Chemotherapy

1. 목 차 항암제의 부작용과 간호 항암화학요법의 정의와 목적 항암제의 분류 항암제의 투여의 일반적 원칙 항암제 투여 방법

2. 항암 화학 요법의 정의 암 치료를 위해 암세포를 파괴할 수 있는 약물, 즉 항암제를 사용하여 전신에 퍼져있는암세포에 작용하는 전신적인 치료방법. 항암 화학 요법이란 ?

3. 항암 화학 요법의 목적 항암화학요법

4. 항암 화학 요법의 목적 항암화학요법의 목적은 암의 종류와 진행 정도에 따라 달라진다. 1.암의 치료(Cure cancer) 암세포를 파괴하여 다시 재발하지 못하게 하는 암의 치료(완치)에 목적을 둔다. 예 ) 림프종, 급성림프성 백혈병, 고환암 등 2.암의 조절(Control cancer) 암의 성장이나 암세포가 퍼지는 것을 억제하여 생명을 연장하고 최선의 삶의 질을 제공하기 위함이다. 이것은 암도 고혈압이나 당뇨병처럼 만성병으로서 조절되고 관리될 수 있는 질병이라는 것을 의미한다. 3.완화(Palliation) 암이 상당히 진행되었을 경우에는 암으로 인해 여러 가지 증상(예; 통증, 폐색 등)이 발생하는데, 항암 치료는 암의 크기를 줄여 이러한 증상을 완화하여 삶의 질을 향상시키는데 도움이 된다.

5. 항암 화학 요법의 목적 4.보조적 요법 (adjuvant therapy) 수술이나 방사선 치료 후 미세잔존암세포 제거(성장억제)하여 완치율을 높이기 위함 예) 유방암, 대장암 등 5.동시화학요법 (concomitant therapy) - 국소 종양에 대하여 방사선 치료와 화학요법을 동시에 시행하는 것. - 항암 화학요법 고유의 전신적 치료 효과 외에도 국소 종양에 대한 방사선 치료의 효과를증강시키기 위한 목적도 있다. 예)식도암, 폐암, 항문암 등 6.선행화학요법 (neoadjuvant therapy) 수술 전 종양의 크기를 줄여 수술을 쉽게 하도록 하거나 방사선 치료의 범위를 줄여서 효과적인 방사선 치료를 돕기 위한 목적으로 수술이나 방사선 치료 전에 시행하는 방법 예) 후두암, 골육종,항문암, 방광암, 유방암 등

6. 항암화학요법의 치료기간과 횟수 • 암의 종류와항암제의 종류, 치료에 대한 반응, 부작용의 정도에 따라 다르나 보통1~5일 정도 이며, 2~4주 간격으로 시행하나 ,약물에 따라서는 1~2주 간격으로 시행하는 경우도 있다. • 평균 2~3주의 휴식기간을 두어 정상세포가 회복 될 때 기다려 다음치료를 진행한다. 항암치료 시작 전 진찰 및 혈액검사로 정상세포가 충분히 회복되었는지 확인한다.

7. 항암제의 분류 1.알킬화물질(Alkylating agent) 2.항종양항생제 (anti-tumor antibiotics) 3.호르몬치료 (Hormonal therapy) 4.Vinca plant alkaloid(식물 유도체) 5.항대사물질(Antimetabolites) 6.기타약제

8. 1.알킬화제(Alkylatingagent) 세포주기비특이성으로DNA 분자결합이 있는 세포에 일차적으로 작용하여 핵산의 복제와 유사분열을 방해한다. • Nitrogen Mustards (Cyclophosphamide ) • Nitrosoureas • Aziridines and Methanesulfonates • 백금착체( Cisplatin, Carboplatin)

9. 알킬화제의 종류 • 사이클로포스파마이드(원내: 엔독산) • 이포스파마이드 • 부설판 • 디카바진(원내: 디카바진) • 니트로소루레아 • 멜판란 • 시스플라틴 • 카보플라틴(원내: 네오플라틴) • 옥살리플라틴(원내:엘록사틴) • 테오졸로마이드 등등

