放射線部におけるフィルムレス化による効率化への検討

放射線部におけるフィルムレス化による効率化への検討放射線部におけるフィルムレス化による効率化への検討六甲アイランド病院　中央放射線部　　　　　　　　　　　　　サークル名：　放射線部見直し隊メンバー：◎名田　毅、　梁　超文、　松信　龍明、　福田　正輝、　楠木　雅恵佐野　剛士（TQM委員会）米澤　和之（放射線部医師）

　フィルムレス化への流れ　デジタル映像化処理加算の廃止　　電子画像管理加算の新設　　ＤＰＣの導入　当院におけるフィルムレス化の導入

　フィルム作成のための　　時間が不要になった　　フィルムの保管場所が　　不要になった　　フィルムを運ぶ人手と　　時間が不要になった　しかし！！実際に運用が開始されると、現状では対応できない　　多くの問題点があることがわかり、　　業務が煩雑化してしまった!! フィルムレス導入により業務が簡素化され効率が良くなった　　画像の濃度の変化、　拡大などが自在に　　それぞれの端末で行える　フィルムを探さなくても過去の検査結果が手元で検索できる

特性要因図 機器の対応システムの推進他院への対応の確認が必要であるそれに関する理解を院内に浸透させることが重要である各モダリティでの対応方法が確立していない設備に対する投資が必要になってくる誰が行うのかランニングコストに関して考えなければならないなぜフィルムレス対応が煩雑になるのか技師による個人差コスト的に限界がある他院への対応研修を行う期間が必要機器トラブルの発生に対するバックアップが必要である改善するにはどうすればいいのか操作マニュアルを作成しなければならない医師への浸透責任の所在配置転換により、技師の移動が多く、配属が固定されていないどれだけの内容が必要になってくるのか、現状では把握できないトラブルにより失われたデータは取り戻せない個人情報保護に関する問題点モニターの操作がむつかしい技師全員が全てのモダリティの装置を操作できるようになっていないモニター診断への対応が全ての状況で行えるわけではないわかりにくい記載漏れに対する後処理に手間がかかる検像を行うことが重要となってくる現場での不便さロスフィルムの発生が起こる記載漏れの発生時間と手間がかかるフィルム・CD作成の担当者が必要である印が多く見落としが発生しやすい医事課への対応ができにくい形式である技師がどれだけ理解をしているか印がわかりにくい他の業務に支障をきたす場合があるフィルムレスに対応していない PACSに対する研修を行わなければならない技師の人数が不足してくる間違いが発生する作成には時間を要する記載事項が不明瞭である業務形態照射録

手段系統図現状の照射録の記入の取り決めを変更する照射録の内容を検討するフィルムレス対応の煩雑さを改善するにはどのようにしたらよいのか照射録の形式を変更し、新しいものにする CRフィルムの作成プログラムの変更を行う業務形態が煩雑になる理由を考える機器の対応方法を考える各機器の操作性を統一して、取扱いし易いようにするフィルム・CDを作成する担当者を配置する業務形態の変更の検討技師全員が全ての機器を操作出来るように研修を行う医師に対してモニターによる診断を行うように統一を計る院内における対応が、完全にフィルムレス化できるようにするにはどうすればよいのか検討する院内のあらゆる場所でモニターが閲覧できるようにするシステムの推進について考える他院への対応をフィルムレスにするためには、どのようなことが必要であるか考える他院への対応がフィルムレスで行えるのか確認を行う全ての検査に対して、統一した条件でCDによる画像情報の提供が行えるようにする

　業務改善に必要な手段となる項目の検討　　照射録の形式を変更し、新しいものにする　　フィルム・CDを作成する担当者を配置する　　他院への対応をフィルムレスにする　 ◎：５点　○：３点　△：１点 ◎：主責任担当　○：副責任担当

　　　煩雑さを解消するための第１の対処方法　　　煩雑さを解消するための第１の対処方法　照射録をフィルムレス仕様に変更する

　現状での照射録の運用方法　　フィルムが必要な　場合は　患者氏名の　欄を丸印で囲むよう　にしている。　診察終了の患者様の場合、この部分に丸印を記入することになっている。 1234567 ロッコウ　タロウ S50.05.05 M 放射線科 2008.07.07 ① 胸部　正面　立位　X-P 腹部　正面　立位　X-P ① 2 会計用にそれぞれの部位に関しての曝射回数を丸印で囲んで記入しなければならない。診療点数には関係ないフィルム枚数の記載項目の欄が広いスペースを取っている。

