Difusioon-kaalutud kuvamine kliinilises töös

1. Difusioon-kaalutud kuvamine kliinilises töös Mairis Kreem III a. resident Äli Tõnnov

2. DWI – difusiooni kaalutud kujutis • Meetodit tutvustati 1965, kliinilises kasutuses 1990ndate keskel • Annab informatsiooni vee molekulide liikuvuse kohta • Difusioon muutub haiguste puhul • Peamine kasutus - aju isheemia hindamine • DTI – difusioontensorite kuvamine

3. DWI • Bioloogilistes kudedes on erinevaid osakesi, mis takistavad vaba difusiooni: • A – suletud ruumid – rakud • B – kõverad teed struktuuride vahel • C – erinevate keskkondade vahel • Erinevates kudedes on DW väärtused erinevad, kuna veemolekulide liikumine neis on erinev Bihan D. Looking into the functional architecture of the brain with diffusion MRI. Nature, 4; (2003).

4. Aju DWI DWI b=0 DWI b=1000 ADC EXP T2 kujutis Difusiooni kaalutud kujutis, siin näha difusiooni takistus Difusiooni koefitsentide kaart Astmeline difusioonikoefitsentide kaart

5. Aju DWI • Difusiooni takistus: • Vee molekulide liikuvuse piiratus • DWI valge ADC must

6. T2 shine -through • Hüperintensiivne kolle DWI kujutisel ei pruugi alati olla difusiooni takistus DWI b=0 DWI b=1000 ADC EXP T2 “kumab läbi” elimineerimiseks vaadata koos EXP ja ADC-ga Vasogeenne ödeem - GBM

7. T2 Washout FLAIR DWI b=0 DWI b=1000 ADC • Isointensiivne DWI • Hüper T2 ja ADC • Vasogeenne ödeem - PRES

8. T2 Blackout • DWI ja T2 madal signaal • Hematoom DWI b=0 DWI b=1000 EXP ADC T2*

9. Raua ladestus DWI b=0 DWI b=1000 ADC Hiwatashi, A. et al. Am. J. Roentgenol. 2003;181:1705-1709

10. Tsütotoksiline e. rakusisene Tekib minutite ja tundidega On tagasipöörduv Vasogeenne e. interstitsiaalne Tekib tundide päevadega Pöördumatu Ajuturse www.neurographics.org/2/2/1/10a.jpg

11. Ajuturse • Patoloogia puhul esinevad koos mõlemad • Tavaline MR kuvamine ei erista • DWI eristab www.neurographics.org/2/2/1/10a.jpg

12. Tsüstotoksiline turse • Ekstratsellulaarne vedelik intratsellulaarsele: • DWI hele ADC tume Aju äge arteriaalne infarkt

13. Vasogeenne turse • HEB katkemine, vedelik ekstratsellulaarsele • DWI tume ADC hele Aju lümfoom, keskosas nekroos (viskoossuse suurenemine) difusiooni takistus

15. Värske infarkt Arteriaalne infarkt Kasvaja Kasvaja Muu Vana infarkt Venoosne infarkt Abstsess Tsüst Muu DDX

16. Trombemboolilise infarkti kulg ACM varustusalal <6h 3p 7p 30p T2 DWI ADC Ing-Jye Huang; Neuroradiology;Time Cose of Cerebral Infarction in the Middle Cerebral Arterial Territory: Deep Watershed versus Territorial Subtypes on Diffusion-weighted MR Images1; Neuroradiology

17. Väga värske ajuinfarkt <6h • KT - raske eristada • MRI • 50% juhtudest muutused sedastatavad • DWI – 30 min. • sensitiivsus 94% • spetsiifilisus 97-100% • PWI > DWI www.medscape.com

18. Äge infarkt 6h-3p • DWI hele ADC tume T2 DWI b=1000 ADC

19. TIA transitoorne ajuinfarkt KT ax T2 ax DWI ADC

20. Subakuutne ajuinfarkt 3p – 3n • ADC pseudonormaliseerub 10p • DWI väheneb • ACP infarkt T1 ax Gd DWI b=0 DWI b=1000 EXP ADC