10. 2.항종양항생제 (anti-tumor antibiotics) 세포주기의비특이성으로DNA 복제를 차단하고 합성을 방해한다. 항종양 항생제의 종류 1.독소루비신( 원내:아드리아마이신) 2. 다우노루비신(Daunomycin) 3.블레오마이신(Bleomycin) 4.마이토마이신(Mitomycin) 5.미톡산트론(Mitoxantrone)

11. 3.Hormonal therapy - 호르몬의 양을 늘리면 종양 성장을 억제할 수 있다. - 암세포를 파괴하지는 못하지만 호르몬 의존적인 종양의 세포분열을 방해할 수있다. 1.타목시펜 (항여성호르몬)-(원내)

12. 4.Vincaplant alkaloid(유사분열 억제제/식물 유도체) 세포주기특이성으로 세포 중기 동안 microtubular 단백질을 억제하여 유사분열 능력을 상실하게 된다. • 식물 유도체의 종류 • 1. 빈블라스틴(vinca alkaloid에 해당) 2. 빈크리스틴(vinca alkaloid에 해당) 3. 비노렐빈 4. 파클리탁셀( taxane에 해당) 5. 도세탁셀 등등(taxane에 해당)

13. 5.대사길항제(Antimetabolites) 세포주기특이성으로 주로 S기에 특이적이며 DNA 합성에 필요한 필수적인 효소를 차단함으로써 DNA 가 혼란을 일으키고RNA 가 잘못된 메시지를 전달하게 된다. 대사 길항제의 종류 1.엽산길항제 - 메토트렉세이트(MTX)-원내 2.퓨린길항제 -6-메르캅토퓨린(6-MP), 6-싸이오구아닌 3.피리미딘 길항제 -시타라빈, 카네시타빈(젤로다)-원내, 젬시타빈(Zemzar), 플루오로우라실(5-FU) –원내

14. 6. 기타약제 <분자표적 항암제> 1. 이마티닙(글리벡) 2. 표피성장인자 수용체 억제제 : 제피티닙(이레사) , 얼로티닙(타세바) 3. 라파티닙 4. 수니티닙 5. 소라페닙 <기타 항암제> 1.프로카바진 2.L-아스파라기나이제 3.이리노테칸(원내:캄토프)

15. 6. 기타약제 • 항체제제 1.트라스트주맙(원내 : 허셉틴) 2.리툭시맙(맘델라) 3.세툭시맙 4.메바시주맙 • 해독제 1.메스나 : 항암제의 요로 독성 예방을 위해 사용 (holoxan,cytoxan등) 2.레큐보린:항암제 중 엽산길항제에 대한 예방 및 해독제로 사용 (5-FU, MTX)

16. 항암제 투여의 일반적인 원칙 • 항암요법 전 환자사정 • 환자의 전반적인 상태를 평가. (allergy 반응, 심혈관계, 호흡기계, Radiation Therapy 여부, 환자의 history를 사정함) • 이전 항암화학요법 경험을 확인. (항암제의 종류와부작용여부, 신체적 ·정신적 변화포함) • 일상생활 수행 (ADL) 정도를 사정. • 키, 몸무게, 체표면적 (BSA)을 확인. • 검사결과 확인.( Bun/crea, CBC, LFT등) • 환자와 가족의 지식수준 및 정보요구도, 심리상태, 대처능력을 파악하고 정보를 제공. • 항암화학요법에 필요한 전 처치 시행. (Chemoport insertion, C-LINE insertion, Sperm banking, ovum banking) • 동의서 여부와 항암화학요법 교육 시행 여부 확인. • 퇴원 후 환자와 가족의 지지체계 및 간호 능력 파악.

