孕乳期與嬰幼兒營養

1. 孕乳期與嬰幼兒營養 楊淑如 營養師

2. 專家訪談：楊淑如營養師 經歷 北台灣科學技術學院餐飲科 講師 行政院衛生署食品藥物管理局 技士 臺北市北投區健康服務中心 組長 臺北市政府衛生局 衛生稽查員 基隆市衛生局 技士 臺北市立婦幼綜合醫院 營養師 臺中榮民總醫院 營養師 著作 飲食指南完全手冊(2012) • 學歷 • 實踐大學食品營養研究所碩士 • 專業資格 • 79年專技高考營養師及格 • 81年公職高考營養師類科及格 • 現職 • 臺北市士林區天母國民小學 組長 • 新北市幼兒托育職業工會保母班課程 講師 • 財團法人精英文教事務基金會中醫藥膳養生月子課程、育嬰師課程 講師 • 熊媽媽保母協會保母班課程 講師 • 中華職訓中餐課程 講師

3. 訪問題綱 傳承，骨肉相連卻又獨立的生命階段 孕乳期時間並不長，營養為什麼很重要？ 孕期的飲食營養有哪些要領？如何自我照護？ 嬰幼兒期為什麼要重視營養與食物選擇？ 母乳哺餵或配方哺餵，如何抉擇？ 台灣目前的保母訓練和制度有哪些內容和品質保證？

4. 台灣健保的產檢時程

5. 胎兒發育圖 http://www.csulb.edu/~kmacd/346Notes3_files/teratogen%20chart.jpg

6. Pregnancy wt gain anddistribution

7. 台灣孕婦體重變化趨勢

8. 孕前營養 93-97年國民營養健康狀況變遷調查，顯示31-64歲女性 熱量攝取1671大卡低於DRIs稍低活動度的熱量建議1800大卡 蛋白質攝取仍偏高佔17%建議10-14% 脂肪佔31.2%建議20-30% 醣類佔51.8%建議58-68% 膳食纖維攝取16.7克低於建議量25-35克 鹽分攝取8.9克高於建議量6克 多種營養素缺乏 部分國人攝取量未達建議攝取量的營養素有：維生素B1、維生素B2、菸鹼酸、葉酸 大部分國人攝取量未達建議攝取量的營養素有：鐵、鈣、維生素E、鎂、鉀、維生素B6、膳食纖維 8

9. 營養素需要量及缺乏症狀

10. 營養素需要量及缺乏症狀 大量流失所致

11. 孕前營養 常見問題 肥胖：93-97年國民營養健康狀況變遷調查，顯示女性過重或肥胖比率有35.9%，過重的趨勢隨著年齡而上升 減重：食物攝取量少又不均衡 外食：食品安全更值得重視 含糖飲料：熱量攝取增加、代謝症候群罹患率增加 便秘：蔬果攝取不足 11

12. 孕期營養 台灣地區孕婦飲食攝取及營養狀況調查，顯示 熱量攝取前、中、後期1532、1650、1725大卡低於DRIs稍低活動度的孕婦熱量建議1650、1950、1950大卡 蛋白質攝取前、中、後期58、65、67克中期後高於DRIs稍低活動度的孕婦蛋白質建議60、60、60克 脂肪攝取前、中、後期51、56、60克 醣類攝取前、中、後期213、226、234克 纖維質攝取前、中、後期4.3、4.7、5.1克 鈉攝取前、中、後期4.5、5、5.1克高於建議量2.4克 孕婦營養狀況有：維生素B1、維生素B2、葉酸、鐵缺乏問題，且隨著孕期增加缺乏情形更加明顯 孕婦飲食攝取狀況有：維生素E、鈣、鐵、纖維質等不足的情形 12

13. 孕期營養 13

14. 孕期營養 • 依照孕婦體位及活動量計算出熱量需求 • 步驟一：確認體位(BMI) • 步驟二：確認活動程度 • 步驟三：計算出熱量 • 依孕期每日飲食建議決定六大類食物攝取份數 • 懷孕4個月後每日攝取量增加300大卡 • 孕婦應多攝取綠葉蔬菜以增加葉酸及膳食纖維，多攝取全穀類以增加維生素B1，多攝取奶類以增加維生素B2及鈣質，多攝取乾果類以增加維生素E，適量攝取紅肉以增加鐵質 14

