1 / 51

Patología del pericardio -Diagnóstico -Clasificación -Tratamiento

SISTEMA CIRCULATORIO. TEMA 11. Patología del pericardio -Diagnóstico -Clasificación -Tratamiento. Enfermedades del pericardio. Pericarditis aguda Derrame pericárdico Taponamiento cardíaco Pericarditis constrictiva.

wolcott
Télécharger la présentation

Patología del pericardio -Diagnóstico -Clasificación -Tratamiento

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. SISTEMA CIRCULATORIO TEMA 11 Patología del pericardio-Diagnóstico -Clasificación -Tratamiento

  2. Enfermedades del pericardio • Pericarditis aguda • Derrame pericárdico • Taponamiento cardíaco • Pericarditis constrictiva

  3. Inflamación aguda que puede cursar con derrame pericárdico o sin él,y acompañarse o no de taponamiento cardíaco Idiopática Infecciosa inmunológica Vecindad Metabólica Neoplásica Agentes físicos Pericarditis Aguda Concepto Etiología

  4. Pericarditis aguda Diagnóstico • Dolor torácico característico • Roce • Fiebre (febrícula)

  5. Pericarditis aguda ECG • Muy útil • Cambios evolutivos(80-90%) • Supradesnivel generalizadodel ST de concavidad superior • Corta duración,horas

  6. Pericarditis aguda ECG

  7. Pericarditis aguda • ECOCARDIOGRAMA • Utilidad limitada • Derrame • Su presencia no confirma el diagnóstico

  8. Pericarditis aguda Laboratorio • VSG • Leucocitosis • Signos de miocarditis • Cultivo de virus(+) • Aglutinaciones para virus

  9. Pericarditis aguda Evolución • Curación espontánea • 15-20% pericarditis recidivante • Taponamiento • Constricción pericárdica crónica

  10. Reposo AAS,500mg/6h AINE Colchicina Esteroides(controvertido) Pericarditis aguda TRATAMIENTO Habitual Alternativo

  11. Derrame pericárdico • Normal 15-50ml • Patológico >50ml (derrame) • La mayoría con pericarditis • Taponamiento en pequeño % Concepto

  12. Derrame pericardico Etiología • Pericarditis • Trasudación serosa • Hemorragia intrapericárdiaca • Enf.metabólicas • Idiopático • Neoplasias • Autoinmune

  13. Derrame pericardico Diagnóstico • Ecocardiograma • RxTorax(Cardiomegalia >200ml) • TAC/RNM • ECG. (QRS<15mV en I,II,III) • Etiológico(serologias)

  14. Derrame pericardico

  15. Derrame pericardico

  16. Evolución Resolución Derrame Constricción Taponamiento

  17. Derrame pericardico Tratamiento • Causal • Idiopático masivo(estable 6 meses): • pericardiectomia • ventana pericardica • percutanea • quirurgica

  18. Compromiso hemodinámico secundario a aumento de presión intrapericárdica <Gasto-shock cardiogénico Agudo Crónico Taponamiento cardíaco Concepto

  19. Taponamiento cardíaco Etiología • Pericarditis aguda idiopática • Traumatismo(hemopericardico) • TBC(adenosina desaminasa) • Neoplásica • Purulenta • La misma que el derrame

  20. Taponamiento cardíaco Diagnóstico diferencial • ICC • Pericarditis exudativo constrictiva • Pericarditis constrictiva aguda y subaguda • Constricción cardíaca transitoria • Costricción cardíaca extrinseca • Infarto de ventriculo derecho • Shock cardiogénico • Cor pulmonale agudo

  21. Evolución Resolución Derrame Constricción ? Taponamiento

  22. Taponamiento pericardico Fisiopatología mmhg 120 90 Presión intrapericárdica 60 30 100 200 300 Volumen (ml)

  23. Taponamiento cardíaco Presión pericárdica crítica (determinantes) • Velocidad de acumulación • Grado de distensibilidad del pericardio • Volemia