17. <원내>항암요법에 대한 설명 및 동의서

18. 항암제의 투여방법 (정맥투여)

19. Chemoport needle 차광수액세트

20. 정맥 투여 방법 • 안정적인 혈관 확보 항암제를 주입하기 전 가장 안정적인 혈관을 확보한다. 손상을 받았거나, 경화된 정맥이나 관절의 굴절이 이루어지는 부위, 가늘고 구불구불한 정맥, 혈액순환에 장애가 있는 부위 등은 피한다. • 혈관주사 삽입부위는 필름드레싱 적용 부종이나 발적, 일혈 반응 등 이상증상이나 징후에 관한 관찰이 가능하다. • 항암제에 연결하는 수액세트는 반드시 생리식염수나 포도당 용액을 통과 시켜 채운 후 항암제를 연결한다.

21. 정맥 투여 방법 • 각각의 항암제를 투여 할 경우에는 생리식염수로 flushing 한다. • 중심정맥관을 사용할 경우 needle 을 사용해 injection cap 에 연결 하지 않고, 직접 세트를 중심정맥관 허브에 연결해 투여한다. • 두 가지 이상의 항암제를 동시 투여할 경우 약물 상호작용을 고려하여 적합한 항암제만 같은 정맥관으로 투여한다. • Vesicant 약물 주입 시 가능한 주입 펌프를 사용하지 않고, 중력에 의해 투여 되도록 한다.

22. 정맥 투여 방법 8) 말초정맥을 통해 주입 시 정맥의 개방성을 확인한다. 생리식염수 5cc 를 주입하여 주사부위에 이상이 있는지 확 인 후, 항암제를 투여 할 때마다 혈액을 역류시켜 정맥 의 개방성을 확인하며, 이상증상을 관찰한다. 9) 수액세트의 손상, 연결부위 leakage, infusion pump 작동 여부, 주입속도 등을 확인한다. 10) 항암제의 종류와 시간, 항암주사 부위 이상 징후나, 부작용 발생여부 등을 기록한다. 사진 자료를 남긴다. Photo.

23. NON-Vesicant vs Vesicant 분류

24. 항암제 정맥 투여시 - Chemo 시작 전 가능하면 EKG모니터 연결. (갑작스런 EKG 리듬 변화가 있음. ) - 항암제 약물 제제, 용량, 주입 시간 1번 더 확인 후 MIX 기록, 주입 시간 부착. - 차광이 필요한 약 일 경우 차광 준비 - 약물 주입 순서 확인 ( Order 한번 더 확인 ) - 항암제는 반드시 infusion pump를 사용 - infusion pump 주입 용량 확인 - 항암제 시작 15분 후 V/S check. side effect 관찰 - 항암제 시작 30분 후 V/S check. side effect 관찰. 약물 remain 관찰 - 1시간 간격으로 side effect 관찰. 약물 remain 관찰 - Adriamycin사용시 extravasation주의. ★ - pre - chemo medication시 시간에 맞게 주입 - chemo port 가지고 있는 환자 주의사항 (소독, Regurge, 헤파린)

25. 항암제의 투여방법 (경구 투여)

26. 정제나 캡슐을 변형 시킬 경우 호흡기로 흡입될 수 있는 미세입자가 발생할 수 있으므로 부수거나 캡슐을 열지 않는다. • 경구 투여 시 맨손으로 직접 만지지 않으며, 투약 시 일회용 글러브를 착용한다. • 보호장구인 마스크와 장갑을 착용하며, 필요 시 보안경과 가운을 착용한다.

27. 항암화학요법 부작용 및 간호

28. 항암치료후 부작용 설문지

29. 항암제 부작용 1. 오심,구토 2. 구내염(점막염) 3. 설사or 변비 4. 골수기능저하 5. 탈모 ,피부변화 6. 장기별 독성 7. 일혈

30. 오심 & 구토 CINV :(chemotherapy induced nausea & vomiting) -환자의 오심 · 구토 기간, 현재의 증상, 투여된 항암제의 구토 유발성 정도에 따라 증상관리가 필요. -오심증상이 생기기전에 시간에 맞추어 항구토제를 투여. -항구토제와 관련된 부작용 관찰이 중요. -식사전에 진통제를 투여하거나 식사 전 · 후 구강관리 중요 -항구토제 사용시 심하게 진정되는 경우도 있으므로 보행시 보조와 침상안정 시 침대난간을 올려두는 등 낙상을 예방하고, 안전사고에 유의