15. 孕期營養 低活動強度 ：主要從事輕度活動，如看書、看電視、一天約1小時不激烈的動態活動，如步行、伸展操。 稍低活動強度：從事輕度勞動量工作，如打電腦、做家事，一天約2小時不激烈的動態活動，如步行。 適度活動強度：從事中度勞動量工作，如站立工作、農漁業、一天約1小時較強動態活動，如快走、爬樓梯。 高活動強度 ：從事重度勞動量工作，如重物搬運、農忙工作期，或一天中有1小時激烈的動態活動，如游泳。 15

16. 孕期營養 常見問題 體重變化：BMI維持在20-27之間 孕吐：少量多餐、低脂、無刺激性 水腫：漸少鈉的攝取(2400mg/天) 抽筋：補充足夠的鈣質(1000mg/天) ，視需要補充鈣片 胃部不適：細嚼慢嚥、少量多餐 便秘：補充足夠的水分、膳食纖維 貧血：補充富含鐵質的食物，視需要補充鐵劑 市售營養補充品 16

17. 產期營養 坐月子期間產婦身體組成及營養攝取狀況調查，顯示 蛋白質攝取量為DRIs的157% 整個月子期間產婦的熱量、維生素E、維生素B1、維生素C、鈣質、鐵質等皆有攝取不足的現象 產後攝取頻率最高的食物 全穀根莖類最多為米飯、其次為山藥 豆魚肉蛋類最多為雞肉、其次為豬肉 低脂乳品類最多為牛奶、其次為脫脂奶、優酪乳 蔬菜類最多為萵苣菜、其次為高麗菜 水果類最多為葡萄、其次為蘋果 點心類最多為餅乾、其次為紅豆湯 飲料類最多為米酒、其次為開水、茶、豆漿等 產後有服用中藥者有98.9%、其中有服用生化湯者有95.6%，其次是有服用杜仲者有65.6% 17

18. 產期營養 • 依照產婦體位及活動量計算出熱量需求 • 步驟一：確認體位(BMI) • 步驟二：確認活動程度 • 步驟三：計算出熱量 • 哺餵母乳者每日應增加500大卡 • 依產期每日飲食建議決定六大類食物攝取份數 • 產婦應攝取均衡飲食，適量蛋白質，多蔬果，補充水分，放鬆心情 18

19. 產期營養 低活動強度 ：主要從事輕度活動，如看書、看電視、一天約1小時不激烈的動態活動，如步行、伸展操。 稍低活動強度：從事輕度勞動量工作，如打電腦、做家事，一天約2小時不激烈的動態活動，如步行。 適度活動強度：從事中度勞動量工作，如站立工作、農漁業、一天約1小時較強動態活動，如快走、爬樓梯。 高活動強度 ：從事重度勞動量工作，如重物搬運、農忙工作期，或一天中有1小時激烈的動態活動，如游泳。 19

20. 產期營養 常見問題 體重控制：哺乳期不可低於1800大卡 進補：避免高油脂、高膽固醇、高蛋白質 咖啡因：咖啡因會使寶寶躁動不安、干擾寶寶的睡眠 酒精：會增加媽媽肝臟的負擔；小嬰兒喝了含酒精的母乳會使新生兒睡眠、腦部發育受到酒精的影響，且也增加了肝臟的負擔。 美國建議哺乳婦女每日酒精攝取量應低於每公斤體重0.5公克，以60公斤的產婦而言，1天最多只能攝取30公克的酒精，相當於154毫升的公賣局紅標米酒【酒精濃度19.5度】 產後若要食用酒精應在產後1週才開始食用，以免抑制子宮收縮 20

21. 產期營養 常見問題 奶水：哺乳期不要刻意減肥，以免影響乳汁的分泌，且哺乳期肚子餓就要吃，口渴就要喝，多喝水份、湯汁等液體，以利生成足夠的乳汁 促進乳汁分泌的食物：魚湯、豬腳、花生、酵母等 抑制乳汁分泌的食物：韭菜、麥芽、人蔘等 剖腹產 低渣飲食 生冷寒涼的禁忌 市售營養補充品 21

22. 產期營養 • 常見湯品 • 當歸枸杞鮮魚湯：當歸2公克、枸杞7.5公克、鱸魚40公克 • 四物雞湯：四物1包、帶骨仿雞40公克 • 黑棗當歸排骨湯：當歸2公克、黑棗8公克、小排骨40公克 • 麻油雞米血糕：帶骨仿雞80公克、米血糕40公克、麻油1湯匙、老薑 • 杜仲腰花湯：杜仲11公克、豬腰60公克、小里肌40公克 • 當歸枸杞肉片湯：當歸2公克、枸杞7.5公克、梅花肉40公克 • 當歸四物胗肝湯：當歸2公克、四物1包、胗肝40公克 • 杜仲雞塊湯：杜仲11公克、帶骨仿雞40公克 • 麻油雞湯：帶骨仿雞40公克、麻油2茶匙、老薑 • 當歸紅棗小排湯：當歸2公克、紅棗7.5公克、小排骨40公克 22

