Clasificación

1. Hipovolémico Cardiogénico Clasificación Estancamiento periférico • Séptico: • Hipodinámico • Hiperdinámico

2. Alteraciones del gasto cardiaco Alteraciones de la diferencia arterio – venosa de oxigeno Alteraciones de la presión venosa central Caida de presión arterial diferencial Tensión arterial baja o ausente Trastornos hemodinámicos Alteraciones de la resistencia vascular periférica Alteraciones de presión en cuña de la pulmonar Frecuencia cradiaca elevada Diuresis horaria  de 30 mL Hipoxemia

3. Trastornos metabólicos: • Alteración de los fosfolíoidos de la membrana celular • Alteración de la producción de energía celular (ATP) Baja utilización de oxígeno por los tejidos • Proteinólisis aumentada • Alteración de la relación insulina-glucagón • Aumento de la gluconeogénesis • Hiperglicemia • Trastornos del metabolismo Hiperventilación Alcalosis respiratoria Aumento del ácido láctico Acidosis metabólica

4. Hemorragia-Quemaduras-Deshidratación Hipovolemia absoluta Respuesta neuro-endocrina con aumento de catecolaminas Shock Clínico: • Piel fría, sudorosa y pálida • Trastornos hemodinámicos: G.C.: bajo; PVC: baja; R.V.P.: baja; Dif. A–V de oxígeno: baja; hipoxemia; F.C.:alta; T.A.: baja; oliguria • Trastornos metabólicos ligeros o moderados • Insuficiencia renal y/o respiratoria • C.I.D. • Otras complicaciones Paro cardio respiratorio (sístole) Recuperación

5. Infarto cardiaco-Arritmia-Factores mecánicos Depresión general miocárdica • Lesión mecánica: • Regurgitante u • Obstructiva Disminución del gasto cardíaco Respuesta neuroendocrina con aumento de catecolaminas Shock Clínico: • Piel fría, sudorosa y pálida • Trastornos hemodinámicos: G.C.: bajo; PVC: alta; R.V.P.: alta; Dif. A–V de oxígeno: alta; hipoxemia; F.C.: alta o baja; T.A.: baja; oliguria • Trastornos metabólicos moderados o intensos Paro cardio respiratorio (sístole) Arritmias cardíacas Insuficiencia renal y/o respiratoria Recuperación

6. Sepsis en general Gram positivo Gram negativo Hiperdinámico Hipodinámico Hipovolemia relativa Trastornos metabólicos Hipovolemia absoluta Respuesta neuroendocrina con aumento de catecolaminas Shock Clínico: Shock Clínico: • Piel seca y caliente • Trastornos hemodinámicos: G.C.: alto; PVC: alta; R.V.P.: baja; T.A.: baja; F.C.: alta; hipoxemia; Dif. A–V de oxígeno: baja; oliguria o anuria • Piel fría y cianótica • Trastornos hemodinámicos: G.C.: bajo; PVC: baja; R.V.P.: alta; T.A.: baja; F.C.: alta; hipoxemia; Dif. A–V de oxígeno: baja; oliguria o anuria Múltiples complicaciones y falla multiorgánica Recuperación Recuperación

7. Relació n Anafiláctica • Raquianestesia • Reabsorción brusca sustancia tóxicas • Relación anafiláctica Vasodilatación brusca de la unidad capilar No hay respuesta del capilar a la reacción neuroendocrina Hipovolemia relativa Shock Clínico: • Trastornos de la conciencia • Piel caliente e hiperhémica • Trastornos hemodinámicos: G.C.: bajo; PVC: baja; R.V.P.: baja; Dif. A–V de oxígeno: alta; hipoxemia; F.C.:alta; T.A.: baja • Trastornos metabólicos moderados Recuperación Muerte

8. Hipovolemia Alteraciones del gasto cardiaco Insuficiencia multiórgano Alteraciones de la resistencia vascular periférica Alteraciones de la oxigenación perfusión Invariantes Trastornos metabólicos Oligo-anuria Trastornos ácido-básicos Trastornos de la coagulación

9. Presión arterial baja Hematocrito: alto o bajo V.N.: 35-45 VOL % Volumen urinario:  30 mL/H. V.N.: 35-50 mL/H Presión venosa central: alta o baja. V.N.: 7-9 cm de agua Gasto cardiaco: bajo o alto V.N.: 3,20 L/MIN/m2SC+/-0,20 Mediciones primarias • Estudio gasométrico arterial: • Alcalosis respiratoria • Acidosis metabólica Ácido láctico en sangre:  5mMol/L Frecuencia cardiaca: 100/MIN • Ionograma sérico: • Potasio: 5mMol/L • CO3H-:  20mMol/L • Aniones indeterminados: 25mMol/L

