1 / 24

Др. Джо Анн Зужевски [Jo Anne Zujewski, MD] Национальный институт рака (США)

Рак Молочной Железы: Поддерживающая помощь (симптоматическая терапия). Др. Джо Анн Зужевски [Jo Anne Zujewski, MD] Национальный институт рака (США) г. Ташкент, Узбекистан май 2011 года. С имптомы и П рогноз. Трудность контроля за симптомами :

yank
Télécharger la présentation

Др. Джо Анн Зужевски [Jo Anne Zujewski, MD] Национальный институт рака (США)

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Рак Молочной Железы: Поддерживающая помощь (симптоматическая терапия) Др. Джо Анн Зужевски [Jo Anne Zujewski, MD] Национальный институт рака (США) г. Ташкент, Узбекистан май 2011 года

  2. Симптомы иПрогноз Трудность контроля за симптомами: • Блокировка токсичности, но не за счет эффективности

  3. Таргетные зоны при поддерживающем лечении НС Периферическая нейропатия Когнитивные нарушения Легочные осложнения Почечные осложнения Кожа Aллопеция Зуд • Кроветворная система • Подавление костного мозга • ЖКТ • Тошнота/рвота • Запор/диарея • Воспаление слизистой оболочки (мукозит) • ССС • Тромбозы • Сердечные осложнения

  4. ЖКТ: Тошнота и рвота • Химиотерапия • Лучевая терапия – в особенности мозг, брюшная полость, тазовая область • Метастазы в головной мозг • Непроходимость кишечника • Электролитный дисбаланс • Другие лекарства

  5. Восприятие / перцепция химиотерапии (1983) Тошнота и рвота – это два проявления токсичности химиотерапии, которых боятся больше всего Coates, Eur J Cancer Clin Oncol 19:203, 1983

  6. Тошнота иРвота • Физиологический процесс • Естественная ответная реакция организма для избавления от токсинов • Поздняя тошнота • Появляется через много дней после лечения определенными химиопрепаратами • «Ожидаемая» тошнота • Появляется до начала лечения у больных, у которых ранее уже отмечалась рвота при химиотерапии, проведенной ранее

  7. Наиболее оптимальный подход в управлении тошнотой и рвотой, возникающими в результате лечения онкологических заболеваний, - это их предупреждение

  8. Природа поздней тошноты и рвоты % с тошнотой или рвотой Часы после получения цисплатина Kris, J ClinOncol 3:1379, 1985

  9. Ожидание в сравнении с реальностью:Средний рвотный эффект химиотерапии Процент больных Grunberg, Cancer 100:2261, 2004

  10. Уровни факторов, оказывающих влияние на эметогенность (рвотный эффект) • Возраст • Рвота у более молодых больных бывает чаще, чем у более пожилых • Пол • Рвота у женщин чаще, чем у мужчин • Анамнез употребления алкоголя • Рвота у пациентов, злоупотреблявших алкоголем, реже, чем у пациентов без такого анамнеза • Анамнез наличия тошноты /рвоты • Рвота у больных, у которых были случаи тошноты по утрам или при движениях, является более вероятной

  11. Общие рекомендации по предупреждению рвоты – 2008 г. Адаптировано из Koeller, Support Care Cancer 10:519, 2002

  12. Эффект образования врачей в области соблюдения рекомендаций по предупреждению рвоты (антиэметогенные) • Лекции докладчиков «со стороны» Не ведет к изменению поведения • Распространение письменных рекомендаций Приверженность рекомендациям - через 2 месяца • Непосредственная «обратная связь», основанная на личном опыте пациента Повышение приверженности рекомендациямчерез 4 и болеемесяцев Mertens, J ClinOncol 21:1373, 2003

  13. Уровень эметогенности (способности вызывать рвоту) • Высоко эметогенная химиотерапия (ВЭХ) (> 90%) • Cisplatin • Mechlorethamine • Средне-эметогенная химиотерапия (СЭХ) (30-90%) • Cyclophosphamide • Doxorubicin • Низко-эметогенная химиотерапия (10-30%) • Paclitaxel • 5-Fluorouracil • Минимально-эметогенная химиотерапия (< 10%) • Vincristine • Bleomycin

