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精神疾病的 预防及治疗

精神疾病的 预防及治疗. 交大医学院精神卫生学系. 精神疾病的预防- 三级预防模式. 一级预防:病因预防(只适用于病因 已明者) 二级预防:早期诊断,早期治疗,预 防复发 三级预防:康复治疗. 精神疾病的治疗. 主要包括:  心理治疗  药物治疗  电抽搐治疗. 一、 心理治疗. 又称精神治疗,广义和狭义的概念,常用的有: 一般心理治疗:解释、鼓励、安慰、 保证和暗示等; 认 知 疗 法:通过改变认知过程来改变病

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精神疾病的 预防及治疗

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Presentation Transcript


  1. 精神疾病的 预防及治疗 交大医学院精神卫生学系

  2. 精神疾病的预防- 三级预防模式 一级预防:病因预防(只适用于病因 已明者) 二级预防:早期诊断,早期治疗,预 防复发 三级预防:康复治疗

  3. 精神疾病的治疗 主要包括:  心理治疗  药物治疗  电抽搐治疗

  4. 一、 心理治疗 又称精神治疗,广义和狭义的概念,常用的有: 一般心理治疗:解释、鼓励、安慰、 保证和暗示等; 认 知 疗 法:通过改变认知过程来改变病 态行为; 行 为 疗 法:系统脱敏,厌恶疗法,生物 反馈疗法。

  5. 二、药物治疗 按适应症分以下几大类: 1. 抗精神病药 主要用于治疗精神分裂症和其他精神病,以氯丙嗪(CPZ)为代表 分类: 按化学结构可分为以下几大类

  6. 抗精神病药分类

  7. 二、药物治疗 药理作用: ① 抗精神病作用:消除或减轻幻觉妄 想改善思维障碍, 减轻兴奋激动 ② 镇静作用:可成为副作用 ③ 锥体外系副作用

  8. 抗精神病药作用机制(1) • 主要通过阻断D2受体。脑内多巴胺通路有4条: 中脑边缘——产生抗精神病作用 中脑皮质——产生抗精神病作用 黑质纹状体通路——引起锥体外系副作用 结节漏斗通路——引起催乳素水平的升高 • 非典型抗精神病药具有D2和5-HT2阻断作用,且阻断5-HT2受体 > D2受体, 5-HT2/ D2受体阻断比值高,锥体外系症状发生率低并能改善阴性症状

  9. 抗精神病药作用机制(2) • 肾上腺素能受体阻断作用: 主要阻断1受体。产生镇静作用,体位性低血压、心动过速及性功能减退射精延迟等 • 胆碱能和组胺受体阻断作用: 主要阻断M1受体,产生多种抗胆碱能副作用; 阻断组胺受体主要是H1受体,可产生镇静作用及体重增加

  10. 抗精神病药物的适应证 • 各种具有精神病性症状的精神障碍,包括精神分裂症、分裂情感性精神病、躁狂发作、伴精神病性症状的抑郁发作等。 • 作为侯选心境稳定剂,辅助治疗心境障碍 • 器质性精神病和精神活性物质伴发精神障碍时,可用小剂量抗精神病药对症处理

  11. 抗精神病药物的禁忌证 • 严重过敏史者禁用 • 严重肝病、造血功能障碍、锥体外系疾病者避免使用 • 妊娠早期、年老体弱及有较严重内脏疾病者慎用 • 老人、儿童使用时减量

  12. 抗精神病药物的使用方法 • 患者合作,以口服为主,采用逐渐加量法。起始剂量和加量速度视患者情况而定。从未用过抗精神病药,年龄大或过于瘦小,躯体健康差者,起始剂量应小,加量速度宜慢。体格健壮,在服药基础上复发,从一种药换用另一种药时,起始量可相应增大,增量速度可稍快 • 患者不配合或拒绝治疗,可采用深部肌肉注射的方法

  13. 二、药物治疗 常见不良反应及处理: ① 锥体外系症状:帕金森综合征,急性肌张力障碍、静坐不能及迟发性运动障碍。前三者是可逆的,可 用抗胆碱能药安坦等对抗;后者被认为是不可逆的,重在预防。 ② 植物神经的副作用: 如口干、视物模糊、排尿困难、便秘; 体位性低血压:预防为主,升压禁用肾上腺素。

