Др. Джо Анн Зужевски [Jo Anne Zujewski, MD] Национальный институт рака (США)

1. Рак Молочной Железы: Поддерживающая помощь (симптоматическая терапия) Др. Джо Анн Зужевски [Jo Anne Zujewski, MD] Национальный институт рака (США) г. Ташкент, Узбекистан май 2011 года

2. Симптомы иПрогноз Трудность контроля за симптомами: • Блокировка токсичности, но не за счет эффективности

3. Таргетные зоны при поддерживающем лечении НС Периферическая нейропатия Когнитивные нарушения Легочные осложнения Почечные осложнения Кожа Aллопеция Зуд • Кроветворная система • Подавление костного мозга • ЖКТ • Тошнота/рвота • Запор/диарея • Воспаление слизистой оболочки (мукозит) • ССС • Тромбозы • Сердечные осложнения

4. ЖКТ: Тошнота и рвота • Химиотерапия • Лучевая терапия – в особенности мозг, брюшная полость, тазовая область • Метастазы в головной мозг • Непроходимость кишечника • Электролитный дисбаланс • Другие лекарства

5. Восприятие / перцепция химиотерапии (1983) Тошнота и рвота – это два проявления токсичности химиотерапии, которых боятся больше всего Coates, Eur J Cancer Clin Oncol 19:203, 1983

6. Тошнота иРвота • Физиологический процесс • Естественная ответная реакция организма для избавления от токсинов • Поздняя тошнота • Появляется через много дней после лечения определенными химиопрепаратами • «Ожидаемая» тошнота • Появляется до начала лечения у больных, у которых ранее уже отмечалась рвота при химиотерапии, проведенной ранее

7. Наиболее оптимальный подход в управлении тошнотой и рвотой, возникающими в результате лечения онкологических заболеваний, - это их предупреждение

8. Природа поздней тошноты и рвоты % с тошнотой или рвотой Часы после получения цисплатина Kris, J ClinOncol 3:1379, 1985

9. Ожидание в сравнении с реальностью:Средний рвотный эффект химиотерапии Процент больных Grunberg, Cancer 100:2261, 2004

10. Уровни факторов, оказывающих влияние на эметогенность (рвотный эффект) • Возраст • Рвота у более молодых больных бывает чаще, чем у более пожилых • Пол • Рвота у женщин чаще, чем у мужчин • Анамнез употребления алкоголя • Рвота у пациентов, злоупотреблявших алкоголем, реже, чем у пациентов без такого анамнеза • Анамнез наличия тошноты /рвоты • Рвота у больных, у которых были случаи тошноты по утрам или при движениях, является более вероятной

11. Общие рекомендации по предупреждению рвоты – 2008 г. Адаптировано из Koeller, Support Care Cancer 10:519, 2002

12. Эффект образования врачей в области соблюдения рекомендаций по предупреждению рвоты (антиэметогенные) • Лекции докладчиков «со стороны» Не ведет к изменению поведения • Распространение письменных рекомендаций Приверженность рекомендациям - через 2 месяца • Непосредственная «обратная связь», основанная на личном опыте пациента Повышение приверженности рекомендациямчерез 4 и болеемесяцев Mertens, J ClinOncol 21:1373, 2003

13. Уровень эметогенности (способности вызывать рвоту) • Высоко эметогенная химиотерапия (ВЭХ) (> 90%) • Cisplatin • Mechlorethamine • Средне-эметогенная химиотерапия (СЭХ) (30-90%) • Cyclophosphamide • Doxorubicin • Низко-эметогенная химиотерапия (10-30%) • Paclitaxel • 5-Fluorouracil • Минимально-эметогенная химиотерапия (< 10%) • Vincristine • Bleomycin

14. Высоко-эметогенная (>90%) ПРЕПАРАТЫ • Adriamycin (Doxorubicin)и Сyclophosphamide • Cisplatin • Более высокие дозыциклофосфамидов ЛЕЧЕНИЕ 3 препарата • Dolasetron (Anzemet; орально), Granisetron (Kytril), Ondansetron (Zofran),или Palonosetron (Aloxi) • Dexamethasone от 1 до 3-х дней • Aprepitant (Emend) на протяжении 3 дней

15. Средне-эметогенная: 30-90% ПРЕПАРАТЫ • Carboplatin • Cyclophosphamide • Doxoubicin • Еpirubicin ЛЕЧЕНИЕ Комбинация из 2-х препаратов • Dolasetron (Anzemet; oral form), Granisetron (Kytril), Jndansetron (Zofran), или Palonosetron (Aloxi) • Dexamethasone, от 1 до 3-х дней

16. Низкий эметогенный риск: 10-30% ПРЕПАРАТЫ • Docetaxel • Paclitaxel • Methotrexate • 5-fluoriuracil • Gemcitabine • Methotrexate • Topotecan • Trastuzumab ЛЕЧЕНИЕ ОДИНпрепарат • Dexamethazone

17. Минимальная эметогенность (менее 10%) ПРЕПАРАТЫ Vinorelbine ЛЕЧЕНИЕ • Нет необходимости в лечении, за исключением тех больных у которых ранее уже отмечалась рвота при назначении этого лечения

18. При адекватном лечении, тошнота и рвота могут предупреждаться почти у всех больных, получающих противоопухолевое лечение

19. АГРАНУЛОЦИТОЗ / НЕЙТРОПЕНИЯ • Повышение температуры тела(≥38°C) • Озноб или потливость • Боль в горле или язвочки во рту • Любые покраснения, отечность или боль, в особенности вокруг порезов, ран или места установления внутри-венного катетера • Боль в брюшной полости • Диарея или язвочки вокруг ануса • Боль или жжение при мочеиспускании; частое мочеиспускание • Кашель или одышка • Необычные вагиналь-ные выделения или зуд

20. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ИНФЕКЦИЙ • Отсрочить следующий курс химиотерапииили рекомендовать снизить дозу • Профилактическая антибиотикотерапия • Нейтропеническая лихорадка • При непрерывном цикле химиотерапиирассмотреть возможность воздействия на факторы, стимулирующие образование лейкоцитов • Filgrastim (Neupogen), Pegfilgrastim (Neulasta), или Sargramostim (Leukine или Prokine)

21. Совет пациентам • ОТДЫХ • ИЗБЕГАТЬ МЕСТ СКОПЛЕНИЯ ЛЮДЕЙ • ИЗБЕГАТЬ больных людей • Не пользоваться пред-метами личной гигиены других людей – зубные щетки, посуда и т.п. • Не есть сырые продукты; Тщательно мыть продукты • Хороший стоматологи-ческий уход • Соблюдать чистоту, пользоваться кремом для кожи (предупреждать сухость кожи, трещины) • Осторожно пользоваться острыми предметами • МЫТЬ руки • Пользоваться перчат-ками при работе в огороде и во время уборки • Не контактировать с продуктами жизнедея-тельности животных

22. СЛАБОСТЬ, СВЯЗАННАЯ С РАКОМ • Постоянное чувство усталости или чувство изнеможения • Небольшая нагрузка (например, ходьба по комнате) кажется слишком тяжелой • Влияет на трудоспособность, принятие участия в жизни семьи или социальное взаимодействиес окружающими • Может привести к тому, что люди будут стараться избегать получения назначенного лечения или пропускать его • Может повлиять на желание продолжать жить

23. Лечение усталости • Регулярные физические упражнения • Беречь энергию • Лечение других состояний • Боль • Депрессия • Нарушения сна