1 / 50

GRZYBICE

Postep w medycynie paradoksalnie spowodowal wzrost zachorowan na grzybice narzadowe. Coraz wieksza liczba pacjentw poddawanych:intensywnemu leczeniu cytostatycznemuradioterapiileczeniu immunosupresyjnemuskutecznemu leczeniu zakazen bakteryjnych-antybiotykami o szerokim spektrum. Grzybice. G

wren
Télécharger la présentation

GRZYBICE

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

    1. GRZYBICE Powierzchowne -blon sluzowych -skry gladkiej -skry owlosionej -paznokci

    2. Postep w medycynie paradoksalnie spowodowal wzrost zachorowan na grzybice narzadowe Coraz wieksza liczba pacjentw poddawanych: intensywnemu leczeniu cytostatycznemu radioterapii leczeniu immunosupresyjnemu skutecznemu leczeniu zakazen bakteryjnych-antybiotykami o szerokim spektrum

    3. Grzybice Glebokie (ukladowe, narzadowe) - jednoukladowe, - wieloukladowe, - uoglnione : z fungemia bez fungemii

    4. Grzybica inwazyjna zajecie narzadw wewnetrznych Przewd pokarmowy Pluca Watroba Sledziona Zatoki oboczne nosa ( sitowie ) Galki oczne Mzg

    5. Chorzy o szczeglnie duzym zagrozeniu grzybica inwazyjna Przeszczepianie komrek krwiotwrczych Przeszczepianie narzadw Duze zabiegi chirurgiczne ( zwlaszcza w obrebie jamy brzusznej) Chorzy na AIDS

    6. wczesniactwo niska masa urodzeniowa wady wrodzone kaniulacja naczyn

    7. Hospitalizacja na OIT Kaniulacja naczyn Intubacja dotchawicza Mechaniczna wentylacja Odzywianie pozajelitowe

    8. Zarazenia grzybicze Zarazenia grzybicze u osb z prawidlowo funkcjonujacym ukladem odpornosciowym sa wywolane przez grzyby bezwzglednie patogenne, nalezace do rodzajw: HISTOPLASMA BLASTOMYCES COCCIDIOIDES

    9. Zarazenia grzybicze wystepujace u osb hospitalizowanych dotycza glwnie pacjentw z uszkodzonym ukladem odpornosciowym Sa to grzyby oportunistyczne najczesciej z rodzaju: CANDIDA drozdzaki ASPERGILLUS plesnie CRYPTOCOCCUS - drozdzaki

    10. Pacjenci z nowotworami ukladu krwiotwrczego: Coraz czesciej zarazeni sa innymi grzybami plesniowymi: FUSARIUM SCEDOSPORIUM ZYGOMYCETES ( szczeglnie wysoka smiertelnosc tylko 13 - 21 % pacjentw przezywa 90 dni po rozpoznaniu ): RHIZOPUS MUCOR

    11. Zarazenia wywolane przez grzyby drozdzakowe z rodz. CANDIDA Najczesciej endogenne , rzadziej egzogenne ( zwykle sa to zarazenia szpitalne: personel, zanieczyszczone srodki dezynfekcyjne, material opatrunkowy, narzedzia, aparatura na sali operacyjnej )

    12. Jest ponad 150 gatunkw grzybw Candida ale tylko 9 patogennych dla ludzi C.albicans C.glabrata C.crusei C.parapsilosis C.tropicalis C.quillermondi C.pseudotropicalis C.lusitaniae C.dubliniensis

    13. CANDIDA ALBICANS Do niedawna stanowila ok. 80 % kandydoz szpitalnych, obecnie ok. 42% Obecnie ok. 60 % inne grzyby: C.crusei i C.glabrata ok. 5-9% C.tropicalis jest drugim pod wzgledem czestosci czynnikiem etiologicznym szp.kandydoz ( gl. kolonizuje bl. sluzowe chorych na nowotwory zlosliwe ) C.parapsilosis ok.10%( cewniki dozylne )

    14. Mechanizmy obronne w zakazeniach Candida Fizjologiczna flora bakteryjna i integralnosc blon sluzowych i skry stanowi naturalna bariere dla nadmiernej kolonizacji nowych gatnkw grzybw, zwlaszcza w obrebie przewodu pokarmowego. Sprawna reaktywnosc typu komrkowego,zwiazana z aktywnoscia limfocytw T, chroni przed nadmierna kolonizacja i rozwojem powierzchownych zakazen.

    15. Mechanizmy obronne w zakazeniach Candida cd Neutrofile i inne komrki fagocytarne (np.monocyty osiadle i komrki dendrytyczne ) chronia tkanki glebokie przed inwazja i zakazeniami krwiopochodnymi.