31. CINV 구분 -AcuteCINV (급성 오심,구토) 항암화학요법 후 첫 24시간 이내에 발생하며, 보통 요법 후5~6시간 이내 최대강도이며 70~80%가 경험함. -DelayedCINV (지연 오심,구토) 항암화학요법 후 24시간 이후에 발생하며 48~72시간이 최대이며 cisplatin 을 투여한 환자의 80%에서 발생함. -AnticipatoryCINV (예기오심,구토) 항암 치료시작전에 발생하며 화학요법과 관련된 과거의 부정적 경험 후에 발생하며 평균 33%의 환자가 경험함.

32. 항구토제 <고위험군> 5-HT3 receptor antagonist + dexamethasone(12mg) + emend(125mg) ± lorazepam Delayed emesis 예방시: dexamethasone(8mg) + emend(80mg) ± lorazepamday 2~4

33. 오심 &구토를 줄이는 방법 • 치료 전날에는 식사를 가볍게 한다. • 오심이 느껴질 시 심호흡을 한다. • 토스트, 김, 크래커 등 마른 음식이나 야채 ,과일섭취 • 냄새가 나는 것은 피하도록 한다. • 달거나 기름진 음식을 피한다. • 음식을 소량씩 자주, 잘 씹어 섭취한다. • 위장에 물이 차지 않도록 식사 시에는 수분섭취제한

34. 2.구내염(Oral mucositis) • 현재까지 구내염을 예방하거나 표준화된 치료법은 없음. • 구강청결을 유지하고, 매일 부드러운 칫솔로 양치하도록 하고, 자기 전 적절한 구강청결제로 가글하나, 자극적인 구강청결제는 피하도록 함. • 맵고, 짜고 신 음식, 담배, 알코올 등은 피함. • 입술을 보호하기 위해 수용성 보습제를 바름. • 고단백 식이와 충분한 수분섭취(1.5L /일) 격려함. • 구내염으로 통증이 심할 시 진통제를 충분히 사용함. • 칸디다의 경우 항균제를 사용함.

35. Oralagent 1)0.9% 생리식염수 : 경제적, 구강 윤활제 역할 ->물 1,000ml 에 소금 1 tea spoon(5g) 2) Sodium bicarbonate : 구강 내 타액을 알칼리화시켜 곰팡이균의집락형성을 억제. 입안의 타액이 끈적거릴때 사용하면 도움이 됨. ->물300ml 에 1~2 tea spoon (5~10g) 3) 0.9% 생리식염수 sodium bicarbonate mixture 4)Chlorohexidine mixed 4% 리도카인. 입맛의변화와 치아 착색, 구내염 예방에 효과적이지 않음 5)povidone-iodine(betadine) : 구내염발생을 유의하게 감소시킨다는 보고 있었지만 최근에 구내염 증상을 악화시킨다는 보고가 있었음. 삼키면 안됨. (세포성장을 억제하기 때문에 새로운 granulationtissue 를 가진 환자에게는 사용하면 안됨.)

36. 3.설사 or 변비 설사시 -충분한 수분섭취, -장에 부담되지 않는 유동식 섭취 -자극적이고 기름진, 섬유질이 많은야채나 과일 ,유제품등은 섭취 제한 -바나나, 오렌지,복숭아 등으로 설사로 인해 부족해질수 있는 칼륨성분을 보충한다. 변비시 -수분섭취 -섬유질이 많은 과일 야채 섭취 -일상 활동이나 운동량을 유지하도록한다.

37. 4.골수기능 저하 골수는 뼈 속에 있는 스폰지와 같은 조직으로 조혈기능을 하는 곳이다. 대부분 항암제는 골수의 조혈기능을 저하시켜 약물 투여 후 일정기간 동안 혈액세포의 생산이 감소된다.

