冠边缘精度的控制

1. 冠边缘精度的控制

2. 口腔修复的最大特点之一 • 精确反映患者口内情况的印模和模型作为基础和媒介，进行修复体的制作。

3. 口内制取精确的印模的难点： 一、口腔内潮湿的环境 二、牙龈会覆盖预备体边缘，龈沟内还有血液和龈沟液的渗出

4. 解决办法： • １.保持预备体及相关组织的表面干燥 • ２.通过排龈清晰地暴露预备体边缘，通过精确度较高的硅橡胶印模材复制预备体的边缘

5. 冠边缘精度不良后果 • 牙龈牙周炎 • 龈缘发青 • 继发龋 • 影响功能和美学质量

8. 冠边缘精度的影响因素 • 牙体预备质量——龈缘设计 • 软组织处理——排龈技术 • 印模质量——硅橡胶印模技术 • 技工制作质量

9. 一、牙体预备的龈缘设计 • ①处于美学区域的前牙 • ②非美学区域的磨牙 • ③双尖牙

10. 牙周解剖生理结构 二、排龈技术

11. 排龈线的具体临床应用： （1）牙体预备前 推开降低牙龈，保护牙龈 （2）取模前 获得清晰的预备体边缘形态 （3）粘冠时 　　去除就位时的软组织阻力，防止微渗漏 （4）牙龈缘处龋坏修复中 　　去腐时防止损伤牙龈，防止微渗漏

15. 单线法排龈： 1.适应证： 　　　　适于健康牙龈 ，而且排龈时不出血的病例。 2.方法： 　　　　将排龈线先压入牙齿的近中龈沟内，再转至　　舌侧，到远中，最后压入唇侧。 3.优点：简单；组织损伤最小；不易引起牙龈退缩。 4.缺点：因侧向牙龈排开不足，印模材料容易撕裂。

16. 双线法排龈： 1.适应症： 　　　　　龈沟较深，龈沟内容易出血的牙齿。 2.方法： 先压入一较细的排龈线，其上再加压入一较粗的排龈线。取印模时较细的排龈线暂时留在沟底，印模完成后再取出。 3.优点：止血和牙龈侧向排开效果更好。 4.缺点：费时；易损伤牙周组织。

18. 排龈要点 • ①排龈前探查龈沟，按照龈沟深度和张力确定龈线粗细； • ②尽量在干燥环境中将干的排龈线压入龈沟内； 去除龈线时湿润龈线，以防止与龈组织发生粘连, 在去除时再发出血。 • ③手法： 　　　选用合适的排龈工具 从龈沟较深的邻面开始放入，采用压入- 旋转-45°的手法；

19. ④力量： 　　　　轻柔。排龈粗暴时，永久性牙龈退缩的可能性就会明显增加。因而前牙区排龈应尽可能采用单线法 • ⑤时间：＜１５min • ⑥牙龈增生、龈沟深度超过2mm以上者，可采用龈切术或冠延长术，切除部分牙龈袋，使龈沟深度恢复正常。

20. 三、印模质量——硅橡胶印模技术 一次印模的藻酸盐缺点： 取模不够精确 　　印模表面易出现气孔 　　印模只能复制一次模型 　　印模难以消毒 　　空气中容易变形

21. 常用硅橡胶种类: • 1. 缩聚型硅橡胶 康特Rapid • 2. 加成型硅橡胶 德国DMG • 3. 聚醚橡胶

22. 优点：表面清晰度　高，尺寸稳定性一般 缺点：疏水性，聚合时产生副产物乙醇，容易引起变形 缩聚型硅橡胶

23. 优点：表面清晰度和尺寸稳定性优异 缺点：疏水性　 　　　　聚合时产生氢气 　用途最广泛 加成型硅橡胶

24. 聚醚橡胶 • 优点：表面清晰度和尺寸稳定性优异 • 缺点：味苦，聚合后硬度很大，吸水变形 • 用途：多用于种植体，套筒冠，精密附着体的转移印模制取

25. 硅橡胶印模材根据流动性不同分为： • 高流动型light body • 中流动型medium body • 低流动型heavy body • 油泥型putty

26. 两种两次法—精确印模技术: 步骤： 一、1:1 混合油泥型硅橡胶。 要点：不能用橡胶手套混合。 二、放入托盘，轻压口内就位，形成初次印模 三、修整初印模，制作排溢沟。 要点：１保证顺利口内就位２二次前清洁干燥３初次与二次不能超过３０min 四、调和高流动型硅橡胶，注入初次印模和口内预备体周围，再次放入口内就位，直至完全聚合。 要点：１均匀加压２高流动型硅橡胶硬化后再等几分钟

28. 两种一次法—双混合印模技术: 步骤： • 助手将低流动型硅橡胶混合后放入托盘内 • 医生同时将高流动型硅橡胶注入牙齿预备体的周围。 • 将托盘放入口内就位

29. 一种一次法——转移印模技术 • 多用自动调和机调和 • 中流动型硅橡胶 • 多用于种植体，套筒冠，精密附着体的转移印模制取 步骤： • 自动调和机调和后注入托盘，同时注入口内输送枪后注入牙齿预备体周围 • 托盘口内就位

31. 病例一

40. 病例二 • 术前

41. 备牙

42. 一次排龈

43. 一次排龈后修肩台

44. 二次排龈

45. 精修

46. 硅橡胶二次印模

47. 比色 • 修复后