1 / 15

ESBL i systeminfektioner

ESBL i systeminfektioner. Vad säger litteraturen om piperacillin-tazobactam?. Eva Melander, Klinisk Mikrobiologi, Malmö. Mortalitet ESBL bakteriemi. Retrospektiv kohortanalys 1999-2004 universitetssjukhus Italien

wattan
Télécharger la présentation

ESBL i systeminfektioner

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ESBL i systeminfektioner Vad säger litteraturen om piperacillin-tazobactam? Eva Melander, Klinisk Mikrobiologi, Malmö

  2. Mortalitet ESBL bakteriemi • Retrospektiv kohortanalys 1999-2004 universitetssjukhus Italien • Patienter med bakteriemi orsakad av ESBL producerande E. coli, K pneumoniae och P. mirabilis • Mortalitet (21dagars) och inadekvat antibiotikaterapi studerades • enl. resistensbestämning, inom 72 tim Tumbarello et al. AAC 2006;50:498-504

  3. Material • 186 patienter med ESBLbakteriemi • E. coli (104), K. pneumoniae (58), P. mirabilis (24) • Piperacillin-tazobactam/amoxicillin-klavulansyra (45), kinoloner (45), 3:e/4:e generationens cefalosporiner (38), aminoglykosider (30), karbapenemer (28) • Hög andel pat med malignitet och sjukhusförvärvad infektion • ESBL gener: • SHV (104), TEM (83) och CTXM (47) • 46 stammar bar på multipla ESBLgener

  4. Analys av 21-dagars mortalitet hos dem som fick adekvat antibiotikaterapi (n=97)

  5. Mortalitet ESBL bakteriemi • Prsopektiv kohortstudie spanskt universitetssjukhus • Alla bakteriemier orsakade av ESBL producerande E. coli, jan 2001-mars 2005 • Predisponerande faktorer, klinisk bild, outcome studerades Rodríguez-Baño et al. Clin Infect Dis 2006;43:1407-14

  6. Material • 43 bakteriemiepisoder med ESBL producerande E. coli • ESBL typer studerat hos 37 isolat: 25 CTXM, 12 SHV, varav 1 stam med båda • Bara dödsfall bland dem med vårdrelaterad infektion • Högre mortalitet hos dem med infektion ursprungen från annat fokus än urinvägarna Rodríguez-Baño et al. Clin Infect Dis 2006;43:1407-14

  7. Outcome empirisk terapi • 9 (21%) patienter dog • Cefalopsoriner (4/10 dog) • Betalaktam-betalaktamasinhibitor (2/14 dog) • Ciprofloxacin (2/4 dog) • Imipenem (0/3 dog) • Kombinationsbehandling (1/12 dog)

  8. Outcome empirisk terapi i relation till MIC Antal pat som dog/antal behandlade

  9. Klinisk utläkning ESBL infektion vid behandling med pip-tazo relaterat till MIC för pip-tazo • Retrospektiv review av labdatabaser på 7 lab i USA 2001-2003 • Patienter med infektion orsakad av ESBLproducerande E.coli och K. pneumoniae • Ålder, kön, infektionslokal, antibiotika-behandling, bakomliggande sjukdomar Gavin et al. AAC 2006;50(6):2244-7

  10. Outcome hos pat behandlade med piperacillin-tazobactam • Behandling ≥ 72 timmar • Klinisk utläkning • Förbättrat kliniskt status/läkarbedömning • Bakteriologisk utläkning • Negativa odlingar ≥ 72 timmar efter påbörjad behandling • Behandlingssvikt • Utebliven förbättring, död pga infektion, fortsatt positiva odlingar • Jämfördes med • MIC för piperacillin-tazobactam • %Tid/MIC (15/23)

  11. Material • 148 patienter med ESBL • 23 fick piperacillin-tazobactam • singelbehandling 20st • kombinationsbehandling 3 st (<48 tim) • E. coli (9), K. pneumoniae (13), K. oxytoca (1) • UVI (6), annan infektionslokal (17) • 18 män, 5 kvinnor

  12. Outcome och in vitro MIC

  13. Outcome och %Tid/MIC

  14. Resultat behandling av ESBL med piperacillin-tazobactam • UVI • Lyckades oavsett MIC och %T/MIC • Infektion utanför urinvägarna • Lyckades till 90% vid MIC ≤ 16 (10/11) • Lyckades till 33% vid MIC > 16 (2/6) • 7/8 lyckades %T/MIC 40-50% • 2/2 failure %T/MIC %

  15. Sammanfattningsvis: • Finns inga prospektiva kontrollerade randomiserade studier som jämför effekten av piperacillin-tazobactam med andra preparat på systeminfektion orsakad av ESBL • Observationsstudier, få patienter, ett sjukhus, ej jämfört med non-ESBL infektioner • Data talar för att piperacillin-tazobactam skulle kunna vara ett alternativ vid adekvat dosering och MIC <16

More Related