23. 產期營養 • 常見湯品 • 四物肚片湯：四物1包、豬肚50公克 • 山藥枸杞小排湯：山藥40公克、枸杞7.5公克、小排骨40公克 • 枸杞虱目魚湯：枸杞7.5公克、虱目魚40公克 • 黃豆豬腳：黃豆10公克、豬腳60公克 • 花生豬腳：花生12公克、豬腳60公克 • 紅棗小排糙米粥：紅棗12公克、小排骨40公克、糙米30公克 • 四神湯：四神（茯苓、芡實、蓮子、山藥）1包、豬腸55公克 • 麻油豬肝清湯：麻油2茶匙、老薑、豬肝30公克 • 香菇雞湯：香菇2朵、帶骨仿雞40公克 • 薑母雞湯：老薑、帶骨仿雞40公克 • 酸菜豬血湯：酸菜10公克、豬血115公克 23

24. 產期營養 • 常見甜點 • 紅豆湯圓：紅豆20公克、湯圓30公克、二砂糖10公克 • 蓮子紅棗湯：蓮子20公克、紅棗10公克、二砂糖10公克 • 桂圓糯米粥：桂圓5公克、圓糯20公克、二砂糖10公克 • 百合白木耳紅棗湯：百合10公克、白木耳4公克、紅棗20公克、二砂糖10公克 • 八寶粥：桂圓、蓮子各5公克、薏仁、麥片、紫米、紅豆、綠豆各3公克、圓糯10公克、二砂糖10公克 • 什錦湯圓：花生、紅豆各10公克、桂圓5公克、湯圓20公克、二砂糖10公克 24

25. 嬰兒期營養 嬰兒期的生長發育：0-5歲兒童生長曲線圖 嬰兒期的飲食需求 25

26. 嬰兒期營養 母乳 母乳是嬰兒最好的食物來源 母乳最營養也最合乎嬰兒的需求 母乳最安全、最衛生也最經濟 母乳可增加嬰兒對疾病的抵抗力 母乳可促進嬰兒心理健全的發展 餵母乳應注意 心情要放輕鬆，場所要寧靜、舒適 母親不可偏食，要多選吃營養高、水分多的食物，如：牛奶、雞蛋、魚、肉、豆類、水果、蔬菜等 母親不可隨便服用成藥（服用任何藥物應與醫生溝通，以免影響嬰兒）、或刺激性的物質。 母親應避免抽菸、喝酒、濫用藥物或吸毒 － 26

27. 嬰兒期營養 產後1-5天所分泌的乳汁稱為初乳 初乳100毫升約含有60大卡，醣類（乳糖）約佔39%、脂肪約佔39%、蛋白質約佔22%(初乳中蛋白質的含量較成熟乳高) 成熟乳100毫升的約含有75大卡，醣類約佔39%、脂肪約佔55%、蛋白質約佔6% 母乳的蛋白質中乳清蛋白與酪蛋白的比例為80：20，因此較配方奶（60：40）及一般牛奶（18：82）容易消化吸收 母乳哺育的相關問題可洽行政院衛生署國民健康局母乳哺育諮詢專線 0800-870870，或至國民健康局母乳哺育網站（http://www.bhp.doh.gov.tw/breastfeeding/index.htm）查詢。 － 27

28. 嬰兒期營養 當媽媽不能哺餵母乳時該怎麼辦？ 嬰兒配方奶粉是另一種選擇，嬰兒配方乳的成分近似母乳 在選購嬰兒配方奶粉時，應選擇有嬰兒配方奶粉標誌，並注意成分、標示，品牌信用，包裝完整，是否提供專業服務，售價是否合理等，或諮詢小兒專科醫師後選用(請特別留意來源、通路、產地) 衛生署許可的嬰兒配方食品及較大嬰兒配方輔助食品可至食品藥物消費者知識服務網(http://consumer.fda.gov.tw)查詢 － 28

29. 嬰兒期營養 沖泡配方奶：準備、清洗、沖奶、奶瓶消毒 餵奶：45度角、15-20分鐘、拍氣、墊高30-45度 副食品的添加：食物種類、質地、量、餵食的時機與環境、食材、市售產品的選擇 副食品的製作方法 市售營養補充品 29

