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常见错合畸形的矫治（三）

常见错合畸形的矫治（三）. 山东大学口腔医学院 吕涛 lvtao@sdu.edu.cn. 前牙深覆盖 / 深覆合. 深覆盖. 概念： 上前牙切端至下前牙唇面最大水平距离超过 3mm 者 是一种症状 典型的安氏 Ⅱ 类 1 分类，常伴前牙深覆合、磨牙多为远中关系）. 深覆盖分度 Ⅰ 度 3-5mm Ⅱ 度 5-8mm Ⅲ 度＞ 8mm. 概念 ： 深覆合是指上前牙切缘盖过下前牙牙冠长度 1/3 或下前牙咬合于上前牙舌侧切 1/3 以上者。 *垂直向异常. 深覆合. 临床表现为牙弓与颌骨高度的异常：

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常见错合畸形的矫治（三）

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Presentation Transcript

  1. 常见错合畸形的矫治（三） 山东大学口腔医学院 吕涛 lvtao@sdu.edu.cn

  2. 前牙深覆盖/深覆合

  3. 深覆盖 概念： 上前牙切端至下前牙唇面最大水平距离超过3mm者 是一种症状 典型的安氏Ⅱ类1分类，常伴前牙深覆合、磨牙多为远中关系）

  4. 深覆盖分度 Ⅰ度3-5mm Ⅱ度5-8mm Ⅲ度＞8mm

  5. 概念 ： 深覆合是指上前牙切缘盖过下前牙牙冠长度1/3或下前牙咬合于上前牙舌侧切1/3以上者。 *垂直向异常 深覆合

  6. 临床表现为牙弓与颌骨高度的异常： *前牙区牙及牙槽的过高，后牙及后牙槽高度不足；

  7. 上切牙切缘在垂直方向上覆盖下切牙唇面长度1/3以上，或下切牙切缘咬合于上切牙舌面切1/3以上者上切牙切缘在垂直方向上覆盖下切牙唇面长度1/3以上，或下切牙切缘咬合于上切牙舌面切1/3以上者 I度 1/3-1/2 II度 1/2-2/3 III 度>2/3

  8. 深覆盖、深覆合 ： 在临床治疗中密不可分，是安氏II类患者重要临床表现，在正畸治疗中占最重要的地位。

  9. 深覆盖 （一）病因上下颌骨（牙弓）矢状关系不调 1. 遗传因素： ①上颌牙齿相对大于下颌牙齿； ②上前牙区多生牙、下切牙先天缺失； ③下颌骨发育过小、上颌骨发育过大等严 重骨骼畸形。

  10. 牙齿大小（Bolton指数）及牙数异常： －上前牙区多生牙

  11. －下切牙区先天缺失

  12. 严重的骨骼畸形： －下颌发育过小 －上颌发育过度

  13. 2. 环境因素： （1）全身因素：口呼吸、佝偻病 （2）局部因素：口腔不良习惯、替牙障碍

  14. 局部因素：口腔不良习惯； • 吮拇指

  15. 咬下唇

  16. 下乳磨牙早失 ﹡替牙障碍

  17. ﹡萌牙顺序异常： • 过早萌出的上颌第一、第二磨牙形成远中合，前牙深覆盖； 上颌：6→1→2→4→5→3→7 下颌：6→1→2→3→4→5→7

  18. 全身因素：鼻咽部疾患造成口呼吸习惯

  19. 下颌连同舌后退

  20. 上牙弓狭窄、前突、腭盖高拱

  21. 全身疾病：如佝偻病、 Ca、P代谢异常等 上牙弓狭窄，上前牙前突和后牙远中关系

  22. 2．前压深覆盖的病因机制分类、鉴别诊断 （1）牙型：由于局部因素（上下前牙的位置或数目异常）造成的前牙深覆盖，没有骨骼面形的明显不调。

  23. （2）功能型：由于神经肌肉或合因素引起的下颌功能性后缩。此型的前牙深覆盖，当前牙前伸至Ⅰ类磨牙关系时面形就会明显改善，预后良好。（2）功能型：由于神经肌肉或合因素引起的下颌功能性后缩。此型的前牙深覆盖，当前牙前伸至Ⅰ类磨牙关系时面形就会明显改善，预后良好。 （3）骨型：由于上下颌骨发育异常导致的上下颌骨矢状方向上的关系异常，ANB＞5°

