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结直肠癌根治术后远期疗效分析 —— 附 5013 例报告

结直肠癌根治术后远期疗效分析 —— 附 5013 例报告. 万德森，潘志忠，李力人，陈功， 卢震海，伍小军，丁培荣，孔令亨 中山大学肿瘤防治中心结直肠科 广东广州 510060. 临床资料. 1964 年 4 月 -2009 年 2 月 根治性切除结直肠癌 5013 例 结肠癌 2056 例（ 41.0% ） 直肠癌 2938 例（ 58.6% ） 结直肠多原发癌 19 例（ 0.4% ） 性别：男 2873 例 女 2140 例 年龄： 7-95 岁 中位 56 岁.

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结直肠癌根治术后远期疗效分析 —— 附 5013 例报告

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Presentation Transcript

  1. 结直肠癌根治术后远期疗效分析——附5013例报告结直肠癌根治术后远期疗效分析——附5013例报告 万德森，潘志忠，李力人，陈功， 卢震海，伍小军，丁培荣，孔令亨 中山大学肿瘤防治中心结直肠科 广东广州 510060

  2. 临床资料 • 1964年4月-2009年2月 • 根治性切除结直肠癌 5013例 • 结肠癌 2056例（41.0%） • 直肠癌 2938例（58.6%） • 结直肠多原发癌 19例（0.4%） • 性别：男 2873例 女 2140例 • 年龄： 7-95岁 中位56岁 男:女=1.3:1 * 均为结肠癌或直肠癌分别归入结肠癌或直肠癌；既含结肠癌和直肠癌者另外分组

  3. 病理类型 临床资料 • 大体类型 • 隆突型 1601例（31.9％） • 溃疡型 2951例（58.9％） • 浸润型 461例（9.2％） • 组织学类型 • 腺瘤恶变 136例（2.7％） • 腺癌 4698例（93.7％） • 其他（含未分化癌，小细胞癌，鳞癌等）179例（3.6％）

  4. 临床病理分期（AJCC/UICC2002分期系统） 临床资料 • IA期 248例（5.0％） • IB期 1034例（20.6%） • IIA期 1375例（27.4%） • IIB期 819例（16.3%） • IIIA期 1037例（20.7%） • IIIB期 500例（10.0%）

  5. 手术方式 临床资料 • 右半结肠切除术 783例 • 横结肠切除术 122例 • 左半结肠切除术 331例 • 乙状结肠切除术 550例 • 全结肠切除术 25例 • Miles术 1461例 • Dixon术 1613例 • Hartmann术 54例 • Bacon术 15例 • Park术 9例 • 后盆切除术 29例 • 全盆切除术 11例 • 经肛门局部切除 28例

  6. 随 访 临床资料 • 随访方式：门诊、电话、信函 • 随访终点：终身、死亡或失访 • 随访结果： • 中位随访期 64个月 • 死于肿瘤 1310例(26.1％) • 非肿瘤死亡或死因不明 174例 • 手术死亡（术后30天内） 19例(0.4%) • 失访 466例(5.1%) • 随访率 93.0%

  7. 研究参数——临床病理学特征和治疗手段 临床资料 • 性别 • 年龄 • 血型 • 家族史 • 病程 • 首发症状 • 术前合并症 • 肿瘤部位 • 最大径 • 局部浸润 • 围手术期输血 • 手术方式 • 联合脏器切除 • 切缘距离 • 术后化疗 • 放化疗 • 大体类型 • 病理分级 • 肠壁浸润深度 • 淋巴结送检数目 • 淋巴结转移数目

  8. 统计学方法 临床资料 • 对计量资料采用Medcalc 10.4统计软件进行ROC曲线分析确定诊断临界点（cut-point）。 • 生存分析采用SPSS 13.0统计软件的Kaplan-Meier法，log_rank进行单因素的检验分析。 • 单因素分析有统计学差异的变量进入COX 回归模型采用Enter法进行多因素分析。 • 检验水平为0.05。

  9. 结 果 • 总生存率（1~，3~，5~，10~，15~，20年） • 结肠癌年代别总生存率 • 直肠癌年代别总生存率 • 影响结肠癌预后的临床病理因素 • 单因素分析 • 多因素分析 • 影响直肠癌预后的临床病理因素 • 单因素分析 • 多因素分析

  10. 结直肠癌的总生存率

  11. 结直肠癌年代别总生存率 • 60、70、80s的OS没有明显差异（p>0.05） • 1990s较80s的OS明显提高（P=0.000） • 2000s较90s的OS也有提高（P=0.000） • 年代是影响预后的因素之一（P=0.000） 76% 69% 61% 57% 56%

  12. 结肠癌年代别总生存率 • 1960、70、80、90s的OS没有明显差异（p>0.05） • 2000s较90s的OS明显提高（P=0.002） • 年代是影响预后的因素之一（P=0.000） 82% 73% 70% 68% 70%

  13. 71% 67% 55% 51% 47% 直肠癌年代别总生存率 • 60、70、80s的OS没有明显差异（p>0.05） • 1990s较80s的OS明显提高（P=0.000） • 2000s较90s的OS也有提高（P=0.012） • 年代是影响预后的因素之一（P=0.000）

  14. 讨 论 • 影响结肠癌预后的临床病理参数 • 影响直肠癌预后的临床病理参数 • 治疗模式对疗效的影响

  15. 结肠癌 • 单因素分析：围手术期输血、最大径、局部浸润、术前合并症、联合脏器切除、年代、病理分级、肠壁浸润深度、送检淋巴结数目、转移淋巴结数目是影响结肠癌病人预后的主要因素； • Cox多因素分析：局部浸润、术前合并症、联合脏器切除、年代、病理分级、转移淋巴结数目是影响结肠癌病人预后的独立因素。

  16. 直肠癌 • 单因素分析：围手术期输血、家族史、肛缘距离、肠腔周径、最大径、局部浸润、术前梗阻/严重贫血（Hb<9g/L）、年代、保肛手术、联合脏器切除、远切缘距离、大体类型、病理分级、肠壁浸润深度、淋巴结送检个数、淋巴结转移数目是影响直肠癌病人预后的主要因素。 • Cox多因素分析：围手术期输血、年代、病理分级、肠壁浸润深度、送检淋巴结数目、淋巴结转移数目是影响直肠癌病人预后的独立因素。

  17. 治疗模式 • 单纯手术 60年代 ↓ • 手术+术中化疗 70~80年代 ↓ • 手术技术改进+术中术后化疗 90年代 ↓ • 手术技术改进+围手术期化疗或放化疗 2000年代

  18. 82% 73% 70% 68% 70% 结肠癌预后随年代变化 • 提高的因素—— • 规范化治疗 • 辅助化疗

  19. 71% 67% 55% 51% 47% 直肠癌预后随年代变化 • 提高的因素—— • 规范化 • TME • 放化疗

  20. 总 结 • 结直肠癌根治术后生存率随年代推移不断提高 • 疗效提高在于治疗模式的更新，多学科综合治疗是结直肠癌最佳治疗模式； • 目前临床病理因素仍然是判断预后的重要依据 • 根据影响预后的因素可以制订个体化的治疗方案

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