30. 幼兒期營養 • 幼兒期的生長發育：0-5歲兒童生長曲線圖 • 幼兒期的飲食需求 30

31. 幼兒期營養 86-88國民營養狀況變遷調查，顯示1-6歲幼兒 熱量攝取達DRIs的86.4％-112.8％ 蛋白質為32-48公克（佔總熱量的12.8％-13.5％） 醣類為120-140公克（佔總熱量的56.8％-58.9％） 脂肪為32-48公克（佔總熱量的28.6％-29.9) 幼兒有維生素B1、鈣質及鐵質有攝取不足的現象，且營養素攝取缺乏的比率隨著年齡的增加而增加 幼兒飲食攝取狀況根據調查，顯示4-12歲幼兒及兒童三餐飲食以米飯為主，蔬菜類以攝取深色蔬菜者較多，水果類以攝取非柑橘類水果居多，且飲食習慣及攝取之食物受居住地區別影響 山地地區4到6歲的幼兒比其他地區的幼兒，牛奶攝取率較低、碳酸飲料攝取率較高 31

32. 幼兒期營養 飲食行為的養成關鍵期：照顧者的知識、行為、教養方法和營養認知是非常重要 幼兒點心的供給：質重於量、供應時機、供應量 幼兒餐點調配原則：食材、顏色、形狀、餐具、調味、食慾、烹調方法 幼兒的餐桌禮儀 幼兒的進食習慣 食慾不振的對策 偏食的對策 特別瘦小的幼兒 過敏兒 健康食品的補充 32

33. 保母訓練 管理單位：內政部兒童局 「居家托育管理實施原則」 「托嬰中心托育管理實施原則」 取得證照：行政院勞工委員會中部辦公室辦理全國技術士技能檢定 考試內容含學科及術科，費用(學科+術科)2100元 依據「兒童及少年福利機構專業人員訓練核心課程」辦理(7學分/＞126小時，費用7800~8000元) 1.兒童及少年福利服務及法規導論 2.嬰幼兒發展 3.親職教育與社會資源運用 4.托育服務概論及專業倫理 5.嬰幼兒環境規劃及活動設計 6.嬰幼兒健康照護 7.嬰幼兒照護技術 33

34. 保母訓練 內政部兒童局督導各地方政府掌握轄內持證保母及其從業意願，分區建構社區保母系統 持證照保母進入社區保母系統，並接受輔導、管理，同時協助媒合收托照顧幼兒 臺北市北區保母系統(北投區、士林區、大同區、中山區)社團法人中華民國保母策進會 23416726 財團法人彭婉如文教基金會 25216196分機34~36 社團法人中華熊媽媽保母公益協進會 83695686 社團法人台北市保母成長促進會 27853931 臺北市中區保母系統(松山區、內湖區、信義區、南港區)財團法人台灣兒童暨家庭扶助中心台北市南區分事務所 23516948 社團法人中華民國保母策進會 23416726 社團法人台北市保母協會 27260735 財團法人彭婉如文教基金會 25216196分機34~36 社團法人台北市保母成長促進會 27853931 臺北市南區保母系統(萬華區、中正區、大安區、文山區)財團法人台灣兒童暨家庭扶助中心台北市南區分事務所 23516948 社團法人台北市保母協會 27260735 社團法人中華熊媽媽保母公益協進會 83695686 34

35. 保母訓練 建構友善托育環境～保母托育管理與托育費用補助實施計畫 (1010618修訂) 符合資格之保母人員 年滿20歲，取得保母人員技術士證，並加入社區保母系統 年滿20歲，高級中等以上學校幼兒保育、家政、護理相關學程、科、系、所畢業，或修畢保母專業訓練課程且領有結業證書者，並加入社區保母系統 受僱於托嬰中心之護理人員、教保人員、助理教保人員或保母人員，並符合兒童及少年福利機構專業人員資格者 35

36. 保母訓練 申請補助資格 一般家庭：申請人經稅捐稽徵機關核定之最近1年綜合所得總額合計未達申報標準或綜合所得稅稅率未達20％者，補助每位幼兒每月2,000-3,000元 中低收入戶補助每位幼兒每月3,000-4,000元 低收入戶、家有未滿2歲之發展遲緩或身心障礙幼兒之家庭、特殊境遇家庭、高風險家庭，補助每位幼兒每月4,000-5,000元 有三位以上子女之家庭，其未滿2歲幼兒需送請保母人員照顧者，補助對象不受父母(或監護人)雙方或單親一方皆就業及最近1年綜合所得總額合計未達申報標準或綜合所得稅稅率未達20％限制 36

37. 感謝您的聆聽！