1 / 50

Ventriküler aritmiler

Ventriküler aritmiler. Korhan Soylu 2013. Atria. Bifurcation of the bundle of His. Ventricles. Ventricular Arrhythmias. Atria. Bifurcation of the bundle of His. Ventricles. Supraventricular Arrhythmias. Mekanizma. Reentry Dallar arası reentry İntramiyokardiyal reentry

waneta
Télécharger la présentation

Ventriküler aritmiler

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Ventriküler aritmiler Korhan Soylu 2013

  2. Atria Bifurcation of the bundle of His Ventricles Ventricular Arrhythmias

  3. Atria Bifurcation of the bundle of His Ventricles Supraventricular Arrhythmias

  4. Mekanizma • Reentry • Dallar arası reentry • İntramiyokardiyal reentry • Otomasite artışı • Tetiklenmiş aktivite • Geç afterdepolarizasyon ile • Erken afterdepolarizasyon ile

  5. Anahtar özellikler • Geniş QRS (>0.12 sn), bozuk QRS kompleksleri • T dalgasının R ile ters olması • P dalgalarının yokluğu

  6. Premature ventriküler kompleks (PVC) • Ventriküler kaçış ritmi (idioventriküler ritim) • Ventriküler taşikardi • Ventriküler fibrilasyon • asistoli

  7. Premature ventriküler kompleks (PVC) • Erken gelen ektopik atımlardır • Ventrikül içi iletim sistemi yada kas dokusundan köken alabilir

  8. Premature ventriküler kompleks (PVC)

  9. Premature ventriküler kompleks (PVC) • PVC’ler uniform (unifokal), yada multiform (multifokal) olabilir

  10. Premature Ventricular Complex Full Compensatory Pause

  11. Premature Ventricular Complexes Multifocal PVCs PVCs in bigeminy

  12. Ventriculo-Atrial Conduction

  13. Premature ventriküler kompleks (PVC)

  14. Premature ventriküler kompleks (PVC) • İki PVC’nin yan yana gelmesi ikilenme (couplet) olarak adlandırılır

  15. Premature ventriküler kompleks (PVC) • PVC sonrasında kompanzatuar duraklama olmaz ve normal siklus içerisine PVC yerleşir ise buna interpole PVC denilir

  16. PVC, Bigemini

  17. Premature ventriküler kompleks (PVC) • PVC bir önceki T dalgasının üzerine veya yakınına denk gelir ise bu durum “R on T” olarak anılır ve VT yada VF gibi kötü aritmileri tetikleyebilir

  18. Risklerine göre Lown sınıflaması Grade 0: VEV yok Grade 1: saatteki sayısı <30 Grade 2: saatteki sayısı 30 yada >30 Grade 3: polimorfik VEV Grade 4: a. İkililer “kuple” b. Süreksiz Monomorfik VT Grade 5: “R on T” fenomeni

  19. İdioventriküler ritim • 20-40 atım/dk

  20. Akselere İdioventriküler ritim • 60-100 atım/dk • AMI sırasında revaskülarizasyon sonucu ortaya çıkabilir

  21. Ventriküler Taşikardi (VT) • 3 veya daha fazla PVC’nin hızı >100 atım/dk olacak şekilde yan yana gelmesi VT olarak adlandırılır

  22. Ventriküler Taşikardi (VT) • Hayatı tehdit edici olabilir • Eşlik eden yapısal kalp hastalığı mutlaka araştırılmalıdır • Koroner arter hastalığı • Geçirilmiş miyokart infarktüsü • Kardiyomiyopati

  23. VENTRİKÜLER TAŞİKARDİ • Bugüne kadar tam olarak yerleşmiş bir sınıflaması yapılamamıştır. • Mevcut sınıflamalarda dikkate alınan özellikler • Etyoloji • İdiyopatik • sekonder • Süresi • Sürekli • Süreksiz • Morfoloji • Monomorfik • polimorfik • Orjini (RV, RVOT, LVOT..) • Farmakolojik ajanlara ve manevralara yanıtı.

