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高血脂与糖尿病

高血脂与糖尿病. 一个糖尿病患者的烦恼. 为什么疾病都跟我过不去？ 张姨患有糖尿病，他最近查体时发现同时患有高血脂，高血压，张姨感到非常烦恼，她不明白为什么疾病都跟她过不去. 约一半糖尿病患者伴有高血脂. 《高胆固醇与冠心病防治知识手册》中国胆固醇教育计划（ CCEP ）. 糖尿病合并高血脂危害严重. 糖尿病合并高血脂，发生冠心病、中风、肾脏疾病及视网膜病变的危险更大，增加糖尿病患者的病死率. 糖尿病＝冠心病. 由于糖尿病发生心脑血管疾病的风险很大，人们将糖尿病等同于冠心病对待 因此，糖尿病人应积极治疗高血脂、高血压等并存疾病，将风险降至最低. 糖尿病高血脂的特点.

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高血脂与糖尿病

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Presentation Transcript

  1. 高血脂与糖尿病

  2. 一个糖尿病患者的烦恼 • 为什么疾病都跟我过不去？ • 张姨患有糖尿病，他最近查体时发现同时患有高血脂，高血压，张姨感到非常烦恼，她不明白为什么疾病都跟她过不去

  3. 约一半糖尿病患者伴有高血脂 《高胆固醇与冠心病防治知识手册》中国胆固醇教育计划（CCEP）

  4. 糖尿病合并高血脂危害严重 • 糖尿病合并高血脂，发生冠心病、中风、肾脏疾病及视网膜病变的危险更大，增加糖尿病患者的病死率

  5. 糖尿病＝冠心病 • 由于糖尿病发生心脑血管疾病的风险很大，人们将糖尿病等同于冠心病对待 • 因此，糖尿病人应积极治疗高血脂、高血压等并存疾病，将风险降至最低

  6. 糖尿病高血脂的特点 • 甘油三酯明显升高 • “坏”胆固醇(LDL-C)轻微升高 • “好”胆固醇(HDL-C)降低

  7. 在甘油三酯升高明显，LDL-C升高不明显时，您更应该关注哪一个？在甘油三酯升高明显，LDL-C升高不明显时，您更应该关注哪一个？

  8. 糖尿病 “坏”胆固醇(LDL-C) 危害更大 • 糖尿病人的LDL-C颗粒更小，更容易钻入血管壁沉积成斑块 • 糖尿病人的LDL-C容易被氧化，导致动脉粥样硬化的作用更强 • 虽然糖尿病人LDL-C只是轻微升高，但危害很大

  9. 因此，糖尿病人更应该关注坏胆固醇(LDL-C)升高因此，糖尿病人更应该关注坏胆固醇(LDL-C)升高

  10. “坏”胆固醇(LDL-C)的危害超过高血糖 • 著名的UKPDS研究对糖尿病患者冠脉疾病危险因素排名 UKPDS研究

  11. 降糖更要降胆固醇 UKPDS研究：降胆固醇治疗的获益大于降糖 UKPDS研究

  12. 李阿姨降糖不降胆固醇，终酿后患 • 李阿姨患糖尿病和高胆固醇血症多年，她平时只重视对血糖的控制，忽视了降胆固醇治疗。不久前，李阿姨突发心肌梗死住院，医生说如果平时注意控制高胆固醇血症，可能能避免这次事件。

  13. 王先生降糖同时降胆固醇，安享晚年 • 王先生也是个多年糖尿病患者，同时有高胆固醇血症，他按医生要求严格控制高血糖和胆固醇水平，目前血糖、血胆固醇均在正常范围，他身体一直很好，安享晚年。

  14. 怎样进行降胆固醇治疗？ • 明确自己的胆固醇目标水平 • 积极与医生沟通，合理选用降脂药 • 改善生活方式 • 长期控制血脂达标

  15. 记住血胆固醇目标值 • “坏”胆固醇(LDL-C)：至少应降至<100mg/dL • 如果糖尿病同时有冠心病、中风，LDL-C应降至<80mg/dL 2006年中华心血管年会，厦门

  16. 《临床血脂100问》赵水平第88页 选择理想降脂药 • 常用降脂药有4类 • 他汀类 • 贝特类 • 烟酸及其衍生物 • 胆酸螯合剂 • 首选他汀类 • 他汀类降LDL-C作用最强，临床应用广泛 NCEP ATPIII

  17. 他汀可显著降低糖尿病人的心脏事件和中风 CARDS研究证实： 37 CARDS研究

  18. 服用他汀类药物要足够剂量 • 降胆固醇治疗的关键之一是达标，即达到目标胆固醇水平 • 只有胆固醇达标，才能有效防止冠心病、中风、减少死亡 • 糖尿病人目标胆固醇水平要求更低，因此，服用他汀类药物要足够剂量，足以使血胆固醇降至目标水平

  19. 他汀类药物要长期坚持 • 高胆固醇血症是一种慢性代谢异常，目前只能靠药物控制。如果停药，多数病人的胆固醇水平在1～2周后又回升到治疗前水平 • 降胆固醇治疗的目的是防止心脑血管疾病，他汀类药物只有长期服用才能达到这一目的

  20. 他汀服用时间越长获益越多 • 在一项研究中，LDL-C水平相等的情况下，他汀服药时间与获益的关系 Law MR, et al. BMJ 2003;326:1423

  21. 长期服用他汀安全性勿庸置疑 • 很多研究均证实，他汀长期服用是安全的 • 他汀类药物的研究，从数月至数年不等 • 其中很多研究在3～5年之间 • 有的研究进行了10年之久

  22. 服药期间定期复诊 • 在开始服用他汀后4-6周，要复查血脂，调整用药 • 胆固醇水平正常后，要坚持服药，定期复查（一般为6个月－1年复查一次） 《血脂异常防治建议》1997

  23. 降胆固醇同时积极治疗其它危险因素 • 只有全面治疗危险因素，才能将糖尿病发生心脑血管疾病的风险降至最低 • 除降糖、降胆固醇外，还要控制高血压、肥胖等危险因素

  24. 服药同时要改善生活方式 • 合理膳食 • 适量运动 • 戒烟限酒 • 控制体重 • 心理平衡

  25. 糖尿病患者的饮食 • 坚持糖尿病饮食 • 减少盐的摄入，每日用盐量<6克 • 减少高胆固醇食品摄入 《中国高血压防治指南》2005

  26. 适量运动 • 选择有氧运动形式 • 如步行、慢跑、太极拳等 • 每周运动3-5次，每次持续20-60分钟 《中国高血压防治指南》2005

  27. 戒烟限酒 • 吸烟是冠心病危险因素，一定要戒烟 • 最好不饮酒，如果饮酒要少量，越少越好 《中国高血压防治指南》2005

  28. 保持心理平衡

  29. 积极降胆固醇治疗，防治心脑疾病

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