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DIABETES MELITO

DIABETES MELITO. OBJETIVOS DESTA AULA. Conhecer a fisiopatologia do DM Conhecer a importância epidemiológica do DM Saber diagnosticar e classificar um paciente diabético Conhecer critérios para rastreamento de DM Saber avaliar corretamente um paciente diabético

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DIABETES MELITO

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Presentation Transcript

  1. DIABETES MELITO Medicina 6º período / Setembro 2011

  2. OBJETIVOS DESTA AULA • Conhecer a fisiopatologia do DM • Conhecer a importância epidemiológica do DM • Saber diagnosticar e classificar um paciente diabético • Conhecer critérios para rastreamento de DM • Saber avaliar corretamente um paciente diabético • Saber orientar um paciente para realizar medidas gerais • Conhecer os principais medicamentos orais • Saber iniciar um tratamento com fármacos orais • Conhecer algumas combinações • Saber programar e explicar o acompanhamento do paciente Medicina 6º período / Setembro 2011

  3. INSULINA GLICOSE Medicina 6º período / Setembro 2011

  4. Controle da glicemia • Fonte obrigatória para o cérebro  Importante manter suprimentos constantes frente a ingestão intermitente e exigências metabólicas variáveis • Se excesso de ingestão  armazém de glicogênio / gordura • Jejum  mobilização dos depósitos Medicina 6º período / Setembro 2011

  5. Se hipoglicemia  Resposta de hormônios “contra-regulatórios”: • Adrenalina, glucagon, glicocorticóides, hormônio do crescimento • Hiperglicemia matutina pode ser resposta a hipoglicemia noturna Medicina 6º período / Setembro 2011

  6. Medicina 6º período / Setembro 2011

  7. “TEMPOS DE GUERRA”INIBIÇÃO DA LIBERAÇÃO DE INSULINA • Sistema Nervoso Simpático  prepara para a “luta” • Adrenalina aumenta glicemia • Inibe liberação de insulina • Favorece glicogenolise • Estresse cirúrgico - infeccioso Medicina 6º período / Setembro 2011

  8. “TEMPOS DE PAZ”INSULINA É HORMÔNIO ANABÓLICO • Conserva combustível facilita captação e armazenamento de glicose, aminoácidos e gorduras • Efeito agudo  reduz glicose sangüínea • Efeito sobre o K+  favorece entrada na célula (diminui no plasma)  Cuidado na emergência Medicina 6º período / Setembro 2011

  9. Efeito da insulina Medicina 6º período / Setembro 2011

  10. Efeito da fallta de insulina Lipodistrofia Macrossomia fetal Medicina 6º período / Setembro 2011

  11. DEFINIÇÃO DE DIABETES MELITO • Grupo heterogêneo de manifestações • Hiperglicemia • Alterações em lipídeos e proteínas • Alterações em secreção / ação da insulina • Disfunção de órgãos: rins, olhos, nervos, vasos sanguíneos. Medicina 6º período / Setembro 2011

  12. PREVALÊNCIA • (1995) – 4% da população mundial. • Brasil (1980) – 8% da população entre 30-70 anos. • Riberão Preto (2006)  12% • Subgrupo de ascendência japonesa dobro • Metade dos indivíduos diagnosticados diabéticos desconhece sua condição Medicina 6º período / Setembro 2011

  13. IMPORTANTE... • Primeira causa de • Insuficiência Renal • Amputações • Cegueira. • Importante para as doenças CV  Grupo C Medicina 6º período / Setembro 2011

  14. ATITUDE COMO MÉDICOS DE ATENÇÃO PRIMÁRIA • Identificar indivíduos em risco (Prevenção Primária) • Identificar diabéticos não diagnosticados (Prev. Secundária) • Tratar as complicações (Prev. Terciária) Medicina 6º período / Setembro 2011