38. 4.골수기능 저하 호중구감소(neutropenia) • 감염예방 위해 손씻기 중요함. • 격리실을 사용함. • 생백신 투여는 금기사항( 소아마비백신, 수두백신) • 감기나 전염성 질환이 있는 사람의 면회는 제한. • 음식섭취시 생과일, 생야채 제한하고, 익힌 음식 제공 • 욕창과 변비를 예방 • 피부나 점막의 손상을 예방 • G-CSF(granulocyte colony stimulating factor) 투여 (원내: 류코스팀)

39. G-CSF는 골수세포로부터 호중구성 과립구콜로니의 생성을 촉진하고 최종 단계로의 분화를 유도하며, 백혈병 세포주가 스스로 복제 증식하는 것을 억제하는 당단백질로서 단핵세포, 섬유아세포와 내피세포에서 생성됩니다. G-CSF는 암치료용 백혈구(호중구) 증강제로 함암제투여시 생기는 백혈구 감소 현상을 완화시키는 전문 치료제로 이용되고 있습니다( 과립구집락자극인자)

40. 혈소판 감소(thrombocytopenia) • 출혈증상을 사정 (구강출혈, epistaxis, petechia, vaginal bleeding, 두개내출혈 – 의식저하) • PLT 수치가 50,000 이하 시 출혈에 주의함. • Foley catheter insertion 시 작은 사이즈사용함. • 예방적으로 변 완화제 투여함. • 부딪히거나, 날카로운 물건사용 제한함. • 스테로이드 복용 시 식사와 함께 투여함. • PLT 수치가 20,000 이하 또는 출혈 증상이 있는 경우 혈소판을 수혈함. • 갑작스런 코피가 날 경우 ‘보스민액’을 코튼에 묻혀 packing . • 주치의 보고, -> 피검사, -> 혈소판 확인 -> 수혈.

41. 5.탈모와 피부변화 항암제는 빠르게 자라는 암세포를 공격하도록 만들어짐. 이처럼 빨리 자라는 암세포를 죽이기 위해 신체 중 빨리 자라는 세포조직 즉 머리카락 손톱, 발톱,구강점막, 위장점막 , RBC, WBC 등을 공격한다. 탈모 : 신체적인 고통보다 심리적 영향이 크다 탈모는 일시적인 부작용이며 약물 투여가 종료되면 1-2개월 후부터 원래 상태로 회복이 된다는 것을 인지시킨다. -> 탈모가 심할 시 스카프, 모자, 가발 등을 권해도 좋다 피부변화 :일부 항암제는 피부에 착색을 일으킨다. 또한 심한 발적,가려움, 두드러기 반응 시 의료진에게 알린다. 빛에 민감하므로 직사광선에 노출되는 것을 피한다. 손톱,발톱은 검게 착색되거나 표면에 줄이 생기거나 딱딱해질 수 있다.

42. 6. 장기별 독성 -심장기능의 장애 (특히 doxorubicin ) :일부 항암제는 심장기능에 영향을 미쳐 심장독성 반응을 일으킨다. 이를 대비하여 치료 시작 전에 심장기능을 확인하거나 모니터를 할수있다. -신장기능 장애와 출혈성 방광염(특히 Cychlophosphamide ) :일부 항암제의 대사물질이 방광을 자극하고 일시적 (or 영구적)인 신장기능장애를 일으 킬 수 있다. 이로 인해 전해질 이상을 일으킬 수도 있다. 그러나방광이나 신장독성을 일으키는 항암제 사용시 대사물질의 배설을 유도하고 기능을 보호하기 위해 수액 및 이뇨제 또는 해독제를 투여하여 부작용을 줄일 수 있다. -신경기능장애(특히 vincristine,oxaliplatin) :손발 끝 저림 ,무감각.통증 등 장애 발생 -간기능 장애 : 황달 , 간수치 상승 -폐기능 장애 (특히 Bleomycin ) : 폐 손상으로 폐기능 저하, 폐섬유종, 폐렴 등 합병증 발생할 수 있다.

