Download
1 / 34
E N D
艾滋病护理与职业暴露防护 杭州市第六人民医院 姜贤政
自从人类从森林中直起腰行走,疾病就一直是人类的天敌。但从来没有一种疾病像艾滋病一样,在如此大范围中,如此短时间内,如此凶猛地影响全世界的生活秩序,以至于自联合国成立以来,第一次为一个疾病召开了联合国大会和安全理事会,联合国秘书长安南曾郑重指出:目前我们正面对两个新的挑战:恐怖主义和艾滋病。自1981年在美国发现首批艾滋病患者以来,目前我国正处于艾滋病快速增长期。艾滋病的脚步快得会令人惊讶。目前,时针每转动24小时,全球就有1.5万例新的艾滋病病毒感染者,同时有8000人因艾滋病而死亡。自从人类从森林中直起腰行走,疾病就一直是人类的天敌。但从来没有一种疾病像艾滋病一样,在如此大范围中,如此短时间内,如此凶猛地影响全世界的生活秩序,以至于自联合国成立以来,第一次为一个疾病召开了联合国大会和安全理事会,联合国秘书长安南曾郑重指出:目前我们正面对两个新的挑战:恐怖主义和艾滋病。自1981年在美国发现首批艾滋病患者以来,目前我国正处于艾滋病快速增长期。艾滋病的脚步快得会令人惊讶。目前,时针每转动24小时,全球就有1.5万例新的艾滋病病毒感染者,同时有8000人因艾滋病而死亡。
一、预防 1、传播途径 （1）、性接触传播：在未采取保护措施的的情况下通过性交传播，包括同性与异性之间的性接触。单次无保护性性接触传播HIV的机率为0.1%-1%，但同时患有其他性传播性疾病（STD）时，可使单次性接触的危险性增加2-10倍。性伴侣数越多受感染的机率越高。在全世界约90%通过性接触感染，在我国约为20%，并有逐年上升的趋势。遵守性道德，固定性伴侣，安全性行为是预防艾滋病经性传播的有效措施。正确使用安全套可降低感染艾滋病的危险。
（2）、经血液传播：输入污染了HIV血液、血液成分或血液制品（如第Ⅷ因子）；与静脉药瘾者共用受HIV污染的未经消毒的针头与注射器；移植或接受了HIV感染者的器官、组织或精液； 预防经血传播，关键要远离毒品，抵制毒品；对于不幸染上毒瘾的人，要帮助他们戒除毒瘾；对于暂时无法戒除毒瘾的人，可采用美沙酮替代疗法和清洁针具交换的方法，改变共用注射器吸毒的行为，阻断艾滋病病毒的传播 。 不接受未经艾滋病病毒抗体检测合格的血液、血制品和器官；不使用未经严格消毒的注射器；不与他人共用注射器、剃须刀。
（3）、母婴传播：即感染了HIV的母亲在怀孕、分娩时通过胎盘传染、胎儿经过产道时传染、产后母乳喂养时将HIV传染给胎儿或新生儿，在没有采取母婴阻断等医学措施的情况下，已感染的母亲将病毒传染给胎儿的概率为50%。感染艾滋病病毒的妇女要避免怀孕；一旦怀孕要在医生的指导下终止妊娠，选择继续妊娠者应采取抗病毒药物干预以及剖宫产分娩等措施阻断传播；产后要避免对新生儿进行母乳喂养。（3）、母婴传播：即感染了HIV的母亲在怀孕、分娩时通过胎盘传染、胎儿经过产道时传染、产后母乳喂养时将HIV传染给胎儿或新生儿，在没有采取母婴阻断等医学措施的情况下，已感染的母亲将病毒传染给胎儿的概率为50%。感染艾滋病病毒的妇女要避免怀孕；一旦怀孕要在医生的指导下终止妊娠，选择继续妊娠者应采取抗病毒药物干预以及剖宫产分娩等措施阻断传播；产后要避免对新生儿进行母乳喂养。
2、易感人群 艾滋病患者和无症状病毒携带者是本病的传染源，特别是后者。人类对HIV普遍易感。性乱人群、静脉注射毒品者、实施血浆回输者、多次接受输血或应用血制品者、HIV感染者的性伴侣、HIV感染母亲所生的婴儿、经常接触HIV感染者或其血液标本的人员等感染危险较大。性病患者（尤其是有生殖器溃疡者）HIV感染危险是一般人群的3-5倍。
3、普及性预防 普及性预防措施（标准性预防措施），强调应假设所有病人均为HIV感染者。在所有医护环境中，每当工作人员接触血液标本和深层体液（羊水、心包液、腹膜液、胸膜液、滑液、脑脊液、精液及阴道分泌液），或任何明显被血液污染的液体时，均应遵守标准的预防措施；而无论病人有否感染HIV，均必须采取该项措施。
（1）、 双手或其他皮肤表面接触血液、深层体液或受污染器具后，应立即彻底清洗； （2）、无论任何情况下，在处理深层体液时必须戴上手套，以作保护。处理结束后应尽快脱去受血液或其他深层体液污染的手套，在脱去手套后，即使手套表面并无破损，亦应马上清洗双手； （3）、在接触每一位病人后及照顾另一位病人前，应更换手套； （4）、若工作程序预料会有血液或体液溅出，应戴上保护眼罩，及穿上不渗透的工作袍或围裙； （5）、针嘴在使用后，切勿重新上盖，应将之放置在坚固的容器内，然后丢弃；任何地方若被血液或血液污染体液弄污，应马上清理，然后用稀释的漂白粉水清洗。