  15. SINTOMAS E SINAIS CLÁSICOS: a síndrome dos 4 “P”. • Poliúria • Polidipsia • Polifagia • Perda de peso Medicina 6º período / Setembro 2011

  16. POLIÚRIA (osmótica) (desidratação  sede) POLIDIPSIA Medicina 6º período / Setembro 2011

  17. Proteínas e tecido adiposo • Diminui captação de aminoácidos e ácidos graxos • Aumenta lipólise • Aumenta degradação de proteínas • Diminui síntese de proteínas POLIFAGIA EMAGRECIMENTO Principalmente no diabetes com baixa insulinemia Medicina 6º período / Setembro 2011

  18. Aparecem na DM tipo 1 • DM tipo 2, muito insidiosa • Sintomas inespecíficos: fraqueza, letargia, visão turva, prurido vulvar... • Descoberta pelas complicações  Check-up Medicina 6º período / Setembro 2011

  19. DIAGNÓSTICO Medicina 6º período / Setembro 2011

  20. DEVEM SER INVESTIGADOS... • > 45 anos • Obesos (CC> 102 cm - 88 cm) • Familiares em 1º grau diabéticos • Diabetes gestacional / História obstétrica suspeita: • Ganho excessivo de peso • RN com peso > 4 kg • Abortamentos repetidos Medicina 6º período / Setembro 2011

  21. TAMBÉM ESTES OUTROS... • Hipertensos. • HiperTG e hipo c-HDL • Ovários policísticos • Usuários de medicamentos diabetógenos (corticosteróides) Medicina 6º período / Setembro 2011

  22. EXAMES PARA DIAGNÓSTICO • Glicemia casual • Glicemia em jejum • TTOG 75 g em 2 horas Consenso SBD Medicina 6º período / Setembro 2011

  23. Medicina 6º período / Setembro 2011

  24. CRITÉRIOS DE DM • Glicemia casual > 200 mg / dl em paciente com sintomas • Glicemia em jejum ≥ 126 mg / dl • Glicemia após 2 horas de refeição > 200 mg / dl • SEMPRE: CONFIRMAR Medicina 6º período / Setembro 2011

  25. Consenso SBD Medicina 6º período / Setembro 2011

  26. Medicina 6º período / Setembro 2011

  27. Ótimo: < 100 mg/dL 100 -110 mg/dL Glicemia de jejum alterada ≥ 126 mg/dL DM Ótimo < 140 mg/dL 100 - 140 mg/dL Tolerância à Glicose diminuida 200 mg/dL DM JEJUM 2 H APÓS REFEIÇÕES Medicina 6º período / Setembro 2011

  28. GLICEMIA DE JEJUM ALTERADA FLUXOGRAMA DIAGNÓSTICO Medicina 6º período / Setembro 2011

  29. Se > 45 anos ou Com fatores de risco ou Com síndrome metabólica Medicina 6º período / Setembro 2011

  30. Indicação de reastreio de diabetes melito Medicina 6º período / Setembro 2011

  31. CUIDADO!!! • Pacientes com tolerância diminuída à glicose. • Pacientes com hiperglicemias pós-prandiais. • MAIOR RISCO DE MORTE. Medicina 6º período / Setembro 2011

  32. CLASSIFICAÇÃO DO DIABETES MELITO • TIPO 1 • TIPO 2 • OUTRAS • GESTACIONAL Medicina 6º período / Setembro 2011

  33. CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA DO DIABETES MELITO Medicina 6º período / Setembro 2011

  34. DM 1 • Prevalência de 10% • Células beta destruídas  deficiência absoluta de insulina. • 1A: auto-imune (anticorpo anti-descarboxilase do ácido glutâmico:anti-GAD, ac anti-ilhota pancreática: anti-ICA, ac anti-insulina: anti-IAA) • 1B: idiopática • LADA (latent autoimmune diabetes of adults) : adultos com anti-GAD+ Medicina 6º período / Setembro 2011

