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SISTEMA CIRCULATORIO. TEMA 11. Patología del pericardio -Diagnóstico -Clasificación -Tratamiento. Enfermedades del pericardio. Pericarditis aguda Derrame pericárdico Taponamiento cardíaco Pericarditis constrictiva.
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SISTEMA CIRCULATORIO TEMA 11 Patología del pericardio-Diagnóstico -Clasificación -Tratamiento
Enfermedades del pericardio • Pericarditis aguda • Derrame pericárdico • Taponamiento cardíaco • Pericarditis constrictiva
Inflamación aguda que puede cursar con derrame pericárdico o sin él,y acompañarse o no de taponamiento cardíaco Idiopática Infecciosa inmunológica Vecindad Metabólica Neoplásica Agentes físicos Pericarditis Aguda Concepto Etiología
Pericarditis aguda Diagnóstico • Dolor torácico característico • Roce • Fiebre (febrícula)
Pericarditis aguda ECG • Muy útil • Cambios evolutivos(80-90%) • Supradesnivel generalizadodel ST de concavidad superior • Corta duración,horas
Pericarditis aguda • ECOCARDIOGRAMA • Utilidad limitada • Derrame • Su presencia no confirma el diagnóstico
Pericarditis aguda Laboratorio • VSG • Leucocitosis • Signos de miocarditis • Cultivo de virus(+) • Aglutinaciones para virus
Pericarditis aguda Evolución • Curación espontánea • 15-20% pericarditis recidivante • Taponamiento • Constricción pericárdica crónica
Reposo AAS,500mg/6h AINE Colchicina Esteroides(controvertido) Pericarditis aguda TRATAMIENTO Habitual Alternativo
Derrame pericárdico • Normal 15-50ml • Patológico >50ml (derrame) • La mayoría con pericarditis • Taponamiento en pequeño % Concepto
Derrame pericardico Etiología • Pericarditis • Trasudación serosa • Hemorragia intrapericárdiaca • Enf.metabólicas • Idiopático • Neoplasias • Autoinmune
Derrame pericardico Diagnóstico • Ecocardiograma • RxTorax(Cardiomegalia >200ml) • TAC/RNM • ECG. (QRS<15mV en I,II,III) • Etiológico(serologias)
Evolución Resolución Derrame Constricción Taponamiento
Derrame pericardico Tratamiento • Causal • Idiopático masivo(estable 6 meses): • pericardiectomia • ventana pericardica • percutanea • quirurgica
Compromiso hemodinámico secundario a aumento de presión intrapericárdica <Gasto-shock cardiogénico Agudo Crónico Taponamiento cardíaco Concepto
Taponamiento cardíaco Etiología • Pericarditis aguda idiopática • Traumatismo(hemopericardico) • TBC(adenosina desaminasa) • Neoplásica • Purulenta • La misma que el derrame
Taponamiento cardíaco Diagnóstico diferencial • ICC • Pericarditis exudativo constrictiva • Pericarditis constrictiva aguda y subaguda • Constricción cardíaca transitoria • Costricción cardíaca extrinseca • Infarto de ventriculo derecho • Shock cardiogénico • Cor pulmonale agudo
Evolución Resolución Derrame Constricción ? Taponamiento
Taponamiento pericardico Fisiopatología mmhg 120 90 Presión intrapericárdica 60 30 100 200 300 Volumen (ml)
Taponamiento cardíaco Presión pericárdica crítica (determinantes) • Velocidad de acumulación • Grado de distensibilidad del pericardio • Volemia
Taponamiento cardíaco Diagnóstico • Bajo gasto • Shock cardiogénico • Fallo de VD+derrame pericárdico • Ortopnea,inquietud • Ingurgitación yugular hiperpulsátil • Pulso arterial paradójico(<10mmHg ins)
Taponamiento cardíaco Fisiologia del pulso paradójico inspiración
Taponamiento cardíaco • Rotura cardíaca tras IAM • Traumatismo punzante HEMOPERICARDIO Circunstancias especiales
Taponamiento cardíaco Colapso de aurícula derecha
Taponamiento Cardíaco Hematoma pericárdico
Taponamiento cardíaco ECOCARDIOGRAMA • En ausencia de derrame imposible • Bamboleo cardíaco • Colapso de VD(Especificidad=100%) • Colapso de AD(Sensibilidad=100%)
Taponamiento cardíaco DIAGNÓSTICO • Rx:pocos datos • ECG:bajo voltaje • Cateterismo:>de presión en ambos ventriculos,auriculas,vena cava y cavidad pericardica
Taponamiento cardíaco Tratamiento • Evacuación hasta mejoría clínica • Pericardiocentesis • Evacuación quirurgica: • Rotura cardíaca • Peric.purulenta • traumatismo punzante • Taponamiento recidivante • Fracaso pericardiocentesis • Ventana pericárdica • CONTRAINDICADOS DIURETICOS
Pericarditis constrictiva Concepto • Limitación al llenado ventricular que impide la relajación diastólica por la rigidez del pericardio • Tipos: • lenta-crónica • aguda-días • subaguda-semanas • constricción cardíaca transitoria
Pericarditis constrictiva • 50% diagnóstico patológico inespecífico • TBC • Neoplasia • Purulenta ETIOLOGIA • Engrosamiento pericárdico:1-2 cm • Grosor normal:1-2mm
Pericarditis constrictiva NORMALCONSTRICTIVA 1-2mm 1-2cm
Pericarditis constrictiva Cuadro clinico • Disnea de esfuerzo • ortopnea • palpitaciones • Signos de ICC: • Hepatomegalia • Edemas • Ascítis • I.Yugular(>en insp=s.de Kussmaul)
Pericarditis constrictiva Signos • Signo de Kussmaul • Pulso paradójico • Ruidos pericárdicos-tipo chasquido • ECG:T plana o (-), ACxFA • Rx:-calcificación pericárdica -derrame pleural
Pericarditis constrictiva Radiología
Pericardítis constrictiva Diagnóstico • Curva en raiz cuadrada o “dip plateau” • Similar a miocardiopatía restrictiva • Diagnóstico diferencial: • PTDVI >PTDVD en restricción
Pericarditis constrictiva FISIOPATOLOGIA Presión de ventriculo izquierdo Taponamiento cardíaco Pericardítis constrictiva 0
Pericarditis constrictiva FISIOPATOLOGIA Presión de ventriculo izquierdo Pericardítis constrictiva Taponamiento cardíaco Normal 0
Pericardítis constrictiva Métodos de imagen • Movimiento anterior protodiastólico • Eco diastólico horizontal • Muesca sistólica • Aumento de grosor • Alteración de flujo venoso hepático • TAC y RNM
Pericarditis constrictiva Ecocardiograma
Pericarditis constrictiva Resonancia
Pericardítis constrictiva Tratamiento • Pericardiectomia lo mas extensa posible • Tratamiento de la causa
Pericardio: otras patologías • Sindrome de Dressler • Sindrome postpericardiotomia • Quiste pericardico simple • Neoplasias • Enfermedades sistémicas • Medicamentos • Procainamida • Hidralazina • Isoniacida • Antraciclinas
Patología del pericardio Cuerpo extraño
Enfermedades del pericardio • Pericarditis aguda • Derrame pericárdico • Taponamiento cardíaco • Pericarditis constrictiva