二、常见症状的护理 1、乏力和虚弱 精神振奋药（如右旋苯异丙胺）的应用能有效改善乏力和虚弱，但长期服用有效而安全的方法还未找到。过去我们通常主张患者多卧床，但临床上我们观察到感染HIV患者的乏力往往不能通过休息得以缓解，相反必要的日常活动如走路对改善乏力大有益处。因此，护士应督促和指导患者在不感觉疲惫的基础上通过增加肌肉力度的锻炼来减少其乏力的感觉，同时应注意运动后肌肉的放松。
2、厌食和体重下降 （1）、治疗艾滋病消耗性症状的一项重要措施是增加营养的补充，以满足患者由病毒感染引起的高代谢率的要求，如每日补充谷氨酸可有效增加患者体重。食欲刺激剂中，以甲地孕酮应用较多，但护士应注意密切监测患者血糖水平，以防高血糖的发生。在食物的选择上应给予高蛋白、高热量、低纤维素、低脂肪饮食，少食多餐。 （2）、向患者讲解运动在治疗厌食和体重下降中的作用。有研究显示，连续12周的自行车运动和力量训练可使男性感染者腿和臂肌力增加，并使心肺功能改善、体重增加,并可使食欲增加。
3、呼吸困难和咳嗽 各种肺部感染和其他疾患是引起呼吸困难和咳嗽的主要原因，另外，焦虑紧张也是加重呼吸困难的一个因素，要评估呼吸困难程度，遵医嘱给予持续吸氧，观察呼吸困难改善情况。指导患者进行呼吸锻炼和放松，对患者紧张情绪、调整呼吸效果甚佳。为治疗咳嗽，可给予止咳剂，痰多不易咳出时，给予雾化吸入，并保持口腔清洁，做好口腔护理。
4、腹泻 （1）有40%的患者有腹泻情况，观察并记录排便的次数、量、颜色、气味，有无腹痛等，每次大便后用温水擦洗，并注意保持肛门周围的皮肤清洁。 （2）、选择适宜的食物。有些食物，比如香蕉、大米和苹果汁都对减少腹泻有一定作用；而另一些食物，如奶制品、咖啡、含山梨醇的食物应被限制。另外，用电解质溶液代替一般液体来应用也可用于治疗腹泻。
5、口干 常规的口腔护理可减少口腔感染并给口干患者带来舒适感。另外，护士可指导患者用吮吸糖块、嚼口香糖或不断小口饮水的方法来缓解口干。若口干持续加之感染，就会发生口角炎，常伴口腔念珠菌病及EB病毒引起的口腔毛状白斑，此时应在清洁口腔后用克霉唑或酮康唑粉剂（溶剂）擦拭患处。有口腔溃疡者，可用锡类散涂抹患处。
6、皮疹 艾滋病患者因长期发热、消瘦、皮肤营养差、抵抗力下降，容易并发皮肤感染。故应保持皮肤清洁，皮肤干燥者可涂润肤油滋润。对可自行清洗的患者，护士应嘱其在皮疹局部涂抹富含油脂的保湿膏，洗澡时用温水而非热水，不要用去污或抗菌香皂，要选择羊毛脂香皂。
三.心理护理 当护理受HIV感染,艾滋病患者时必须尊重病人的尊严和独特性,针对不同人群、不同文化背景、社会境况及不同的个性，因人而异提供个性化心理护理，医护人员与患者相处时保持平静、不急不燥，用理解、包容、善待的态度与患者沟通，交流引导患者倾诉，宣泄不良情绪，减轻心理压力，来积极配合治疗、护理。因为这些病人的背景都不相同,护理人员要掌握新知识,要有良好人际关系技巧及具保密能力。面对HIV/AIDS护士要担当起：
（1）照顾者 护理人员须为病者及家人在患病期间的不同阶段，提供生理上和心理上的照顾。艾滋病病人的护理工作是非常吃力的。一些病人会因神经性病变和身体残缺而变得难以相处和照顾，护理艾滋病病人时，护士们必须意识到。 （2）辅导者 为病人提供心理和社会支援及预防HIV感染知识。指导患者相互配合免疫监测及预防性治疗。HIV感染者无论是否的症状，都应该每三个月检查一次。出现轻微症状的感染者要比无感染者接受更严密的免疫监测。 （3）病人的支持者 增强病人的自立能力自信心。护士要事事以病人利益为优先考虑，并避免泄露病人隐私。此外，还应致力改变社会对受HIV感染/AIDS病人的歧视。 （4）教育者 在所有环境下，护士都有责任宣传有关预防艾滋病的信息。最新的知识可以消除公众对艾滋病传统上的恐惧和疑惑。
四、消毒、隔离 由于艾滋病是传染病中新的一族，隔离消毒措施没有现成的经验参考。人们谈“艾”色变，特别是我院收治第1例病人时（1994年），大家如临大敌，似乎怎么隔离，怎么消毒都不过分，病人用物几乎能焚烧的全部焚烧，当时有人提出：把病人睡过床、垫全部焚烧掉。但随着知识的普及，了解到HIV感染主要是通过性接触、血液、体液、暴露和母婴垂直传播，不会通过日常接触传播，因此，目前的消毒隔离措施更实际和实用。
