Sarah THEVENOT,

1. Epidémie à Entérocoque Résistant à la Vancomycine (ERV) au CH de Loudun (86) S. THEVENOT, H. ROUSSEAU et M. SAMOYAULT Sarah THEVENOT,

2. LOUDUN POITIERS Hôpital Théophraste Renaudot (177 lits) La Vienne (86)

3. L’histoire démarra le 07 mai 2008… Mettre bons de résultats Les 2 patients étaient en Médecine Polyvalente !!!

8. 01/04 02/05 Médecine polyvalente Retour domicile Porteur 1 11/04 02/05 23/04 USC Médecine polyvalente USSR Porteur 2 3 services concernés ! Par où sont passés les patients à l’hôpital ?

9. Ma T2A ! Réunion immédiate d’une cellule de crise • Le Directeur général • La Directrice des soins • L’EOH • Les cadres de santé des services concernés • Le médecin d’USSR • Une infirmière d’USSR

11. Décisions prises en cellule de crise : • Isolement septique du porteur 2 •  de tous les transferts des patients « contacts » : • 18 patients en Médecine Polyvalente • 22 patients en USSR •  de toutes les admissions dans ces 2 services • Redéploiement des admissions vers la Médecine interne • Programmation du dépistage par écouvillonnage rectal des patients « contacts » (9 mai) • Recensement des patients « contacts » admis dans un autre service ou établissement hospitalier • Communication auprès des services • Alerte de Mme Cassel, MIR à la DDASS

13. Et les jours qui suivent… • Des réunions tous les jours, • De nombreux coups de fil, des mails… • Des interventions répétées dans les services • Des courriers aux présidents de CLIN des établissements ayant reçu des patients « contacts » (4 établissements concernés) • 1 patient « contact » se trouve en Médecine interne (isolement septique + dépistage)

14. 2/05 3 1 2 21 Vient d’USLD , est arrivé en MP le 02/05 ! 31 Résultats du premier contrôle de portage 9/05 Médecine polyvalente 18 patients USSR 22 patients L’USLD devient un secteur à contrôler !

15. 3 3 1 2 4 21 Et ça continue… 2/05 9/05 19/05 Médecine polyvalente USSR  le 15/05 USLD

16. Mise en place d’un « pseudo-cohorting » • Décision du 21 mai prise avec la DDASS et le CCLIN Sud-Ouest : • Réouverture de la Médecine polyvalente (après grand ménage + prélèvements de surface) • Transfert des patients porteurs et « contacts » en USSR (secteur hors T2A) avec • renforcement de l’équipe soignante • secteur dédié à l’accueil des patients ERV+… …mais impossibilité de dédier une équipe à la prise en charge des porteurs !

17. 3 3 3 3 1 2 4 4 4 21 5 5 Réouverture du service Et on continue à contrôler… 02/05 9/05 19/05 22/05 03/06 Médecine polyvalente USSR  le 15/05 15 patients USLD Fin des

18. Le 3 juin : visite de C. Léger (CCLIN Sud-Ouest) 12 patients « contacts » + 3 porteurs

19. 3 3 3 3 2 4 4 4 4 5 5 5 5 6 8 patients Sorti en MDR Vers le bout du tunnel… 19/06 02/05 9/05 19/05 22/05 03/06 12/06  le 15/05 15 patients Fin des

20. 3 3 3 3 2 4 4 4 4 5 5 5 5 6 8 patients Sorti en MDR Et c’est reparti… 19/06 2/05 9/05 19/05 22/05 03/06 12/06  le 15/05 15 patients Fin des

21. Et on continue…

22. Vers le bout du tunnel… • Le 24 juillet : création d’un « vrai secteur de cohorting » : • le patient 3 et le patient 6 sont transférés en HDJ • personnel dédié • précautions contact ++ Ré-ouverture de l’USSR après grand ménage et résultats négatifs des contrôles de surface

23. Vers le bout du tunnel…

24. 154 pages de recommandations ! Une aide précieuse !

26. Recommandations données à l’EPHAD • Conserver des précautions contacts • Sensibiliser le patient 6 à l’utilisation de la SHA dans son quotidien • Continuer le dépistage 1 fois/mois pour les 2 patients

27. Sueurs froides : • Réadmission en septembre puis en février du porteur 1 en Médecine Polyvalente ! • précautions mises en place dès son arrivée • écouvillonnages rectaux négatifs Recommandations en cas de réadmission en court séjour • Isolement systématique et écouvillonnage rectal si réadmission : • des patients porteurs • des résidents de l’EHPAD (sujets « contacts ») • Alerte de l’EOH

28. Négativation d’un cas L’ERV peut rester en quantité non détectable dans l’intestin  épreuve thérapeutique naturelle :

29. Épilogue

30. 6 porteurs identifiés (0 infection !) • Épisode EPUISANT pour les équipes soignantes, l’EOH et la Direction de l’établissement ! • Perte de chance pour les patients • Mesures préconisées difficiles à mettre en place dans leur intégralité • Mais efficaces pour maîtriser l’épidémie surtout si mises en route très tôt • Soutient de la DDASS et du CCLIN SO • Mais communication difficile avec les tutelles • Épisode extrêmement coûteux

31. Coût de l’épidémie Coût de l’épisode

32. Origine de l’épidémie ? BK4 AP4 1 2 3 4 5 6 7 8 M 1 2 3 4 5 6 7 8 M T- T- 1 2 3 4 5 6 T- T- 1 2 3 4 5 6 Confirmation par le CNR (CHU de CAEN) Souche type « Haguenau » Mécanisme de résistance vanA

33. ? Origine de l’épidémie ?

34. Origine de l’épidémie ? • Facteurs de risque d’acquisition : • Proximité avec un patient porteur • Administration préalable d’une antibiothérapie (céphalosporines de 3ème génération, vancomycine, imipénème, anti-anaérobies) • Présence d’un cathéter central, d’une sonde urinaire, d’une insuffisance rénale • Durée de séjour prolongée • Hospitalisations multiples • Patients âgés ou atteints de pathologies lourdes (transplantés, hémodialysés, etc.)

35. Origine de l’épidémie ? Age : 82 ans Hospitalisations à répétition (pontage AO) KT central + vancomycine Porteur n°1 Age : 90 ans Injections de C3G Porteur n°2 Age : 78 ans Pas de facteur risque identifié Porteur n°3

36. Merci de votre attention !