43. 7.일혈(extravasation) <정의> 국소 조직 손상을 일으키는 약물이나 vesicant가혈관 밖으로 새는 것 혈관 주위 조직으로 항암제가 새거나 조직으로 흡수되어 국소적으로 조직손상을 일으키는 현상

44. 7.일혈(extravasation) 1. 일혈의심시 항암제 주입을 중단한다. 2. 정맥 카테터를 제거하지 않고 그대로 둔 상태로, 주사기를 이용하여 남아있는 항암제와 혈액을 흡인한다. 3. 바늘을 제거하고 주사부위를 드레싱한다. 4. 일혈 부위에 압박을 가하지 않는다. 5. 주치의에게 보고하고 antidote 사용을 고려한다. 6. 냉찜질 또는 온찜질을 적용한다. 7. 48시간 정도 일혈 부위를 elevation 시킨후, 주사부위의 기능, 움직임 정도, 통증, 궤양, 발적, necrosis 정도를 지속적으로 관찰한다. 8. 간호기록 : 일혈 발생 날짜, 카테터의 크기, 일혈 부위, 약물명, 약물 주입형태, 예상되는 일혈량, 환자 불편감, 해당부위의 증상 등을 기록한다.

45. 찜질의 구분 냉찜질 온찜질 기전 혈류량을 증가시켜 남아있는 vesicasnt의 흡수 를 촉진시킴. 피하조직 내로의 antidote 확산 용이 약물 vincaalkaloida, oxaliplatin경우만 적용 방법 1회30분, 4~6회/일, 24~48시간 동안 시행 기전 말초혈관을 수축시켜 일혈된 약물의 흡수를 감소시킴. vesicant 의 cytotoxicity감소, 국소적 통증 감소 약물 vincaalkalodis를 제외한 모든 약물 방법 1회 15~10분간, 4회/일, 24~48시간 시행

46. 항암조제는 병원 내 약제과에서 이루어집니다.

47. 항암제 종류와 적용,그에 따른 부작용 <알킬화제> 약물명:엔독산500mg 성분: Cyclophosphamide 효능/효과: 다발성 림프종, 다발성 골수종, 유방암,백혈병 신경모세포종,난소암.망막아종 부작용: 오심,구토,통증,설사, 출혈성 방광염, 간질설 폐렴 혈구세포감소증, 생식능력장애 부작용 예방: 중화물질(메스나.레스큐보린)투여 방광 독성 예방 위해 충분한 수액 정맥투여, 이뇨제 사용

48. 항암제 종류와 적용,그에 따른 부작용 <알킬화제> 약물명: 네오플라틴450mg/45ml (성분: Carboplatin) 효능/효과: 소세포폐암 ,진행성 상피성난소암(1차요법) 부작용: 혈소판 감소,백혈구 감소, HB수치 저하,청력장애 신장애, 오심,구토, 저나트륨혈증, 저마그네슘혈증

49. 항암제 종류와 적용,그에 따른 부작용 <알킬화제> 약품명: 엘록사틴(성분명: Oxaliplatin) 효능/효과: 전이성결장,직장암 ,수술 불가능한 진행성 또는 전이성위암, 수술 불가능한 진행성 췌장암 부작용 : 골수기능억제, 말초 감각 신경병증, 오심, 구토, 구내염, 저칼륨혈증

50. 항암제 종류와 적용,그에 따른 부작용 <알킬화제> • 약품명: 시스플라틴50mg/100ml (성분명:Cisplatin) • 효능/효과: 고환암,방광암, 전린섭암, 두경부암, 폐암 • 식도암,위암,자궁경부암 • 수술 불가능한 진행성 췌장암 • 부작용 : 신장독성, 손발저림(신경독성), 오심,구토, • 고음역 난청(귀독성) • 신독성을예방하기위해 배뇨를 유지 위해 투여전 • 생리식염수를 투여하면 좋다.