　改良された照射録の内容　　○印で記入していた内容を項目として取り上げチェックや確認を簡便にした　医師が記入する　内容を上部に配置する　新たに必要となる項目の追加　　必要な項目および、　技師のコメント用の　スペースを追加した　　　基本的にフィルムは作成不要なので　　項目のスペースを縮小した　技師が確認する　内容を下部に配置する　送信した画像を確認　する作業が必要なため　　確認した担当者の　署名用項目　

　煩雑さを解消するための第２の対処方法 ＣＤ-Rを作成する担当者を配置する

　院内における検査結果の情報提供は、　　ＰＡＣＳで配信され、技師はフィルム作成が　　不要になり作業効率が向上した　しかし　他院に対する診療情報提供はフィルムの替わりに、　 CD-Rを作成して対応しなければならない　

CD-R作成の問題点　 Step1．患者データの検索・表示　 Step２．患者データのCD焼き付け　 Step３．作成CDの内容確認　 Step４．CDラベルの作成　 1枚のCD-R作成に、約10分間必要になる　

ＣＤ－Ｒ制作への対応 １）一般撮影のリーダが、業務状況を判断し技師にＣＤ－Ｒ　　作成の指示を出す。２）外来患者の対応で業務が忙しい午前中は、クラークが CD-Rの作成を行う。３）至急で作成しなければならないＣＤ－Ｒに関して、 [至急作成]の札を作り分かり易くすると共に、　　　　　　　　　　　　 CD-R作成に時間的に余裕のあるものを、判別するための Boxを設置する。４）各モダリティごとのCD-Rラベルのフォーマットを作成し、　　印刷に要する時間を短縮させた。

ＣＤ－Ｒ制作への対応 CD-Rの作り忘れが減少し、完成までの時間も短縮され、　　作業が円滑に行えるようになった。　１）一般撮影のリーダが、業務状況を判断し技師にＣＤ－Ｒ　　作成の指示を出す。２）外来患者の対応で業務が忙しい午前中は、クラークが CD-Rの作成を行う。３）至急で作成しなければならないＣＤ－Ｒに関して、 [至急作成]の札を作り分かり易くすると共に、　　　　　　　　　　　　 CD-R作成に時間的に余裕のあるものを、判別するための Boxを設置する。４）各モダリティごとのCD-Rラベルのフォーマットを作成し、　　印刷に要する時間を短縮させた。

　煩雑さを解消するための第３の対処方法 他院への対応をフィルムレス化にする

DPCの導入　 + フィルムレス化　　フィルムを作成しても請求できない　

フィルムを作れば作るほど、 　病院負担の持ち出しが増える　【収益の減少】

　他院対応フィルム使用状況（CD-R推進前）　　他院対応フィルム使用状況（CD-R推進前）　　病院負担が月平均１００,３２０円削減できる!!

　他院対応フィルム使用状況（CD-R推進後）　　他院対応フィルム使用状況（CD-R推進後）　　結果病院負担が月平均65,752円削減できた!!

他院に対するCD-R対応の問題点　　開業医がモニター診断に対して　　使用経験が不足していることによる抵抗感　 CD-RをWindows形式で作成しているので、　 Macを使用している他院には対応できない　

さらなるフィルム枚数削減への対応　他院に対しフィルムレス化できない場合、また院内においてもフィルムが必要な場合などは、医師の協力を得ることによって作成フィルムのフォーマットを変更させてもらい、更に使用フィルム枚数を減らすことができるようになった。

　現状での一月当たりのフィルム代差額　１月と１２月との比較では、一ヵ月に掛かるフィルム代は、約１５６万円削減されている。逆の視点からみれば、まだ現状でも月に約２５万円のフィルム代が必要になっている。

　歯止めと標準化　　モニターの精度管理を行っていく　 CD-R作成のソフトを充実していく　　他院に対するCD-R対応の推進　

　結　語　部署内における業務改善により、効率的な業務を行うことができるようになってきた。　しかし現状においては、まだフィルムを作成しなければならない。今後フィルム・ＣＤ作成が不要になることが、より業務を効率化させ、更には経費削減にもつながることから、他院に対して検査結果をネットで配信できるシステムの構築などが今後の検討課題であると考えられる。

放射線部における フィルムレス化による 効率化への検討