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Réactions endocriniennes et métaboliques à l’agression chirurgicale

Réactions endocriniennes et métaboliques à l’agression chirurgicale. Dr Khalil Tarmiz Service d’anesthésie-réanimation chirurgicale CHU Farhat Hached Sousse. Définition. Ensemble des réactions des systèmes nerveux, endocriniens, métaboliques et immunitaires

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Réactions endocriniennes et métaboliques à l’agression chirurgicale

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Presentation Transcript

  1. Réactions endocriniennes et métaboliques à l’agression chirurgicale Dr Khalil Tarmiz Service d’anesthésie-réanimation chirurgicale CHU Farhat Hached Sousse

  2. Définition • Ensemble des réactions des systèmes nerveux, endocriniens, métaboliques et immunitaires • Agression physique, psychique et environnementale • Non spécifique • Vitale mais potentiellement néfaste • Contrôlée partiellement par l’anesthésie

  3. Mécanismes • Plusieurs composantes : 1) libération de catécholamines 2) activation de l’axe hypothalamo-hypophyso-corticosurrénalien 3) augmentation de l’activité du système rénine-angiotensine

  4. Catécholamines • Conséquence primitive et essentielle à la réaction à la chirurgie • Pas d’élévation parallèle • Dépend de l’intensité de l’agression et du type de chirurgie • Phase avant induction + intubation

  5. Axe HHCS • Augmentation de la vasopressine • Augmentation ACTH et cortisol • Leptine ?

  6. Régulation de l’eau et des électrolytes • Hyperaldostéronisme • Dû à la secretion d’ACTH et activation SRAA

  7. Pancréas endocrine • Augmentation glucagon lors des interventions majeures • Insulinémie diminue en dépit de l’existence d’une hyperglycémie (inhibition de sa sécrétion) puis augmente après chirurgie

  8. Autres Augmentation GH : • provoque une intolérance au glucose (résistance à l’insuline) • Augmentation de la lipolyse Hormones thyroïdiennes : sick euthyroid syndrome (diminution T3 sériques, T4libre nle, TSH nle…)

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