  14. Высоко-эметогенная (>90%) ПРЕПАРАТЫ • Adriamycin (Doxorubicin)и Сyclophosphamide • Cisplatin • Более высокие дозыциклофосфамидов ЛЕЧЕНИЕ 3 препарата • Dolasetron (Anzemet; орально), Granisetron (Kytril), Ondansetron (Zofran),или Palonosetron (Aloxi) • Dexamethasone от 1 до 3-х дней • Aprepitant (Emend) на протяжении 3 дней

  15. Средне-эметогенная: 30-90% ПРЕПАРАТЫ • Carboplatin • Cyclophosphamide • Doxoubicin • Еpirubicin ЛЕЧЕНИЕ Комбинация из 2-х препаратов • Dolasetron (Anzemet; oral form), Granisetron (Kytril), Jndansetron (Zofran), или Palonosetron (Aloxi) • Dexamethasone, от 1 до 3-х дней

  16. Низкий эметогенный риск: 10-30% ПРЕПАРАТЫ • Docetaxel • Paclitaxel • Methotrexate • 5-fluoriuracil • Gemcitabine • Methotrexate • Topotecan • Trastuzumab ЛЕЧЕНИЕ ОДИНпрепарат • Dexamethazone

  17. Минимальная эметогенность (менее 10%) ПРЕПАРАТЫ Vinorelbine ЛЕЧЕНИЕ • Нет необходимости в лечении, за исключением тех больных у которых ранее уже отмечалась рвота при назначении этого лечения

  18. При адекватном лечении, тошнота и рвота могут предупреждаться почти у всех больных, получающих противоопухолевое лечение

  19. АГРАНУЛОЦИТОЗ / НЕЙТРОПЕНИЯ • Повышение температуры тела(≥38°C) • Озноб или потливость • Боль в горле или язвочки во рту • Любые покраснения, отечность или боль, в особенности вокруг порезов, ран или места установления внутри-венного катетера • Боль в брюшной полости • Диарея или язвочки вокруг ануса • Боль или жжение при мочеиспускании; частое мочеиспускание • Кашель или одышка • Необычные вагиналь-ные выделения или зуд

  20. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ИНФЕКЦИЙ • Отсрочить следующий курс химиотерапииили рекомендовать снизить дозу • Профилактическая антибиотикотерапия • Нейтропеническая лихорадка • При непрерывном цикле химиотерапиирассмотреть возможность воздействия на факторы, стимулирующие образование лейкоцитов • Filgrastim (Neupogen), Pegfilgrastim (Neulasta), или Sargramostim (Leukine или Prokine)

  21. Совет пациентам • ОТДЫХ • ИЗБЕГАТЬ МЕСТ СКОПЛЕНИЯ ЛЮДЕЙ • ИЗБЕГАТЬ больных людей • Не пользоваться пред-метами личной гигиены других людей – зубные щетки, посуда и т.п. • Не есть сырые продукты; Тщательно мыть продукты • Хороший стоматологи-ческий уход • Соблюдать чистоту, пользоваться кремом для кожи (предупреждать сухость кожи, трещины) • Осторожно пользоваться острыми предметами • МЫТЬ руки • Пользоваться перчат-ками при работе в огороде и во время уборки • Не контактировать с продуктами жизнедея-тельности животных

  22. СЛАБОСТЬ, СВЯЗАННАЯ С РАКОМ • Постоянное чувство усталости или чувство изнеможения • Небольшая нагрузка (например, ходьба по комнате) кажется слишком тяжелой • Влияет на трудоспособность, принятие участия в жизни семьи или социальное взаимодействиес окружающими • Может привести к тому, что люди будут стараться избегать получения назначенного лечения или пропускать его • Может повлиять на желание продолжать жить

  23. Лечение усталости • Регулярные физические упражнения • Беречь энергию • Лечение других состояний • Боль • Депрессия • Нарушения сна

More Related