    16. Ryzyko zakazen Candida jest zrznicowane i zalezy od : Choroby podstawowej Leczenia Poziomu immunosupresji Powiklan bakteryjnych

    17. Postacie kliniczne zakazen ukladowych Candida Zapalenie pluc wystepuje w 2 postaciach: -I. - jako powiklanie z.p. o pierwotnej etiologii bakt(czynniki ryzyka to przewl.niewydolnosc oddechowa,niewydolnosc krazenia, POCHP,przewlekle stosowanie GKS takze w inhalacji

    18. Rozpoznanie kliniczne Brak poprawy po leczeniu p.bakteryjnym Stany podgoraczkowe Suchy kaszel i nasilajaca sie dusznosc W bad.rtg klatki piersiowej: nacieki okolooskrzelowe, czesto w dolnych partiach pluc,moga byc jednostronne.

    19. Postac kliniczna zakazen ukladowych Candida c.d. II Zapalenie pluc w przebiegu uoglnionej postaci zakazenia Candida z dominujacymi objawami ze str. u.oddechowego W obrazie rtg okragle nacieki zapalne o rznym nasileniu az do rozpadu i tworzenia sie ropni

    20. Rozpoznanie zapalenia pluc wywolane przez Candida Bad. kliniczne i obrazowe Izolacja Candida: z posiewu z plwociny pobranej przy glebokim odkrztuszaniu, z wydzieliny drzewa oskrzelowego przez aspiracje, posiewu krwi i innych materialw biologicznych w ciezkich przypadkach, bad serologiczne jedynie znaczenie wspomagajace

    21. Postacie kliniczne zakazen ukladowych Candida Zapalenie wsierdzia spowodowane przez Candida rozwija sie sie jako powiklanie ch.bakteryjnej, po zabiegach kardiochiurgicznych Rozlegle zajecie struktur serca , posocznica i septyczne zatory w rznych narzadach( mzg ) Smiertelnosc wysoka 40-70 % Leczenie farmakologiczne i operacyjne.

    22. Zakazenia wewnatrzbrzuszne Po operacjach na przewodzie pokarmowym (niedroznosc, perforacja, rak jelita grubego) Powiklania chirurgiczne : rozejscie sie zespolenia ,przetoka jelitowa, septyczne powiklania ostrego zapalenia trzustki

    23. Rozpoznanie zakazen wewnatrzbrzusznych Obraz kliniczny Badanie obrazowe : USG i CT

    24. Leczenie zakazen wewnatrzbrzusznych Swoiste przeciwgrzybicze, przeciwbakteryjne w zakazeniach mieszanych oraz chirurgiczne.

    25. Badania c.d. Badania laboratoryjne: testy serologiczne oznaczenie obecnosci antygenw oznaczenie obecnosci DNA bad.histopatologiczne

    26. Zakazenia ukladu moczowego Zapalenie dolnych drg moczowych zwykle poprzedzone jest kolonizacja przez Candida (zwiazane jest z przeszkoda w odplywie moczu, obecnoscia cewnika w pecherzu, wielokrotnym leczeniem p.bakteryjnym u.moczowego z powodu nawracajacych zakazen

    27. Zapalenie grnych drg moczowych Jest czestym powiklaniem : - po operacjach naprawczych u.moczowego obecnosc cewnika w pecherzu lub moczowodzie, -po przeszepieniu nerki -nawracajace zakazenia bakteryjne w przebiegu kamicy

    28. Rokowanie i leczenie Rokowanie jest dobre jezeli mozna usunac pierwotna przyczyne choroby (np.usunac lub wymienic cewnik ) Leczenie p.grzybicze obowiazuje moze byc krtkie jezeli usunie sie przyczyne

    29. Zapalenie kosci i staww Wystepuje rzadko Choroba jest zwykle przewlekla, wystepuje z nawrotami, uszkadza strukture kosci i staww Pourazowe zapalenie kosci Po implantacji sztucznych staww Krwiopochodne zwiazane z uoglniona postacia zakazenia

    30. Zarazenie grzybami plesniowymi Aspergilozy Sa zawsze egzogenne dochodzi do nich w wyniku wdychania zarodnikw znajdujacych sie w powietrzu. Wystepuja w glebie, w murach itp.

    31. Aspergilloza najczestsza lokalizacja Glwnie drogi oddechowe zapalenie pluc Osrodkowy uklad nerwowy Zatoki oboczne nosa ( sitowie )

    32. ASPERGILLOZA Grzybiak kropidlakowy rozwija sie zwykle po przebytej gruzlicy, sarkoidozie, pylicy pluc Ostre zapalenie zatok u chorych leczonych przewlekle lekami immunosupresyjnymi Aspergilloza mzgu najczesciej krwiopochodna.