1.病房要求： 病房内备有专用物品，如常用的医疗设备、仪器、生活用卫生用品、 物品专室专用，不随意移出病房。 什么样的人需住单间呢？病情复杂、严重；有机会性感染；不合作，用血和其他分泌物、排泄物污染环境的病人；有相当经济能力，提出特需服务的病人。 2.一般医护工作的预防措施①保护措施：a.手套 b.口罩及护眼罩 c.隔离衣及围裙；②双手；③房间；④利器；⑤化验标本；⑥污染物及环境的消毒；⑦被服；⑧废弃物处理
3.进行侵入性操作时的预防措施：①负责手术的医疗人员应戴双层手套；②应戴上防护眼罩；③工作衣内加穿一次性塑料围裙。3.进行侵入性操作时的预防措施：①负责手术的医疗人员应戴双层手套；②应戴上防护眼罩；③工作衣内加穿一次性塑料围裙。 4.临床化验室采取的预防措施：①所有病人的血标本、组织都应视作有潜在传染的可能；②只准受权的工作人员进入化验室；③在化验室内不准饮食，吸烟和化妆；④应穿上应穿的工作服，保护服；⑤使用分离机，吸取液体时的注意；⑥针咀使用和其它一样；⑦实验室每天用消毒水擦沫。⑧病人送检标本放在固定的容器里，容器外不得污染，并有特殊标记，如有传染性字样，标本消毒处理后再弃掉。
5.尸体处理： 处理尸体医务人员应戴手套，穿隔离衣、围裙。所有伤口及渗出部位均用防水及布或敷料包妥，尸体身上所有腔道 均应以浸泡液棉球或纱布填塞，最好用专用的尸体袋并贴上标记。房间、物品必须进行终末消毒，病室内的所有物品，消毒以后才能进行处理，除氧气筒外(但必须进行1:100含氯消毒剂喷洒后)。
五、艾滋病病毒职业暴露防护 是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。 1.医护人员的预防措施： (1) 防止锐器损伤。减少锐器损伤职业HIV传播的主要措施。应将针头等锐器放入硬质容器内。急诊室、采血室、手术室、治疗室等场所必须设置硬质容器。
(2)当接触艾滋病患者的血液、体液、黏膜或破损的皮肤时一定要戴手套。手套可以防止感染性污物接触皮肤，防止病原体进入伤口。但戴手套不能代替洗手和防止针头刺伤。(2)当接触艾滋病患者的血液、体液、黏膜或破损的皮肤时一定要戴手套。手套可以防止感染性污物接触皮肤，防止病原体进入伤口。但戴手套不能代替洗手和防止针头刺伤。 (3)医务人员在接触患者前后、手被感染性物质污染后应仔细洗手，每次摘下手套也要对手进行彻底清洗。一般情况下用肥皂经流动水洗手即可，可疑污染时用消毒液泡手或擦拭。 (4)在手术或接生过程中应注意自我保护，如戴双层手套、戴护目镜、戴口罩、穿防水手术衣等。 (5)医疗环境中的垃圾、废液等要分类消毒处理。 (6)对医务人员进行监护。对职业暴露危险性高的医务人员应在上岗前和工作后定期检测HIV抗体。并提供相应的心理支持系统，建立可靠的职业保障制度。发生事故后，应立即检测HIV抗体，并至少随防1年。
2. 医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施： (1)用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 (2)如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。 (3)受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。
（4）按规定报告和登记。 (5)检查，在暴露后即行、第4、8、12周及6个月后检测艾滋病病毒抗体 (6)预防性服药。
职业保护汇总如下： 1 洗手；2 防护用品；3 戴手套； 4 锐器伤的预防；5 锐器伤的处理：正确放入专门的容器中；6 血渍处理 不能直接用抹布或拖把去擦； 7 血标本的处理，放在密闭的容器内送化验室；8 医疗废弃物的处理；9 暴露的处理。
“生命是一这样一种东西，如果你把它当作一个结局，那么它总是一样的；而当你把它当作一个过程，它总是不同的。”这是一个泰国艾滋病患者的一句话，印在联合国出版的一本叫做《艾滋病的积极人生》的画册上。“生命是一这样一种东西，如果你把它当作一个结局，那么它总是一样的；而当你把它当作一个过程，它总是不同的。”这是一个泰国艾滋病患者的一句话，印在联合国出版的一本叫做《艾滋病的积极人生》的画册上。