  24. Taponamiento cardíaco Diagnóstico • Bajo gasto • Shock cardiogénico • Fallo de VD+derrame pericárdico • Ortopnea,inquietud • Ingurgitación yugular hiperpulsátil • Pulso arterial paradójico(<10mmHg ins)

  25. Taponamiento cardíaco Fisiologia del pulso paradójico inspiración

  26. Taponamiento cardíaco • Rotura cardíaca tras IAM • Traumatismo punzante HEMOPERICARDIO Circunstancias especiales

  27. Taponamiento cardíaco Colapso de aurícula derecha

  28. Taponamiento Cardíaco Hematoma pericárdico

  29. Taponamiento cardíaco ECOCARDIOGRAMA • En ausencia de derrame imposible • Bamboleo cardíaco • Colapso de VD(Especificidad=100%) • Colapso de AD(Sensibilidad=100%)

  30. Taponamiento cardíaco DIAGNÓSTICO • Rx:pocos datos • ECG:bajo voltaje • Cateterismo:>de presión en ambos ventriculos,auriculas,vena cava y cavidad pericardica

  31. Taponamiento cardíaco Tratamiento • Evacuación hasta mejoría clínica • Pericardiocentesis • Evacuación quirurgica: • Rotura cardíaca • Peric.purulenta • traumatismo punzante • Taponamiento recidivante • Fracaso pericardiocentesis • Ventana pericárdica • CONTRAINDICADOS DIURETICOS

  32. Pericarditis constrictiva Concepto • Limitación al llenado ventricular que impide la relajación diastólica por la rigidez del pericardio • Tipos: • lenta-crónica • aguda-días • subaguda-semanas • constricción cardíaca transitoria

  33. Pericarditis constrictiva • 50% diagnóstico patológico inespecífico • TBC • Neoplasia • Purulenta ETIOLOGIA • Engrosamiento pericárdico:1-2 cm • Grosor normal:1-2mm

  34. Pericarditis constrictiva NORMALCONSTRICTIVA 1-2mm 1-2cm

  35. Pericarditis constrictiva

  36. Pericarditis constrictiva Cuadro clinico • Disnea de esfuerzo • ortopnea • palpitaciones • Signos de ICC: • Hepatomegalia • Edemas • Ascítis • I.Yugular(>en insp=s.de Kussmaul)

  37. Pericarditis constrictiva Signos • Signo de Kussmaul • Pulso paradójico • Ruidos pericárdicos-tipo chasquido • ECG:T plana o (-), ACxFA • Rx:-calcificación pericárdica -derrame pleural

  38. Pericarditis constrictiva Radiología

  39. Pericardítis constrictiva Diagnóstico • Curva en raiz cuadrada o “dip plateau” • Similar a miocardiopatía restrictiva • Diagnóstico diferencial: • PTDVI >PTDVD en restricción

  40. Pericarditis constrictiva FISIOPATOLOGIA Presión de ventriculo izquierdo Taponamiento cardíaco Pericardítis constrictiva 0

  41. Pericarditis constrictiva FISIOPATOLOGIA Presión de ventriculo izquierdo Pericardítis constrictiva Taponamiento cardíaco Normal 0

  42. Pericardítis constrictiva Métodos de imagen • Movimiento anterior protodiastólico • Eco diastólico horizontal • Muesca sistólica • Aumento de grosor • Alteración de flujo venoso hepático • TAC y RNM

  43. Pericarditis constrictiva Ecocardiograma

  44. Pericarditis constrictiva TAC

  45. Pericarditis constrictiva Resonancia

  46. Pericardítis constrictiva Tratamiento • Pericardiectomia lo mas extensa posible • Tratamiento de la causa

  47. Pericardio: otras patologías • Sindrome de Dressler • Sindrome postpericardiotomia • Quiste pericardico simple • Neoplasias • Enfermedades sistémicas • Medicamentos • Procainamida • Hidralazina • Isoniacida • Antraciclinas

  48. Patología del pericardio Cuerpo extraño

  49. Enfermedades del pericardio • Pericarditis aguda • Derrame pericárdico • Taponamiento cardíaco • Pericarditis constrictiva

More Related