  35. Características do Paciente DM tipo 1 • Jovem (criança) • Emagrecido e com sintomas cardinais, abruptos • Tendência à cetoacidose • Período de “lua de mel” na fase inicial • Anti-GAD > 1,0 U/ml Medicina 6º período / Setembro 2011

  36. DM TIPO 2 Características do Paciente DM tipo 2 • 90% • Deficiência relativa de insulina: (resistência à insulina) • - secreção diminuída • - deficiência no receptor • - alteração nos receptores • > 40 anos, obeso. • MODY (Maturity-onset diabetes of the young): em crianças. Medicina 6º período / Setembro 2011

  37. OUTROS TIPOS DE DIABETES MELLITO • Alterações congênitas nas células beta • Alterações congênitas na forma de insulina • Alterações congênitas nos receptores • Doenças pancreáticas: pancreatite, fibrose cística... • Doenças endócrinas: Cushing, feocromocitoma... • Fármacos: corticóides, beta-miméticos, tiazidas... • Infecções: rubéola, CMV Medicina 6º período / Setembro 2011

  38. DM GESTACIONAL • Só durante a gravidez • Tendência à DM após a gestação • Acompanhamento após parto Medicina 6º período / Setembro 2011

  39. ESTÁGIOS DO DIABETES MELITO Medicina 6º período / Setembro 2011

  40. AVALIAÇÃO DO PACIENTE COM DIABETES MELITO AVALIAÇÃO INICIAL: ANAMNESE Medicina 6º período / Setembro 2011

  41. AVALIAÇÃO INICIAL: ANAMNESE • Classificar tipo 1 ou 2 • História pessoal da doença: • Tempo de diagnóstico • Forma de diagnóstico • Valores habituais • Tratamento • Últimos controles • Complicações agudas • História obstétrica Medicina 6º período / Setembro 2011

  42. AVALIAR RISCOS E COMPLICAÇÕES • Complicações crônicas. • Neuropatia • Retinopatia • Nefropatia • Infecção em dentes, pele • Problemas nos pés • Outras doenças e risco cardiovascular • HAS • Dislipidemia • Tabagismo • Estilo de vida • Alimentação • Exercício • Fumo • Álcool Medicina 6º período / Setembro 2011

  43. EXAME FÍSICO • Ectoscopia (Cushing, acromegalia...) • IMC – CC • PA • Tireóide • ACP • Pulsos periféricos • Pele- pés • Boca • Olhos Medicina 6º período / Setembro 2011

  44. EXAME FÍSICO Medicina 6º período / Setembro 2011

  45. LEMBRAR QUE........................ • DM TIPO 1  Endócrino • Complicações após 5 anos • DM TIPO 2: • Complicações já presentes no diagnóstico? Medicina 6º período / Setembro 2011

  46. EXAMES COMPLEMENTARES • Glicemia • HbA1C (hemoglobina glicada) • Lipidograma completo • Creatinina • EAS • Microalbuminúria (preditor de proteinúra e doença renal) • ECG • Fundoscopia oftalmologista • TSH (se for DM tipo 1) Medicina 6º período / Setembro 2011

  47. TRATAMENTO Medicina 6º período / Setembro 2011

  48. OBJETIVOS DO TRATAMENTO Medicina 6º período / Setembro 2011

  49. O TRATAMENTO É BASEADO EMTRÊS EIXOS • DIETA + ATIVIDADE FÍSICA • FÁRMACOS (evitar complicações agudas) • ACOMPANHAMENTOE CONTROLE (evitar complicações crônicas) Medicina 6º período / Setembro 2011

  50. CRITÉRIOS DE CONTROLE GLICÊMICO • Pré-prandial: 90-130 mg/dl • Pós-prandial: < 180 mg/dl • HbAc1 < 1% acima do teto do laboratório (hoje, < 7%) Medicina 6º período / Setembro 2011

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