیافراگم پیروی می كند. با اتصال نقاط زیر به هم مسیر آن به دست می آید: • الف) روی محل اتصال ششمین غضروف دنده ای به استرنوم در طرف راست • ب) مفصل Xiphosternal. • پ) پنجمین فضای بین دنده ای چپ كمی داخل خط Midclavicularو به فاصله 9 سانتی متر از خط وسط Apex beat))

23. Dr. Maria Zahiri • كنار چپ قلب: از بطن چپ و گوشك (Auricle) چپ تشكیل می شود و با به هم پیوستن نقاط زیر مسیر آن بدست می آید. • الف) محل ضربان راس قلب (Apex beat). • ب) 2/1 سانتی متر (پهنای یك انگشت) كنار خارجی استرنوم روی كنار پایینی غضروف دنده ای دوم در سمت چپ.

24. Dr. Maria Zahiri • كنار بالایی قلب: از دهلیزها و خصوصاً دهلیز چپ تشكیل شده و با وصل كردن نقاط زیر به دست می آید: • الف) 2/1 سانتی متر در كنار استرنوم و روی كنار پایینی غضروف دنده ای دوم در سمت چپ. • ب) 2/1 سانتی متر در كنار استرنوم و روی كنار بالایی غضروف دنده ای سوم در سمت راست. • چنانچه هر چهار كنار قلب را به هم وصل كنید، چهار ضلعی به دست می آید كه ابعاد آن در حدود مشت بسته هر فرد می باشد.

25. Dr. Maria Zahiri Heart

26. Dr. Maria Zahiri

27. Dr. Maria Zahiri حفره هاي قلب : • قلب از چهار حفره شامل  دو دهليز و دو بطن تشکيل شده است . ديواره بين  حفرات راست و چپ را "سپتوم"  مي نامند . • بطن ها حفراتي هستند که خون را به داخل سرخرگها تخليه مي کنند و دهليزها دريافت کننده خون بازگشتي از  وريدها مي باشند .

28. Dr. Maria Zahiri دهليز راست : • دهليز راست بخش بالايي و راست قلب است . از نظر اندازه از دهليز چپ بزرگتر است . • مکعبی شکل است. بخش قدامی و خلفی دارد . بخش خلفی صاف بوده و ورید های زیر به آن تخلیه می شود: • خون وريدي را از تمام اندامها از طريق سياهرگهاي ذيل دريافت مي کند : •   وريد اجوف فوقاني (دریچه ندارد) •   وريد اجوف تحتاني(دریچه تبزیوس)

29. Dr. Maria Zahiri • بخش قدامی خشن بوده و دارای فیبرهای عضلانی به نام عضلات شانه ای (Pectineal) می باشد. دیواره بین دهلیزی فرورفتگی به نام حفره بیضی قرار دارد که بقایای سوراخ بیضی زمان جنینی است • دهلیز راست به کمک سوراخ دهلیزی بطنی راست با بطن راست مرتبط است.

30. Dr. Maria Zahiri بطن راست : • بخش مخروطی پاييني و راست قلب مي باشد . • ديواره بطن راست از دهليز راست قطورتر مي باشد . حاوی دسته جات عضلانی است که به بسته شدن دریچه ها کمک می کند: • سرخرگ ريوي در بخش فوقاني بطن راست قرار دارد .

31. Dr. Maria Zahiri دهليز چپ : • ديواره آن قطورتر از دهليز راست مي باشد . اما از نظر اندازه کوچکتر از دهليز راست است . • خون سرخرگي از ريه ها توسط چهار وريد ريوي به دهليز چپ ريخته می شود. • به جدار خلفی آن 4 ورید ریوی باز می شود.

32. Dr. Maria Zahiri بطن چپleft ventricle • بخش چپ و پاييني قلب است . شريان آئورت با بطن چپ ارتباط دارد . و وظيفه آن تخليه خون قلب به شريان آئورت و جريان خون عمومي است.

33. Dr. Maria Zahiri دریچه های قلبی • الف : دريچه هاي دهليزي - بطني • شامل دريچه هاي سه لتي و دريچه دولتي  مي باشد . دريچه سه لتي بين دهليز راست و بطن راست قرار دارد و دريچه دو لتي بين دهليز چپ و بطن چپ قرار دارد . • عملکرد : • دريچه هاي  دهليزي - بطني از برگشت خون به دهليزها جلوگيري مي کند .  آسيب به دريچه ها باعث برگشت خون از بطن به دهليز در هنگام  انقباض "سيستول" بطني مي شود . • ب: دريچه هاي نيمه هلالي • شامل دريچه هاي ريوي که حدفاصل بطن راست و سرخرگ پولمونر و دريچه آئورت که حد فاصل بطن چپ و سرخرگ آئورت قرار گرفته ، مي باشد . • هر دو دريچه از سه لت ( کاسپ ) تشکيل شده و اجازه حرکت خون از شرايين را به شريان آئورت و پولمونر مي دهد .

