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報告:林文清 醫師

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報告:林文清 醫師

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  1. 健康檢查說明會 報告:林文清 醫師

  2. <大 綱> • 各項檢查臨床意義說明 • 國人常見慢性病之淺談與防治

  3. 各項檢查臨床意義說明 • 一般理學檢查:血壓、體重 • 骨質密度篩檢 • 尿液檢查:10項 • 糞便檢查 • 血液常規檢查:22項 • 肝功能檢查:8項 • 膽功能檢查:2項 • 腎功能檢查:2項 • 痛風篩檢 • 血糖篩檢 • C型肝炎篩檢 • 心臟功能檢查:LDH、CPK • 血脂肪檢查:4項 • 危險因子篩檢 • 癌症篩檢:8項 • 甲狀腺功能檢查:1項 • 眼壓:<24 • 胸部 X光 • 超音波 • 腹部:肝膽脾胰腎 • 乳房、骨盆腔

  4. 一般理學檢查 • 血壓 • 血壓測度以「基底血壓」最具參考價值,在飯後10-12小時及舒適平躺三十分鐘後的血壓測定是基底血壓,而在清晨起床前量度 血壓,最是基礎狀態 。 • 高血壓:收縮壓>135或舒張壓>85 • 低血壓:收縮壓<90 • 分類:

  5. 一般理學檢查 • 體重(BMI) • 計算方式:體重(kg)/身高(m)2 理想的BMI值是22 (不適用於未滿18歲的青少年、孕婦及哺乳婦、老年人、運動員)

  6. 一般理學檢查 • 腰臀圍比 • 腰圍 • 男性腰圍超過90公分(約35.5吋) • 女性腰圍超過80公分(約31吋)→肥胖 • 腰臀比=腰圍÷臀圍 • 腰臀比 • 男性標準:0.85-0.9;異常>0.95 • 女性標準:0.7-0.8;異常>0.85 我這種身材較好喔! 像我這種就容易得心血管疾病

  7. 一般理學檢查 • 體脂肪檢查 • 骨質密度檢查 • 正常值:>-1 • 改善方法:減少咖啡及茶類攝取、減重、多運動、曬太陽、增加飲食中鈣質含量(見健康手冊30頁)

  8. 尿液檢查 • 檢查項目─尿糖、尿蛋白、酸鹼值、尿酮體、尿膽素原、尿膽紅素、亞硝酸、白血球。 • 臨床意義─尿路感染發炎、尿糖、尿蛋白、尿毒症、 泌尿道結石出血、腎病變或其它疾病。 • 常見異常:尿糖(+) :血糖過高 尿蛋白(+) :運動,寒冷,急性疾病;腎臟炎,高血壓 尿潛血(+) :正常為陰性反應,若非因女性生理期 所引起,則可能為泌尿道系統結石、發炎或腫瘤。 酸鹼值:酸性(< 4.6)對預防泌尿道感染佳 鹼性(>8.0)對痛風患者較佳 亞硝酸鹽:尿路感染(+) 白血球:泌尿道感染

  9. 糞便檢查 • 外觀Stool Appearance • 由糞便的外觀,做初步消化道疾病篩檢的判斷。 • 潛血OB(Stool Occulted Blood) • 潛血即是少量肉眼無法辨識之出血,即反應出消化道有出血情形,若有潛血 反應時,應做消化道X光透視或腸胃道內視鏡,以確定其病灶為何,如果自已 長期便秘、腹瀉、腹痛等不適感或排便習慣改變,就要找醫師做進一步檢查。 • 偽陽性發生之原因: • 1.食物引起:如吃深色蔬菜,如:胡蘿蔔,蔥,蕃茄等黃綠色蔬菜或肉類,魚類,海帶等……. • 2.藥物引起:如:治療貧血用的鐵劑

  10. 血液檢查常見異常

  11. 肝功能檢查 • 肝功能檢查項目: • 草酸轉氨酵素SGOT 丙酮轉氨酵素SGPT • 鹼性磷酸脢ALK-P 酒精性肝炎珈瑪麩氨酸酵素γ-GTP • 急性發炎:大於正常值10倍 • 常見異常

  12. 膽功能檢查 • 膽功能檢查項目:總膽紅素T-BIL、直接膽紅素D-BIL • 臨床意義─黃疸、膽結石、肝細胞破壞、 阻塞性黃疸、溶血性黃疸等檢查 • 常見異常:

  13. 腎功能檢查 • 檢查項目:尿素氮BUN 肌酸肝Crea • 臨床意義─脫水、蛋白質攝取過多、尿毒、腎炎、 急慢性腎功能不足、泌尿道阻塞等腎臟疾病檢查。 • 尿素氮BUN及肌酸肝Crea高於10倍則需洗腎。 • 痛風UA • 異常原因:酗酒、肥胖、大量攝取高普林食物 • 改善方法:多喝水(3000c.c/天)、戒酒、減重、少食用高普林 食物(動物內臟、海鮮、肉湯、酵母菌);並注意是否有高血壓 糖尿病高血脂症及泌尿道結石。數值大於9則需至醫院就診。 (詳見手冊31頁)

  14. 糖尿病檢查 • 飯前血糖 AC sugar • 臨床意義─糖尿病、肝障礙、甲狀腺機能亢進。 • 糖尿判定: • 三多一少:多吃、多喝、多尿、體重減輕, 任何時候血糖值≧200mg/dl • 空腹8小時血糖值≧126mg/dl • 喝75公克葡萄糖2小時血糖值≧200mg/dl

  15. 類澱粉脢檢查 • 生理功用:能分解澱粉及肝糖,可將所有的澱粉 都分解為麥芽糖,比唾液澱粉脢更為有效。因食物 在口腔內的時間較短,只能把部分的澱粉分解, 其餘的到了小腸,都被胰澱粉脢分解為麥芽糖。 • 值高時: • 值高時:急慢性胰臟炎、胰臟癌、急性耳下腺炎、唾液腺炎、肝炎、膽炎、消化性潰瘍、乳頭炎 • 值低時:胰臟病末期,肝硬化;服用抗甲狀腺藥物

  16. C型肝炎檢查 • 檢查項目:C型肝炎抗體 • C型肝炎抗體陽性:C型肝炎抗體並無保護作用, 所以C型肝炎抗體陽性,表示已感染C型肝炎。 • 傳染途徑:血液及體液傳染(傷口或黏膜破損均可能傳染) • 臨床意義:感染C型肝炎只有1/4的人會有輕微症狀、如虛弱、疲累,也有人會感到腹部不適、沒胃口、體重減輕、精神沮喪 或有輕微黃疸等。 感染到C型肝炎的人就有可能會進入肝病三部曲 (慢性肝炎→肝硬化→肝癌)。 所以一定要定期追蹤檢查肝臟相關機能。

  17. 心臟功能檢查 • LDH乳酸脫氫酶 • 本酵素在人體內分佈極為廣泛,臟器特異性低, 心肌梗塞時教GOT慢上升,且較GOT慢正常化。 • 值高時:心肌梗塞、肝病、血液疾病、腫瘤、肺病變 (溶血或運動後亦會造成數值升高) • CPK肌酸激酶 • 值高時:心肌梗塞、肌肉發炎反應、運動過度、 甲狀腺功能低下 • 值低時:甲狀腺功能亢進、SLE(紅斑性狼瘡)

  18. 甲狀腺功能檢查 • 檢查項目:四碘甲狀腺素T4 • 臨床意義 • 亢進:新陳代謝就會過快﹐而產生神經緊張﹑心跳及呼吸加速﹑體重減輕﹑失眠﹑ 手抖﹑多汗﹑怕熱﹑疲倦﹑凸眼﹑腹瀉等…. • 低下:新陳代謝就會減緩﹐產生怕冷﹑疲倦﹑嗜睡﹑體重增加﹑水腫﹑ 精神遲鈍等症狀 ….. • 改善方式 • 亢進:大多數病因是屬於自體免疫的疾病﹐因為人體自身的免疫系統(淋巴球)分泌了一種 抗體﹐刺激甲狀腺製造過量的甲狀腺素所造成。也有人認為它和遺傳因子有關﹐並受外在的環境壓力(如壓力、緊張、熬夜、感染、懷孕等)所誘發。在發作期間﹐由於新陳代謝旺盛﹐應遵照醫師與營養師的指示﹐提高各種營養素(包含熱量、蛋白質、及各種維生素與礦物質)的攝取量。調高多少?視個別狀況由醫師與營養師決定﹐直到病況穩定與營養狀態恢復正常為止。並需要充足的維生素B群﹑A﹑C與鈣質﹐如果從飲食中吃不了這麼多﹐即應攝取相關的營養補充劑。所有的營養素的攝取量都應該增加﹐但碘要限制攝取﹐。碘是製造甲狀腺素的原料﹐所以臨床 醫師會建議限制碘的攝取以抑制甲狀腺素的製造。海產類食物(尤其是海帶﹑海藻等)的碘含量最豐富﹐所以它們經常被點名忌食。另一個碘的來源是食鹽﹐一般的食鹽是加碘的。也應避免 咖啡因(如咖啡﹑濃茶﹑可樂﹑可可等)的攝取﹐也應戒菸﹑戒酒﹐以免刺激神經﹐加重病情。在生活上﹐也應力求心情的平靜﹐並維持正常的生活作息﹐避免無謂的壓力。 • 低下:會有體重過重的問題﹐也常被便秘所困擾。除控制體重外﹐注意膳食纖維與水份的充份 攝取也是重要的。另一方面﹐甲狀腺功能低下者應避免攝取過量的十字花科食物(芥蘭﹑油菜﹑花椰菜﹑高麗菜﹑萵苣﹑白菜﹑白蘿蔔等)﹐它們會防礙碘的利用﹐進一步壓抑甲狀腺機能。 