21. Krooniline ajuinfarkt 3n – 3k • Rakkude nekroos • ADC hele, T2 hele • DWI tume • Paremal krooniline, vasakul subakuutne infarkt T2 DWI b=0 DWI b=1000 EXP ADC

22. Venoosne infarkt • Raske eristada arteriaalsest • Erinev ravi ja prognoos • Teooria - algselt pigem vasogeenne turse, tsüstotoksiline lisandub • Kui valdav vasogeenne turse – ADC hele, DWI isointensne DWI b=0 DWI b=1000 EXP ADC

23. Venoosne infarkt T2 FLAIR GR T2* • Venoosne vaskularisatsiooniala • Vasogeenne turse • Kiire paranemine DWI b=0 DWI b=1000 EXP ADC

24. Venoosne infarkt T2 T1Gd DWI b=0 DWI b=1000 EXP ADC

25. ADC Wernicke entsefalopaatia ADC T2 ax DWI DWI Toksiline entsefaloptaatia T2 ax GR T2* DWI

26. Kasvaja • DWI sõltub rakkude hulgast kasvajas • Aitab määrata loomust e. astet (Grade) • High Grade: DWI hele ja ADC tume • Low Grade: mitte nii väljendunud • Raske DDX T1Gd DWI b=1000 DWI b=0 ADC GBM

27. Lümfoom immunokompetentne • Homogeenne • Madalam ADC kui glioomidel • Kontrasteeruv osa DWI hele T1Gd DWI b=0 DWI b=1000 EXP ADC

28. Lümfoomimmunosuprimeeritud • Servmine kontrasteerumine • Madalam ADC kui glioomidel • Kontrasteeruv osa DWI hele T1Gd DWI b=0 DWI b=1000 EXP ADC KNS lümfoom, paremal lõikusjärgne tsüst

29. T2 T1Gd Abstsess • DWI eristab tsüstilisest või nekrootilisest kasvajast • Abstsess DWI hele ADC tume • Kasvaja DWI hele ADC erinev DWI b=0 DWI b=1000 EXP ADC

30. Abstsess? Tumor? T1Gd DWI b=0 DWI b=1000 ADC

31. Tsüst kiiritusjärgne • Vedelik tsüstis sarnane liikvoriga T1Gd DWI b=0 DWI b=1000 ADC

32. Epilepsia MR T2 DWI b=1000 EXP ADC Kahepoolne hippocampuse tsütotoksiline turse peale epileptilist staatust

33. Creutzfeldt-Jakob Disease • DWI • Häire ajukoores ja basaltuumades Diffusion-weighted magnetic resonance imaging in diagnosis of Creutzfeldt-Jakob diseaseLOU Xin et al; Chinese Medical Journal, 2006, Vol. 119 No. 15

34. Sclerosis Multiplex • DWI signaali tõus ADC signaali langus tsütotoksilisest ödeemist • Disseminatsioon ruumis • Disseminatsioon ajas FLAIR DWI

35. Perivaskulaarsed ruumid T2 ax T1sag T2 sag T1 ax DWI DWI Tänud dr. Andres Nurmiste!

36. DWI ADC EXP reinfarkt tsüst hematoom abtsessid kasvaja

37. Mis see on? ??? DWI b=0 DWI b=1000 EXP ADC

38. TÄNAME!

39. Kirjandus • Diffusion imaging: from basic physics to practical imaging, Tadeusz Stadnik, MD, PhD et al RSNA EJ/RadioGraphics in 1999 • Imaging Tutorial: Differential Diagnosis of Bright Lesions on Diffusion-weighted MR Images. Tadeusz Stadnik, MD, PhD et al Radiographics. 2003 • Diffusion-weighted MR Imaging of the Brain. Pamela W. Schaefer, MD, P. Ellen Grant,MD and R. Gilberto Gonzalez, MD, PhDRadiology. 2000 • Diffusion-weighted magnetic resonance imaging in diagnosis of Creutzfeldt-Jakob diseaseLOU Xin et al; Chinese Medical Journal, 2006, Vol. 119 No. 15 • Ing-Jye Huang; Neuroradiology;Time Cose of Cerebral Infarction in the Middle Cerebral Arterial Territory: Deep Watershed versus Territorial Subtypes on Diffusion-weighted MR Images1; Neuroradiology