  24. Reentran • Reentran ventriküler aritmiler • PVC • İdiopatik LVT • Bundle branch reentrisi • Organik kalp hastalığı ile birlikte • Geçirilmiş MI • KMP

  25. Otomatik • Otomatik ventriküler aritmiler • PVC • İskemik VT • Akut medikal durumlardaki VT / VF • Akut MI veya iskemi • Elektrolit ve asit-baz bozuklukları, hipoksi • Artmış sempatik tonus

  26. Tetiklenmiş • Tetiklenmiş aktiviteli ventriküler aritmiler • Pause-dependent tetiklenmiş aktivite • Erken after - depolarizasyon (faz 3) • Polimorfik VT • QT uzaması • Catechol-dependent tetiklenmiş aktivite • Geç after - depolarizasyon (faz4) • İdiopatik RVT

  27. Non-sustained monomorphic VT • Non-sustained Ventricular Tachycardia • 3 veya daha fazla PVC, hız >100 bpm • 30 sn’den kısa • Genellikle hemodinami stabil

  28. Tedavi: PVC ve Non-Sustained VT • Yapısal kalp hastalığı olmayan hastalarda PVC ve non-sustained VT olumsuz prognoz ile ilişkili değildir ve bu nedenle aritminin antiaritmik ilaçlar ile tedavi edilmesi hedeflenmez.

  29. PVC’s and Non-Sustained VT • Eğer PVC ve sıklığı çok fazla olur ise taşikardi aracılı kardiyomiyopatiye yol açabilir. Bu nedenle yıllık olarak sol ventrikül fonksiyonları kontrol edilmelidir (>10,000 PVCs over a 24 hour period or >20% of total heart beats counted) JACC 2012;59:1733-1744

  30. Ventriküler taşikardi • VT sırasında hemodinami korunmuş (with pulses) yada bozulmuş (witout pulses) olabilir.

  31. Ventriküler taşikardi • QRS komplekslerinin yapısına göre monomorfik yada polimorfik olabilir.

  32. Ventriküler taşikardi

  33. Tüm geniş QRS aritmiler ventriküler değildir Geniş QRS kompleksli supraventriküler aritmi de olabilir

  34. Wide Complex Tachycardia Preexistent BBB Bypass Tract Rate related BBB Ventricular Supraventricular Beats With Wide QRS Complexes

  35. Geniş QRS taşikardi ayırıcı tanı Vereckei algoritması

  36. Geniş QRS taşikardi ayırıcı tanı Brugada algoritması

  37. Acil tedavi • Hemodinami bozulmuş ise (nabızsız VT) tedavi 100-200 J ile yapılacak acil kardiyoversiyondur

  38. Kronik tedavi • Kronik tedavide VT’ye eşlik eden yapısal kalp hastalığının olup olmadığı çok önemlidir • Yapısal kalp hastalığı olan hastalarda eşlik eden hastalığın tedavisi yada ona sipesifik antiaritmik tedaviler gerekir • Antiaritmik ilaçlar ile Primer proflaksi faydalı değil, hatta zararlı olabilir

  39. Polimorfik VT • Defibrilasyon • Magnesium, lidokain, beta blockers, and rapid overdrive pacing were effective therapies

  40. İdiopatik RV Taşikardisi • RV idiopatik VT • Genellikle odak RVOT • Organik kalp hastalığı genelde yok • LBBB morfolojisi, inferior aks • Tedavi • Farmakolojik (beta bloker, verapamil) • RF ablasyon

  41. İdiopatik LV Taşikardisi • RBBB/LAFB • Purkinje liflerinden kaynaklanır • Tedavi • RF ablasyon • Farmakolojik (verapamil, beta blokerler)

  42. Ventriküler Fibrilasyon (VF) • Ventrikül içerinden birçok odaktan elektriksel uyarılar çıkar ve hız ventrikülün kontraksiyon yapabileceği özellikte değildir. Kardiyak atım yoktur.

  43. Ventriküler Fibrilasyon (VF)

  44. Ventriküler Fibrilasyon (VF) • Hasta acilen tedavi (defibrilasyon) edilmez ise ölüm olur • Hastane dışı arestlerin en sık nedenidir

  45. Nabızsız elektriksel aktivite • Genellikle idioventriküler ritme benzer ve daha geniş QRS kompleksleri görülür. Hastanın nabzı yoktur ve aret tablosundadır

  46. Vaughan-Williams Sınıflaması* • I-Sınıf:Sodyum Kanal Blokörleri       1A.Orta Derecede Sodyum K.B. ve Birçok Potasyum K.B.              Kinidin,Prokainamid, Dizopiramid       1B.Hafif veya Orta Derecede Sodyum Kanal Blokörleri             Lidokain,Meksiletin,Tokainid       1C.Belirgin Derecede Sodyum Kanal Blokörleri             Flekainid,Enkainid,Propafenon • II.Sınıf:B-Adrenerjik Reseptör Blokörleri            Propranolol, Asebutolol • III.Sınıf:Potasyum Kanal Blokörleri            Belirgin derecede potasyum kanal blokörleri: Amiodaron, sotalol, Bretilyum • IV.Sınıf:Kalsiyum Kanal Blokörleri          Verapamil, Dİltiazem, Bepridil

More Related