  24. 分类与诊断 根据病因机制分为牙型、肌型、骨型 其鉴别诊断特点：

  25. 鉴别诊断特点： 一、牙型 A.机制： 牙、牙槽位置或牙数目异常

  26. B.诊断 • 混合牙列后期及恒牙列期 • 颌骨大小及位置正常 • X线头侧位片： • 切牙位置异常： • 上颌1-SN增大； • 下颌1-MP减小， • 可伴牙槽高度异常： • 1-PP/MP增大， • 6-PP/MP减小

  27. 二、肌型（功能型） 异常神经肌肉反射－－下颌功能性后缩 A.机制

  28. B.诊断 • 多见于乳牙列期及混合牙列期 • 颌骨大小正常，下颌位置PP位正常，ICP位后缩 • X线头侧位片： • SNB减小，ANB增大，S-Pcd增大

  29. 三、骨型 A.机制 • 颌骨发育异常 B. 诊断 • 多见于混合牙列期及恒牙列期； • 颌骨大小及位置异常； • 骨性深覆盖的颌骨关系类型：

  30. 1.上颌过大/前移，下颌位置/大小正常： SNA角增大，ANB角增大，Ptm-A增加, Ptm-S增大

  31. 2.上颌位置/大小正常，下颌发育不足： • 多见SNB角减小，ANB角增大，Go-Pg减小，S-Pcd增大;

  32. 3.上颌过大/前移，下颌不足/后移： • SNA角增大 ； • SNB角减小； • ANB角增大等； 上下颌骨均存在畸形表现

  33. （三）深覆盖的矫治 1．早期矫治——尽早去出病因 2．恒牙期安氏Ⅱ类1分类的矫治目标 （1）排齐整平； （2）纠正前牙的深覆合 （3）纠正前牙深覆盖； （4）矫正磨牙远中关系； （5）改善侧貌。

  34. 一、早期矫治 原则 • 去除病因：建立有利于牙/合/面正常发育的生理环境； • 对能导致深覆盖的牙/合的畸形进行矫治； • 对安氏II类1分类深覆盖患者进行矫形治疗；

  35. 牙型： • 拔除上颌多生牙，矫正深覆盖，关闭间隙； B. 上前牙前突合并牙间隙者关闭间隙： C. 下前牙舌倾合并拥挤者开展排齐

  36. 2.肌型 去除咬合障碍 治疗鼻咽部疾患 戒除不良唇舌习惯 矫治可采用活动/功能矫治器

  37. 3.骨型 矫形或生长改建治疗 （Orthopedics/Growth Modification treatment）

  38. 1）下颌后缩： • 功能矫治器导下颌向前，促进下颌骨生长。 • 下颌骨是人体骨中生长持续时间最长的，女20岁、男23岁 • 时机－－青春快速生长期前1－2年最佳，青春快速生长期、青春快速生长末期； • 矫治器：斜面导板、Activator、Bionator、Twinblock、Activator+headgear、FR、Herbst

  39. 功能调节器 FR

  40. 肌激动器

  41. Twin Block

  42. Herbst矫治器

  43. 2）轻度上颌前突下颌后缩：口外弓+功能矫治器2）轻度上颌前突下颌后缩：口外弓+功能矫治器

  44. 3）上颌前突： 口外弓推上颌骨。远中移上颌难度较大，仅能抑制其发育，利用下颌差异性生长来达到协调颌骨关系。

  45. 4）牙型Ⅱ类骨型Ⅰ类

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