  19. 血脂肪檢查─心血管疾病 • 膽固醇CHOL、三酸甘油脂T-G • 飲食失當、中風先兆、動脈硬化、高血脂症、心血管疾病 • 高密度脂蛋白HDL • 好的膽固醇,對血管有保護作用 • 低密度脂蛋白LDL • 壞的膽固醇,冠狀動脈硬化、治療高脂血症重要指標 • 危險因子指數Risk Factor • 計算方式:膽固醇/ 高密度脂蛋白 • 腦血管及心臟冠狀動脈硬化、缺血性心臟病子、為動脈硬化的指標 • 男性:<5.0;女性:<4.6

  20. 國人死因統計 備註: 男性癌症死亡總人數:24,428人↑;每十萬人死亡數211人↑ 女性癌症死亡總人數:13,570↑;每十萬人死亡數120.7人↑

  21. 癌症預防檢查 • 胎兒蛋白檢查AFP • 懷孕、肝炎帶原者、早期肝癌、睪丸癌、卵巢癌。 • 早期癌抗原檢查CEA • 大腸直腸癌指標;長期抽菸者會上升至<10 。 • 攝護腺癌檢查PSA (男性) • 泌尿道感染、攝護腺肥大、攝護腺癌檢查指標。行房亦會升高。 • 卵巢癌檢查CA125 (女性) • 子宮內膜增生、囊腫、水泡、子宮癌、卵巢癌檢查指標。 • 愛氏頓病毒EBV • 鼻咽癌及上咽喉癌檢查指標

  22. 癌症預防檢查 • 絨毛膜癌檢查β-HCG (女性) • 葡萄胎、懷孕、人工流產、絨毛膜腫瘤 。 • 乳癌檢查CA153 (女性) • 乳癌、卵巢癌、肺癌檢查指標 • 幽門螺旋桿菌H. Pylori • 由飲食中攝入,高濃度存再時易引起胃及十二指腸潰瘍反覆出現, 引發胃癌產生。 • 三合一抗生素治療法,治療時期約4~6週, 消化道症狀在治療後的約6到12個月,可逐漸緩解。 • 制酸劑加上鉍鹽、Amoxicillin、Flagyl或Clarithromycin(健保給付需做胃鏡確認有潰瘍產生)

  23. 胸部X光檢查 CHEST PA • 檢查部位 • 胸腔、胸椎、肋骨、肺、心臟、大動脈、氣管、 支氣管與橫隔 • 常見異常 • 心臟肥大、肺結核、鈣化點、肺氣腫、肺炎、 肋膜積水、主動脈弓彎曲、脊椎彎曲、 肺癌等胸部病變檢測。

  24. 心電圖 • 心臟是的由肌肉所組成的器官,而組成心臟的肌肉跟其他的肌肉(橫紋肌- 如手臂、腿、胸部的肌肉)不同叫做「心肌」,當心肌在活動時,就是心臟在跳動的時候就會有電流產生,而把這電流的變化記錄成圖片的就是心電圖。

  25. 超音波檢查 • 檢查部位 • 腹部:肝、膽、脾、胰、腎臟 • 生殖系統:子宮、卵巢;前列腺 • 不可觀察部位 • 中空消化道、骨骼、肥胖受檢者深層器官 • 常見異常 • 腹部:脂肪肝、肝腫瘤、肝囊腫、腎結石、腎腫瘤、膽結石、 膽囊息肉脾臟病變、胰臟病變、慢性肝及腎實質病變等疾病。 • 生殖系統:子宮肌瘤、卵巢水泡、囊腫、腺瘤….; 前列腺肥大、腫瘤

