La terapia anticoagulante nella fibrillazione atriale 1° parte

1. La terapia anticoagulante nella fibrillazione atriale1° parte Francesco Cipollone Centro di Eccellenza Europeo e di Riferimento Regionale per l’Aterosclerosi, l’Ipertensione Arteriosa e le Dislipidemie Università “G. d’Annunzio” Chieti-Pescara

2. Key message • FA: aritmia estremamente frequente (in Italia da 600.000 a 1.200.000 persone affette + 120.000 nuovi casi ogni anno)

3. Prevalenza di Fibrillazione Atriale nella popolazione generale in base all’età 10 8,8 8 Età media : 75 anni 6 4,8 Prevalenza (%) 4 1,8 2 0,5 0 50-59 60-69 70-79 80-89 Età Wolf PA et al. Stroke 1991; 22: 983-988

4. Impatto della FA sul rischio di morte: dati dal Framingham study 80 Uomini con FA 70 Donne con FA Uomini senza FA 60 Donne senza FA 50 % di decessi nel follow-up 40 30 20 10 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Follow-up (anni) Benjamin EJ et al. Circulation 1998; 98: 946-952

5. L’ictus è una complicanza frequente della FA • La FA si associa a un rischio globale di ictus 5 volte maggiore1 • Se corretta per altri fattori di rischio, la FA raddoppia il rischio di ictus2 • Senza trattamento preventivo, ogni anno circa 1 paziente su 20 (5%) con FA avrà un ictus3 • Se si considerano gli attacchi ischemici transitori e gli ictus clinicamente ‘silenti’, il tasso di ischemie cerebrali associate ad FA non valvolare supera il 7% annuo4 • La FA è responsabile da 1/5 a 1/4 di tutti gli ictus ed è la causa principale degli ictus embolici5 1. Savelieva I et al. Ann Med 2007;39:371–91; 2.ACC/AHA/ESC guidelines: Fuster V et al. Circulation 2006;114:e257–354 & Eur Heart J 2006;27:1979–2030; 3. Atrial Fibrillation Investigators. Arch Intern Med 1994;154:1449–57; 4. Carlson M. Medscape Cardiology. 2004;8; available at http://cme.medscape.com; accessed Feb 2010; 5.Atrial fibrillation; available at http://www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=4451;accessed 17 Feb 2010 5

6. Ictus Gli ictus correlati a FA tendono ad essere particolarmente severi ed invalidanti; la metà dei pazienti muore entro 1 anno 3 1. Atlas of Heart Disease and Stroke, World Health Organization, September 2004. Viewed at http://www.who.int/cardiovascular_diseases/en/cvd_atlas_15_burden_stroke.pdf 2. Wolf PA, et al. Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke: the Framingham Study. Stroke 1991:22;983-988. 3. Lin HJ, et al. Stroke severity in atrial fibrillation: the Framingham study. Stroke 1996;27:1760-1764.

7. FA aumenta il rischio di ictus … graveIl rischio di ictus è aumentato indipendentemente dal tipo di FA (parossistica vs. persistente) 1,2 Gravità dell’ictus in paziente con FA 1. Rosamond W et al. Circulation. 2008;117:e25–146; 2.Hart RG, et al. J Am Coll Cardiol 2000;35:183-187; 3. Gladstone DJ et al. Stroke. 2009;40:235-240

8. Rischio di recidive e mortalità a due anni, per tipo di ictus (n= 531) Sopravvivenza (%) Sopravvivenza libera da recidiva di ictus % Arterosclerosi grandi arterie Arterosclerosi grandi arterie Cardioembolismo Cardioembolismo Occlusione piccole arterie Occlusione piccole arterie Eziologia non nota Eziologia non nota Anni dopo l’ictus Anni dopo l’ictus Epidemiologia dei sottotipi di ictus ischemico in accordo ai criteri TOAST : incidenza, ricorrenza sopravvivenza a lungo termine nei sottotipi di ictus ischemico: studio sulla popolazione. PL Kolominsky-Rabas et al. Stroke. 2001;32:2735-2740

9. Costo della FA in Italia Costo annuale per paziente € 3225 Costo annuale totale € 3286 milioni Perdita del lavoro Consulti medici Ricoveri ospedalieri Interventi Farmaci Diagnostica Ringborg A et al. Europace 2008; 10: 403-11

10. I costi aumentano con la gravità dell’ictus Grave 4–5 34809 3 18281 Gravità dell’ictus* 2 12323 0–1 10530 Lieve 0 5 10 15 20 25 30 35 40 Costo medio per paziente in 18 mesi (€1000) Dati relativi a 494 pazienti consecutivi con ictus in Francia; *Scala di Rankin a 10 giorni modificata 10 Spieler JF et al. Cerebrovasc Dis 2002;13:132–41c