10. Índice cardíaco: V.N.: 2.8-4.2 L/MIN. • Índice sistólico: V.N.: 30-50mL/LAT./m2 • Índice de trabajo sistólico del V.IZQ.: V.N. 45-80g/MIN/LAT/m2 • Resistencia vascular periférica: V.N.: 800-1600 DINAS/seg/cm5/m2 • Presión arteria pulmonar: V.N.: 15-30mmHg (Sist.) 4-12 mmHg (Diast.) • Presión capilar arteria pulmonar: V.N.: 6-12mmHg • Gasto cardíaco: ver figura 9 • (utilizar cateter de SWAN-GANZ) Mediciones secundarias • Diferencia A-V de O2: V.N.: 3.5-5.5 VOL% • Diferencia alveolo-arterial de O2: V.N.: 6-13mmHg • QS/QT (Shunt intrapulmonar): V.N.: 5-8% • Consumo de O2 (VO2): V.N.: 120-250mL/MIN/m2 • Contenido arterial de O2: V.N.:16.3-20.3 VOL% Presión arterial media: baja. V.N.: 60-80mmHg

11. Enzimas: T.G.O. y L.D.H. Rayos X de tórax Punción abdominal Estudio microbiológico Glicemia Osmolaridad en sangre Otras investigaciones Creatinina y urea en sangre Electrocardiograma Coagulograma • Examen de orina: • Densidad: 1.010-1.020 • [Creatinina]: orina/plasma:  20 • [Sodio]: orina/plasma:  20 mEq/L Estudios inmunológicos

12. Otras medidas o medicamentos Prevención Resolver la causa Prevención y control del fallo multiórgano Administrar volumen Restaurar perfusión hística Tratamiento Usar antimicrobianos Producir vasoconstricción periférica Normalizar gasto cardiaco Tratar trastornos de coagulación Control hidro-electrolítico y ácido-básico

13. Transfusión de sangre: • Glóbulos • Sangre total Soluciones electrolíticas Plasma Dextrosa al 5–10 ó 30 % Volumen Dextrán 40 ó 70 Albúmina himana 5 y 20 % Gelatinas Hetaalmidón

14. Otros: • Fentolamina • Tolazolina • Azafelina Dopina: 2-5 mcg/kg/MIN Nitroprusiato de sodio • Talamonal: • Droperidol • Fentanil • Coctel lítico: • Meperidina • Prometazina • Clorpromazina Perfusión hística • Glucagón: • Glucogenolítico • Estimulante B-adrenérgico • Derivados del Ergot: • Hidergina • Ergotamina Fenoxibenzamina (Dibencilina) 1mg/kg/EV Isoproterenol (Isuprel) Trimetafán Adrenalina: a dosis baja

15. Dobutamina 2.5 – mcg/kg/MIN Noradrenalina (Levofed) Ámpulas de 4 mg/500mL Dextrosa 5%: controlar goteo Dopamine Inotropos positivos Isoproterenol (Isuprel) Adrenalina: Estimulante beta (dosis bajas) Glucagón. Bulbos de 1 gm Cloruro de calcio

16. Nor-adrenalina: (levofed) Ámpulas de 4 mg: 1 ó 2 ámpulas en 500 mL de dextrosa al 5% Phenilephrina: (Neosinefrina) Ámpulas de 10 mg Metaraminol: (aramine) Ámpulas de 10 mg y bulbos de 100 mg Vasoconstricción periférica Mephentermina: (Wayemine) Bulbos: 15 mg/mL Adrenalina: (epinefrina) alfa estimulador en dosis altas Metoxamine: (Vasoxyl) Ámpulas de 20 mg por mL

17. Heparina: 50 – 75 mg (1 – 1.5 mL) EV. Cada 4 – 6 H Plasma fresco congelado: 2-5 unidades /día Crioprecipitado Trastornos de coagulación Concentrado de plaquetas Plasma: 34–58 mL por kg/peso Vitamina K1: 10 mg/EV/cada 12 horas Dextrán: 20 mL por kg de peso Fibrinógeno Transfusión de sangre fresca

18. Digitalización Salicilatos: Antibradikininico. Sustancia de reacción lenta Corticoides:BetametasonaPrednisona Naloxone:AMP.: 1 mL/5 mgInicio: 5-10 mg y 0,2 mg hasta un máximo de 0,8 (EV) Bicarbonato de sodio:4-8% si acidosis Diurético:Preferimos el uso de Dopamina Otras medidas y medicamentos No utilizar nutrición parenteral o enteral Medicamentos para bloquear acción de mediadores perjudiciales Ventilación pulmonar con intubación precoz Intervención quirúrgica (si fuera necesario) Fibronectina(Crioprecipitado) Prostaciclinas (PGI-2)