    33. Cryptococcus neoformans Wystepuje w wydalinach golebi Wrotami zarazenia uklad oddechowy Najczestsza postacia zapalenie opon m.rdz. Glwny czynnik etiologiczny grzybic u chorych na AIDS oraz u pacjentw z nowotworami zlosliwymi ukl.krwiotwrczego

    34. KETOKONAZOL Szerokie spektrum przeciwgrzybicze jednak nieaktywny wobec Aspergillus oraz Mucor, niewielka aktywnosc wobec C.glabrata. Dobrze sie wchlania z p.pokarmowego Dobrze penetruje do skry i blon sluzowych zastosowanie w leczeniu grzybic powierzchownych Takze skuteczny w leczeniu kandydozy przelyku

    35. ITRAKONAZOL Stosowany dozylnie W formie zawiesiny W formie kapsulek Koniecznosc monitorowania - wahanie stezenia w surowicy Liczne interakcje lekowe

    36. FLUKONAZOL Efektywnosc terapeutyczna w kandydozie porwnywalna jest z amfoterrycyna B Jednak jest nieaktywny wobec C.glabrata i C.crusei oraz oraz plesni z rodz.Aspergillus Skuteczny wobec Cryptococcus Przenika do ciala szklistego, rogwki oraz do plynu mzgowo-rdzeniowego

    37. Diflucan ( flukonazol ) Plyn do iniekcji 2 mg/ml x 50 ml Plyn do iniekcji 2 mg/ml x 100 ml Posocznica drozdzakowa, rozsiana kandydoza Kryptokokowe zapalenie opon m.-rdz. - leczenie podstawowe - zapobieganie nawrotom chorzy na AIDS 200 400 mg/dobe, czas leczenia w zaleznosci od odpowiedzi klinicznej 200 400 mg/dobe, co najmniej 6 8 tygodni 200 mg nieograniczenie dlugo

    38. FLUKONAZOL Wskazania : Kandydoza blon sluzowych j.ustnej i gardla Kandydoza przelyku Profilaktyka zak. grzybiczych u chorych z neutropenia Zapalenie blony sluzowej pochwy

    39. FLUKONAZOL Leczenie zakazen OUN wymaga podawania leku nawet przez 3 miesiace Leczenie ciezkich zakazen ukladowych 12 tygodni lub wiecej

    40. V FEND ( worikonazol ) iniekcje 200 mg, tabl. 50 mg i 200 mg Jest grzybobjczy w leczeniu zakazen grzybami z rodz. ASPERGILLUS i in. plesniowymi Ma silne dzialanie w stosunku do gat. CANDIDA w tym takze C.CRUSEI i C.GLABRATA Jest skuteczny w walce z opornymi na polieny szczepami z rodz.Fusarium i Scedosporium. Jest znacznie lepiej tolerowany niz amfoterycyna i bardziej skuteczny w leczeniu inwazyjnych grzybic

    41. Worikonazol dzialania uboczne 1.Przejsciowe zaburzenia widzenia zmieniona lub wzmocniona percepcja wzrokowa, nieostre widzenie, zaburzenia postrzegania kolorw, swiatlowstret 2.Reakcje skrne Wysypki miernie lub umiarkowanie nasilone 3.Podwyzszone wskazniki funkcji watroby.

    42. Posakonazol-nowy lek o szerokim zakresie aktywnosci wobec : Candida Aspergillus Cryptococcus i rzadko izolowane szczepy z rodzaju: Fusarium Mucor

    43. POSAKONAZOL Charakteryzuje sie mala toksycznoscia - nawet po stosowaniu przez wiele miesiecy.

    44. AMFOTERYCYNA B (nalezy do polienw) 0,5 1 mg/kg/dobe, w ciezkich przypadkach 1,5 mg/kg/dobe ) Szerokie spektrum p.grzybicze: Candida z wyjatkiem C.lusitaniae, Aspergillus, Cryptococcus, Mucor, Fusarium Synergizm z FLUCYTOZYNA ( Ankotilem )

    45. Amfoterrycyna B ( dzialania uboczne ) Dreszcze Goraczka Spadek cisnienia tetniczego krwi Tachykardia Hipokaliemia, hipomagnezemia Czasem dusznosc UPOSLEDZENIE CZYNNOSCI NEREK

    46. Preparaty lipidowe amfoterycyny B dzialanie lecznicze identyczne, mniej nasilone objawy uboczne,zwlaszcza nefrotoksyczne AmBisome (postac liposomalna ) Amphocil (zawiesina koloidalna ) Abelcet ( kompleks lipidowy )

    47. Analogi nukleozydowe ( 5 fluorocytozyna ) Flucytozyna ( Ancotil ) Jest dostepny w formie doustnej i dozylnej, dobrze penetruje do tkanek Synergizm dzialania przeciwgrzybiczego z amfoterycyna B i flukonazolem (nasila sie mielotoksycznosc)

    48. Flucytozyna - Ancotil Dobrze penetruje do CUN oraz do tkanek oka. Dawkowanie : 50 -150 mg/kg/dobe w 4 dawkach podzielonych przez 4 - 6 tygodni, w kryptokokozie przez 12 tygodni.

    49. FLUCYTOZYNA Jest skuteczna w leczeniu ostrej rozsianej kandydozy tylko w skojarzeniu z innymi lekami przeciwgrzybiczymi - Amfoterrycyna B lub Flukonazolem. W monoterapii Flucytozyna szybko dochodzi do selekcji szczepw opornych

    50. Echinokandyny Caspofungin ( Cancidas ) Micafungin Anidulafungina

    51. CASPOFUNGIN ( Cancidas ) Skuteczna w zakazeniach u chorych w immunosupresji. Malo toksyczna. Aktywna wobec : Candida i Aspergillus Nie dziala na Cryptococcus.

More Related