Parte 1 Objetivo y papel de la radioterapia Conferencia Introductoria

1. Parte 1 Objetivo y papel de la radioterapia Conferencia Introductoria

2. OncologíaSiemens Radioterapia • Una de las principales modalidades de tratamiento del cáncer (frecuentementecombinada con quimioterapia y cirugía) • Generalmente se asume que entre el 50 y el 60% de los pacientes con cáncer se benefician con la radioterapia • Menor papel en otras enfermedades

3. Objetivos del módulo • Familiarizarse con • Los principios de la radioterapia • El papel de la radioterapia en el tratamiento del cáncer • La costo-efectividad de la radioterapia • Comprender la importancia de las dosis de radiación en radioterapia

4. Contenido de la conferencia • Tratamiento del cáncer y radioterapia • Variantes para la administración de las dosis • Radioterapia con haz externo • Braquiterapia • Características de un departamento de radioterapia • Auto examen al final de la conferencia ″Examen breve″

5. Incidencia del cáncer (OMS)

6. Mayor indicación de radioterapia • Cánceres de cabeza y de cuello • Cánceres ginecológicos (ej. cérvico) • Cáncer de próstata • Otras tumoraciones pélvicas malignas (recto, vejiga) • Apoyo al tratamiento de mama • Cánceres de cerebro • Paliativo

7. Aplicaciones • Radioterapia como paliativo para reducir el dolor y tratar síntomas agudos – ej. metástasis ósea, compresión de la médula espinal, ... • Radioterapia radical como modalidad primaria para la cura – ej. cabeza y cuello • Tratamiento complementario conjuntamente con cirugía – ej. cáncer de mama

8. Paciente Órganos críticos Blanco Direcciones del haz Objetivo • Eliminar TODA célula cancerosa que resulte factible • Aplicar la mayor dosis posible al blanco mientras se minimiza la dosis a los tejidos sanos aledaños.

9. Pronóstico bueno supervivencia Pronóstico malo tiempo Factores de pronóstico • Tipo de cáncer y estadio • Desempeño del paciente • Dosis de radiación • ...

10. Factores de pronóstico • Tipo de cáncer y estadio • Desempeño del paciente • Dosis de radiación • ... ¡Tener precisión en la administración de las dosis es determinante!

11. Respuesta vs. dosis Respuesta al 100% significa que el tumor es curado con certeza (TCP) o, daño inaceptable a tejido normal (ej. parálisis) es inevitable

12. Respuesta vs. dosis Ventana terapéutica: Probabilidad máxima de Control del tumor libre de complicaciones

13. La dosis debe ser precisa • Al blanco: • 5% por defecto – puede resultar en una disminución clínicamente detectable del control sobre el tumor (ej. cáncer de cabeza y de cuello: 15%) • Al tejido normal: • 5% por exceso – puede conducir a un incremento significativo en la probabilidad de complicación del tejido normal = morbilidad = efectos secundarios inaceptables

14. Desviaciones de la dosis prescrita • Puede implicar consecuencias severas o incluso fatales • Normas Básicas de Seguridad del OIEA (CS 115):“…requieren investigación inmediata por los concesionarios de licencia en caso de exposición médica accidental. …”

15. Opciones para administrar la dosis • Radioterapia por haz externo= la dosis se administra desde el exterior del paciente empleando rayos X o rayos gamma, o electrones de alta energía (véase parte 5 del curso) • Braquiterapia = la dosis se administra a partir de fuentes radiactivas implantadas en el paciente, cerca del blanco (braqui = corta distancia en Griego; véase parte 6 del curso)

16. Radioterapia por haz externo

17. Radioterapia por haz externo Generalmente se fracciona - ej. 30 fracciones diarias de 2Gy hasta una dosis total de 60Gy • Fotones de superficie/ortovoltaje (50 a 400kVp) para la piel o lesiones superficiales • Fotones de megavoltaje (Co-60 o aceleradores lineales = linacs) para tumores a mayor profundidad • Electrones de megavoltaje a partir de linacs para lesiones más superficiales

18. Unidad de superficie/ortovoltaje

19. Unidad moderna de cobalto 60

20. Acelerador lineal con cono de electrones Aplicador de electrones

21. Siete alambresde iridio 192 Tres fuentes de cesio 137 Implante intersticial para radioterapia de mama Implante ginecológico intracavitario Braquiterapia

22. Braquiterapia • Implante de material radiactivo (ej. Cs-137, Ir-192) cerca del área blanco • Aplicaciones intracavitarias, intersticiales y en superficie de moldes • Aplicaciones de baja tasa de dosis, LDR, (60Gy en unos 5 días) y de alta tasa de dosis, HDR, (varias fracciones de varios Gy en pocos minutos cada una)

23. Ejemplo de Braquiterapia de HDR

24. Departamento de Radioterapia Sistema Nacional de Oncología Oncología Hospital Un departamento de radioterapia forma parte del sistema de salud

25. Flujograma del paciente en radioterapia …no es necesariamente un proceso tan obvio o sencillo

26. Flujograma del paciente en radioterapia Depende de: • Locación y estadio de la enfermedad • Protocolos departamentales • Clínico que efectúa el tratamiento • Recursos disponibles

27. Componentes de un Departamento de Radioterapia • Instalaciones de diagnóstico (CT, MRI, …) • Simulador (véase la parte 5 del curso) • Sala de moldes • Planificación del tratamiento • Unidades de tratamiento por haz externo (partes 5 y 10) • Equipamiento de braquiterapia (parte 6) • Salas clínicas, camas, ...

28. Plano de un departamento

29. Plano de un departamento Física y talleres Simulador Planificación Clínicas Dos bunkers de linac Oficinas Pacientes en espera

30. Profesionales en radioterapia • Radioncólogos (oncólogo radioterapeuta) • Otros clínicos • Radiofísicos-médicos • Radioterapista (Técnico/Tecnólogo) • Personal de enfermería • Oficial de seguridad radiológica • Especialista en informática • Personal administrativo

31. Características de la radioterapia • Para curar el cáncer se requieren dosis absorbidas altas y potencialmente letales • Un ambiente de alta tecnología • Tratamiento individualizado • Compleja preparación del tratamiento

32. Características de la Radioterapia • Para curar el cáncer se requieren dosis absorbidas altas y potencialmente letales • Un ambiente de alta tecnología • Tratamiento individualizado • Compleja preparación del tratamiento • Son esenciales la garantía de la calidad, la verificación del tratamiento, y la protección radiológica

33. Resumen • La radioterapia es una modalidad importante de tratamiento del cáncer • La precisión en la administración de la dosis es esencial para buenos resultados • El ambiente complejo y de alta tecnología requiere atención a la garantía de calidad y la protección radiológica

34. ¿Dónde aprender más? • Otras partes del curso, otra documentación entregada • Referencias: • Libros de texto de física de la radioterapia (según la lista de referencias) • Estadísticas de Cáncer de la IUCC • Libros de texto de radioterapia (ej. Perez y Brady 1998) • Visita a un departamento de radioterapia (día xxx del curso)

35. ¿Preguntas?

36. Pregunta ¿Cuál es el principal tipo de cáncer tratado con radioterapia en su país y cuál sería un enfoque de tratamiento típico? (¿ Cantidad de fracciones? ¿Dosis total?)