Gouvernance clinique et organisations des soins.

1. Gouvernance clinique et organisations des soins. Thématique 21 .10 .08

2. Problématique de la GC. • Coordonner les activité de soins entre les différents acteurs de santé pour améliorer la qualité de soin. • Pratique informelle d’ ajustement mutuel couteuse et néfastes pour les conditions de travail. • Comment organiser l’hopital ?

3. GC et Etablissement de Santé • ES: système de production • Particularité : pas de services méthodes. • Role des professionnels de santé. • Remise en question de la logique managériale.

4. Problématique • Le management d’un hopital peut il se faire comme celui d’une entreprise ? • Particularités: • Médecin-patient= contrat=assymétrie informationnelle • Spécificité du produit : prise en charge individuel du patient. • Trajectoires de patient contextuelles • Coordination entre chaque services. • Ajustement mutuel informel : « bargaining ». Problèmes de coordination +++

5. Problématique 2 • Evaluation objective des processus de soins du patient ? • Absence de control réel des pouvoirs en place • Absence de maitrise de coordinnation et d’évaluation de l’activité médicale • ? Qualité , efficience,conditions de travail.

6. Preuves à l’appui • Meah: • -alternative aux réformes organisationnelles • - 1000 informations concernant le système de gestion de 450 établissements. • -actions d’encadrement des établissements =amélioration efficacité et efficience. • Coordination , réforme de l’organisation du travail ?

7. Limites des réformes • T2A • Certfication • Nouvelle gouvernance • Util, outils venant compléter l’amélioration de la trajectoire de soins du patient. Développer des nouvelles pratiques clinico-organisationnelles . Cf : Expériences locales disséminées extrapolables?. Ex du secteur privé (travail de réflexion)

8. Evolutions ? • Mintzberg : • Coexistence de 4 mondes non communiquant.(cure, care,control,community) • Intégration • 2 modes de coordinations principales: • Ajustement mutuel et partage des normes. • Coordination interdisciplinaire et intermétiers autour du patient. • Agir localement et individuellement .

9. Schéma d’intervention • Evaluer la trajectoire du patient plutot que le service ou l’unité . • Mettre en œuvre des transformations mobilisant des observables et évaluables. • Réformes organisationnelles locales, ciblées et expérimentales. Allier flexibilité et planification.

10. Schéma d’intervention • Confronter les expériences inter établissements • Apports des spécificités, des stratégies multiples. • Favoriser les initiatives des professionnels de santé sous couvert de consultants. • Définition de projet de gestion à tester. • Responsable • Jalonnement des taches • Coordination des taches • Indicateurs de suivi.

11. Schéma d’intervention • Repenser la hiérarchie . • Rolé clé de la nouvelle gouvernance. • Réforme du role des directions Accompagnement et encouragement . • Valorisation des acteurs • Attribution des ressources nécessaires Harmonisation logique managériale et clinique .

12. ARH • Capitalisation et diffusion des savoirs • Organiser le recueil des expériences et de résultats • Base de données de bonnes pratiques organisationnelles • Faciliter l’accessibilité aux informations. faciliter la comparaison entre établissements.

13. Scénario idyllique ? • Role partagé consultant Meah et médecins entrepreneurs. • Initiatives locales vers généralisation. • Créer une fonction d’organisation de la gestion des soins ?