  26. 國人常見慢性病之淺談與防治 一.高血壓 二.低血壓 三.高脂血症 四.糖尿病 五.高尿酸血症 六.肝病三部曲

  27. 高血壓 高血壓本身幾乎沒有自覺症狀,因此繼發性高血壓 只出現原有疾病的症狀;原發性高血壓往無法覺察 而任其發展,多半是體檢或檢查其他疾病時發現。 如果對高血壓不加以治療,會併發各種疾病。 高血壓是腦中風、心臟病、腎功能障礙等重大疾病 的誘發因子,所以即使無症狀,但檢查出有高血壓時 ,也必須接受治療。

  28. 發 性 高 血 壓 急性腎臟炎 腎臟的疾病 高血壓的原因 慢性腎臟炎 病因為 內分泌疾病 腎盂腎炎 神經性高血壓 病因為內 分泌疾病 庫興氏症候群 病因為心瓣膜 及血管病 心血管性高血壓 病因為通向腎 臟的血管變細 腎血管性高血壓

  29. 低血壓 • 低血壓分類 • 慢性低血壓:經常血壓低 • 原發性低血壓:原因不明可能與體質有關 • 症狀性低血壓:心臟病或內分泌系統疾病引起 • 姿勢性低血壓:起立等動作導致暫時性血壓低 • 改善方式:勿迅速進行大動作姿勢改變, 起床及起身時注意暈眩狀產生。

  30. 高脂血症 • 症狀:血管壁黏附膽固醇,血管變窄,因而引起動脈硬化,當腦血管堵塞就會得到腦梗塞,冠狀動脈堵塞就會導致心肌梗塞,另外,肝臟有脂肪沈積則會引發脂肪肝或胰臟炎。 • 高脂血症的起因: • 遺傳性 • 繼發性 • 高脂血脂肪的標準 • 總膽固醇(total cholesterol)(mg/dl) 分類 • <200 理想 • 200-239 警戒 • >240 危險 • 低密度脂蛋白膽固醇(LDL-cholesterol)(mg/dl) 分類 • <130 理想 • 130-159 警戒 • >160 危險 • 高密度脂蛋白膽固醇(HDL- cholesterol)(mg/dl) 分類 • 男 40-50 正常 • 女 50-60 正常 • <35 過低 • 三酸甘油脂(triglyceride)(mg/dl) 分類 • <200 正常 • 200-400 臨界 • 400-1000 高 • >1000 很高

  31. 9種降低膽固醇的食物 • 黃豆 黃豆含有的異黃酮可幫助細胞利用膽固醇,並使肝臟排除多餘的膽固醇,若每天吃50公克黃豆, 則總膽固醇及壞的膽固醇降低10%左右。 • 燕麥片 植物蛋白及膳食纖維﹐被認為有助於降低膽固醇 • 鮭魚、沙丁魚、鯖魚 • 大蒜 五小粒的大蒜(生熟均可),大蒜在食用前要拍碎才能夠讓裡面的酵素作用產生有益的物質 • 橄欖油、麻油、芥花油 • 葡萄柚 其含有的特殊纖維、果寡糖及多酚類的作用,在倉鼠的研究中發現柑橘類水果可降低膽固醇及三酸甘油脂 • 蘋果 含有特殊纖維及多酚類促進膽汁排除肝臟多餘的脂肪,肝臟可有效處理血中的膽固醇更進一步降低血中的脂肪 • 綠茶 • 紅麴 紅麴可降低膽固醇將近20%。美國做的三個月的研究,也發現紅麴有降血脂的作用,降低膽固醇將近 16%,可能是由於紅麴抑制膽固醇的合成,而且富含不飽和脂肪酸。

  32. 糖尿病 • 有糖尿病時容易出現動脈硬化.心肌梗塞.腦梗塞. 因為抵抗力減退,還容易感染細菌 • 發病原因 • 糖尿病以體質遺傳性為主,加上肥胖、暴食、運動不足、 緊張、手術、懷孕等原因發病 • 改善方法: • 控制體重 • 適當休息及運動 • 飲食控制

  33. 高尿酸血症 • 危害:尿酸存積於腎臟或尿道時可引發腎結石 或泌尿道結石,還會引發動脈硬化、高脂血症、 糖尿病等併發症。 • 種類 • 急性痛風:關節的紅腫熱痛(大腳趾第一關節最常見) • 慢性痛風石關節炎 • 發病原因 • 體質的遺傳、高熱量、高脂肪食物;暴食、過量飲酒等。

  34. 肝病三部曲