34. Dr. Maria Zahiri Heart Valves

36. Dr. Maria Zahiri

37. Dr. Maria Zahiri

38. Dr. Maria Zahiri پوشش های قلب • قلب در حفره پریکارد قرار دارد که خود از دو لایه درست شده: • لایه لیفی: که ابتدای عروق اصلی را هم میپوشاند. • از پایین به دیافراگم متصل می شود. • لایه سروزی: دو لایه جداری و احشایی دارد. • ما بین این دو لایه کمی مایع سروز به منظور تسهیل حرکات قلب قرار دارد.

39. Dr. Maria Zahiri Heart Anatomy

40. Dr. Maria Zahiri Pericardial Layers of the Heart

41. Dr. Maria Zahiri ویژگی‌های ماهیچه‌ی قلب • میوکارد دهلیزها و بطن‌ها به شکل تارهایی ماهیچه‌ای و مستقل به انقباض در می‌آیند. • تارهای ماهیچه‌ای به هم متصل هستند و تحریک را به یکدیگر منتقل می‌کنند. بافتی عایق در محل اتصال ماهیچه‌ی دهلیزها به ماهیچه‌ی بطن‌ها وجود دارد و از انتشار تحریک بجز از طریق بافت گرهی خودداری می‌کند. • قلب ماهیچه‌ای است خودکار وبافت گرهی مرکز بوجود آمدن تحریک و انقباض آن است.

42. Dr. Maria Zahiri بافت گرهی و خودکار قلب • بافت گرهی (بافت هادی به خاطر نقش هدایت کننده‌ی آن) میوکارد قلب را تحریک می‌کند. • بافت گرهی قلب از یک گره سینوسی - دهلیزی، یک گره دهلیزی - بطنی و رشته‌هایی در دیواره‌های بین دو بطن His bundle (و درون میوکارد بطن‌ها ( الیاف پورکنژ) ساخته شده است.

43. Dr. Maria Zahiri بافت گرهی و خودکار قلب • گره اول که گره پیشاهنگ نامیده می‌شود جایگاه آغاز تحریکات طبیعی قلب است. Sinoatrial node • محل این گره در پشت دیواره‌ی پشتی دهلیز راست، زیر منفذ بزرگ سیاهرگ زبرین است. گره پیشاهنگ بزرگتر از گره دهلیزی - بطنی است. تحریک تارهای ماهیچه‌ای این گره متناوب و خودبخودی است، به سایر تارهای بافت میوکارد قلب منتقل شده، آنها را به انقباض در می‌آورد.

44. Dr. Maria Zahiri • structures composed of modified cardiac muscle 1- Sinoatrial Node (SA Node) • Pacemaker of the heart • cells in the R atrium near the opening of the superior vena cava 2- Atrioventricular Node (AV Node) • Small mass of cardiac muscle tissue • Left lower border of R atrium

45. Dr. Maria Zahiri • Atrioventricular Bundle • Also Bundle of His • Bundle of specialized cardiac muscle fibers originating in the AV node • Branches into R and L branches eventually becoming Purkinje fibers • Extend into the walls of the ventricles and papillary muscles

46. Dr. Maria Zahiri

47. Dr. Maria Zahiri عروق بزرگ قلب • شریان های قفسه سینه (Arteries of the Thorax) • تنه ریوی Pulmonary trunk))

48. Dr. Maria Zahiri • آئورت (Aorta) شامل سه قسمت بالارونده، قوسی، پایین رونده در قفسه سینه می باشد.

49. Dr. Maria Zahiri شريان هاي گردن (Arteries of the Neck) • شريانهاي اصلي گردن شريان زيرترقوه اي (Subclavian) و کاروتید مشترك (Common carotid) مي باشند، • هركدام از اين شريانها به نواحي ديگر مثل اندامهاي بالايي، تنه، سر، مغز و نخاع خون مي دهند. • نحوه جداشدن اين دو شريان در سمت راست و چپ متفاوت مي باشد. به طوريكه شريانهاي سمت راست از دو شاخه شدن تنه شرياني بازويي سري (Brachiocephalic trunk) بوجود مي آيد. محل اين دو شاخه شدن هم سطح مفصل Sternoclavicular راست مي باشد. • در سمت چپ هر يك از اين دو شاخه به طور جداگانه در داخل قفسه سينه از قوس آئورت منشاء مي گيرند.

50. Dr. Maria Zahiri • شريان كاروتيد داخلي (Internal carotid): نسبتاً عمقي مي باشد • در روي  Intertragic notch لاله گوش در سطح گردن فك پاييني. در اين نقطه شريان وارد جمجمه   مي شود. اين شريان چون از مجاورت نزديك گوش عبور مي كند در موقع خواب ممكن است ضربان آن در گوش شنيده شود.