  14. 二、药物治疗 ③ 代谢内分泌副作用:泌乳、体重增加、血糖升高等 ④ 精神方面副反应:过渡镇静、头晕、迟钝等 ⑤ 其他副作用: 药物过敏:轻者可给抗组织胺药,重者应停药; 肝 损 害:仅SGPT升高;可先予保肝、观察; 出现黄疸应停药; 粒细胞减少:以氯氮平多见,定期查血象 ⑥ 恶性综合征:少见而严重的不良反应,重在预防。

  15. 二、药物治疗 常用的抗精神病药: ① 氯 丙 嗪:较强的镇静、抗幻觉妄想作用。对心血 管、肝脏影响较大 ② 氟哌啶醇:抗精神病作用与CPZ相似,但对心、肝功 能影响较少,较易引起锥体外系反 • 氯 氮 平:疗效较好,特别适用于难治性病例,对 阴性症状亦有效,很少引起锥体外系反 但可引起较明显的流涎、低血压、癫 痫、 粒细胞减少或升高

  16. 二、药物治疗 2. 心经稳定剂(又称抗躁狂药物) 1) 碳酸锂: ① 适应症 治疗躁狂症首选药; 治疗分裂情感性精神病; 预防躁狂症、双相情感性障碍发作; 治疗精神分裂症伴有情绪障碍和兴奋躁动者, 可以作为抗精神病药物治疗的增效剂。

  17. 二、药物治疗 • 不良反应与血锂浓度监测 不良反应与血锂浓度有关:1.4-mmol/L时,可出现恶心、腹泻、双手震颤,共济失调,眼球震颤等早期中毒症状,>2mmol/L时,可出现明显中毒症状。血锂的急性期治疗浓度0.8-1.0 mmol/L,维持治疗浓度0.4- 0.8mmol/L ③ 远期影响 对甲状腺和肾脏的损害

  18. 二、药物治疗 2)抗癫痫药物 卡马西平、丙戊酸盐等

  19. 二、药物治疗 3. 抗抑郁药 提高情绪、治疗抑郁症 按化学结构及药理机制可分为三环类、 MAOI和SSRI三大类

  20. 二、药物治疗 1)三环类: 通过提高脑内5-HT和NE浓度,对各类抑郁症均有较好疗效。其中的多虑平对焦虑症状有效,氯丙咪嗪对强迫症有效,对心脏有毒性作用。有较明显的抗胆碱能副作用,青光眼病人应禁用

  21. 二、药物治疗 2)单胺氧化酶抑制剂(MAOI): 通过抑制MAO,减少单胺类降解,从而提高单胺类递质的浓度产生疗效。不宜与三环类合用

  22. 二、药物治疗 3)选择性五羟色胺回收抑制剂(SSRI): 通过选择性抑制突触前受体对5-HT的回吸收,提高突触间隙的5-HT浓度。适用于各类抑郁症,特别适用于老年、或伴有严重躯体疾病的患者。安全性高,副反应少,服用方便,价格较昂贵。以氟西汀为代表

  23. 二、药物治疗 4. 抗焦虑药 主要有苯二氮卓类 1)药理作用: ① 抗焦虑 ② 镇静催眠 ③ 肌松作用

  24. 二、药物治疗 2)适应症: 主要用于治疗神经症,失眠和癫痫 3)药物的选择: 根据作用时间长短,镇静作用强弱 4)不良反应: 较少,但存在耐受和依赖问题

  25. 三、电抽搐治疗 又称电休克疗法,应用渐少 1.适应症: 对严重的抑郁状态、木僵、兴奋躁动 有较快、较好的疗效

  26. 三、电抽搐治疗 2.禁忌症: 较严重的躯体疾病、骨骼疾病、老人、儿童、孕妇、利血平治疗者; 3.并发症及处理: 记忆减退常为可逆性的。骨折、脱臼-加强保护,可使用无抽搐电休克

  27. 谢 谢

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