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急性肾功能衰竭 Acute renal failure ARF

急性肾功能衰竭 Acute renal failure ARF. 汕头大学医学院第一第二、附属医院儿科. 定义. 由于肾脏自身或其它肾外因素引起的肾功能在短时间内（数小时或数天）急剧下降的一组临床综合征 患儿出现氮质血症、水及电解质紊乱和代谢性酸中毒. 病因. 肾前性 肾性 肾后性. 病因. 肾前性： 任何 原因 引起有效血循环量↓→肾血流量不足、肾小球滤过率↓. 肾前性肾衰原因： 腹泻、呕吐、胃肠减压 →胃肠液大量丢失. 大面积烧伤、手术 创伤、大出血. }. →绝对血容量不足. }. 感染性休克、低蛋白血症 心源性休克、严重心律失常

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急性肾功能衰竭 Acute renal failure ARF

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Presentation Transcript

  1. 急性肾功能衰竭Acute renal failureARF 汕头大学医学院第一第二、附属医院儿科

  2. 定义 • 由于肾脏自身或其它肾外因素引起的肾功能在短时间内（数小时或数天）急剧下降的一组临床综合征 • 患儿出现氮质血症、水及电解质紊乱和代谢性酸中毒

  3. 病因 • 肾前性 • 肾性 • 肾后性

  4. 病因 • 肾前性： • 任何原因引起有效血循环量↓→肾血流量不足、肾小球滤过率↓

  5. 肾前性肾衰原因： 腹泻、呕吐、胃肠减压 →胃肠液大量丢失 大面积烧伤、手术 创伤、大出血 } →绝对血容量不足 } 感染性休克、低蛋白血症 心源性休克、严重心律失常 心包填塞、充血性心衰 →相对血容量不足

  6. 病因 • 肾性： • 各种肾实质疾病 • 肾前性肾衰发展所致

  7. 肾性肾衰原因： 急性肾小管坏死acute tubular necrosis，ATN • 急性肾小球肾炎 • 急性间质性肾炎 • 肾血管病变：血管炎、栓塞、DIC • 慢性肾脏疾患肾功能急剧衰退

  8. 病因 • 肾后性： • 泌尿道梗阻

  9. 发病机制 • 肾小管损伤 • 肾血流动力学改变 • 缺血-再灌注肾损伤 • 非少尿型：肾单位受损轻重不一

  10. 病理 急性肾小管坏死（ATN）： • 肉眼：肾脏体积增大、苍白，皮质肿胀、髓质暗红 • 光镜：近端肾小管直段病变 • 缺血性ATN：近端肾小管刷状缘弥漫性消失、变薄，远端肾单位节段性管腔内管型形成 • 中毒性ATN：近端肾小管及远端肾单位节段散在局灶斑状坏死和细胞脱落

  11. 临床表现 • 少尿型：常见 • 非少尿型：药物所致，症状轻、并发症少、病死率低

  12. 临床表现 • 少尿期 • 利尿期 • 恢复期

  13. 1.少尿期： 持续1～2周，时间越长肾损害越重 • 水钠潴留：水肿、高血压、肺水肿、脑水肿、心力衰竭、稀释性低钠血症 • 电解质紊乱：高K、低Na、低Ca、高Mg、高P、低Cl • 代谢性酸中毒：恶心、呕吐、疲乏、嗜睡、呼吸深快、食欲不振、昏迷、pH低

  14. 1.少尿期： • 尿毒症 • 消化系统：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、消化道出血、黄疸 • 心血管系统：高血压、心力衰竭、心律失常 • 神经系统：嗜睡、神志混乱、焦虑不安、昏迷、自主神经功能紊乱 • 血液系统：贫血、出血倾象 • 感染： • 呼吸道、尿路感染，金葡菌、G-杆菌

  15. 2.多尿期： • 尿量增多，250ml/m2以上，水肿减轻 • 持续1~2周 • 脱水、低Na、低K • 早期氮质血症加重，后期肾功能恢复

  16. 3.恢复期： • 肾功能改善，尿量正常，BUN、Cr正常，肾浓缩功能未恢复 • 少数遗留不可逆性肾损害 • 虚弱无力、消瘦、营养不良、贫血、免疫功能低下

  17. 实验室检查 • 尿：见肾前性与肾性ARF鉴别 • 血：电解质、BUN、Cr • 影像学：腹平片、超声、CT、MRI • 肾活检

  18. 诊断与鉴别诊断 • 诊断依据： • 尿量减少：少尿（＜250ml/m2）或无尿（＜50ml/m2） • 氮质血症：血清Cr≥176umol/L，血BUN≥15mmol/L，或每日血Cr增加≥44umol/L，或血BUN增加≥3.57mmol/L，肾小球滤过率≤30ml/1.73m2/min • 酸中毒、水电解质紊乱 • 无尿量减少为少尿型

  19. 诊断与鉴别诊断 • 临床分期： • 少尿期 • 利尿期 • 恢复期

  20. 诊断与鉴别诊断 • 病因诊断： • 肾前性与肾实质性ARF鉴别 • 肾后性ARF

  21. 肾前性和肾实质性ARF鉴别

  22. 治疗 • 原则： • 去除病因 • 积极治疗原发病 • 减轻症状 • 改善肾功能 • 防止并发症

  23. 少尿期治疗： • 去除病因、治疗原发病 • 饮食、营养：高糖、低蛋白、富维生素、足够热量，优质蛋白 • 控制水、钠摄入： 液体量=尿量+显性失水+不显性失水-内生水 • 纠正代谢性酸中毒 • 纠正电解质紊乱 • 透析： • 严重水潴留；血K≥6.5mmol/L；血浆BUN＞28.6mmol/L或血浆Cr＞707.2umol/L；严重酸中毒，血浆HCO3-＜12mmol/L或动脉血pH＜7.2

  24. 利尿期治疗： • 监测尿量、电解质、血压 • 适当增加蛋白质摄入量

  25. 恢复期治疗： • 休息、加强营养，防治感染

  26. 预后 • 原发病性质 • 肾脏损害程度 • 少尿持续时间 • 早期诊断和治疗与否 • 透析与否 • 有无并发症

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