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OSAHS 诊断及 治疗概述

OSAHS 诊断及 治疗概述. 孙晓鹏 西安医学院第二附属医院 医院耳鼻喉科. 什么是 OSAHS ？. OSAHS --- 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (obstructive sleep apnea-hypopnea syndroma) 是指由于 上气道塌陷阻塞 引起呼吸暂停和通气不足，夜间频繁发生低氧血症和睡眠结构紊乱，白天嗜睡等一组病征。. 什么是 OSAHS ？. OSAHS --- 具体指成人于7小时的夜间睡眠时间内，至少30次呼吸暂停，每次暂停10秒以上，睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴有动脉血氧饱和度下降超过4% 。.

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OSAHS 诊断及 治疗概述

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Presentation Transcript

  1. OSAHS诊断及治疗概述 孙晓鹏 西安医学院第二附属医院医院耳鼻喉科

  2. 什么是OSAHS？ OSAHS --- 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (obstructive sleep apnea-hypopnea syndroma) 是指由于上气道塌陷阻塞引起呼吸暂停和通气不足，夜间频繁发生低氧血症和睡眠结构紊乱，白天嗜睡等一组病征。

  3. 什么是OSAHS？ OSAHS --- 具体指成人于7小时的夜间睡眠时间内，至少30次呼吸暂停，每次暂停10秒以上，睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴有动脉血氧饱和度下降超过4%。

  4. 什么是鼾症（snoring）？ 是睡眠期间上呼吸道气流通过时冲击咽部粘膜边缘和粘膜表面分泌物引起振动而产生的声音超过60分贝以上；其部位始至鼻咽直至下咽，包括软腭、悬雍垂、扁桃体及腭咽弓、腭舌弓、舌根、咽部的肌肉和粘膜。

  5. OSAHS的发病机制 上呼吸道狭窄或堵塞

  6. Abnormal airway during sleep: An elongated and enlarged soft palate impinges on the posterior airway at the level of the nasopharynx and oral pharynx. In addition, a retruding jaw pushes an enlarged tongue posteriorly to impinge on the hypopharyngeal space.

  7. OSAHS的发病机制 肥胖：舌体肥厚后缀 内分泌紊乱：垂体瘤肢端肥大症、甲减导致粘液性水肿 上呼吸道神经 肌肉控制异常 老年期组织松弛

  8. OSAHS有何危害？ 睡眠打鼾→上气道阻力增加→ 张口呼吸 → 睡醒咽干 舌燥 呼吸暂停→ 胸内负压增加 → 食道返流 → 打嗝、烧 心、咽炎 窒 息 觉 醒 血氧减低 植物神经功能紊乱 血二氧化碳升高 睡眠片断 血酸度增加 睡眠不宁

  9. 下丘脑垂体内分泌功能紊乱 --- 激素分减少，糖、脂肪代谢紊乱 肥胖性欲减退 肾功能损害-------------------------夜尿增加蛋白尿 红细胞生成增多-------------------红细胞增多症 动脉硬化加速----------------------心脑血管疾病 体循环血管收缩-------------------高血压、脑卒中 肺循环血管收缩-------------------肺动脉高压，肺心病，心肌梗塞, 脑栓塞 心律不齐----------------------------心律失常，猝死 睡眠质量下降----------------------白天嗜睡，精神神经症状 辗转翻动 ---------------------------诱发癫痫

  10. 交通事故

  11. 儿童呼吸暂停 Pediatric ApneaPediatric Apnea 􀂄 PresentationPresentation 􀂇 行为障碍 //应激性Behavioral problems/irritabilityBehavioral irritability 􀂇 学习成绩下降 Poor school performancePoor performance 􀂇 尿床 EnuresisEnuresis 􀂇 打鼾 Snoring 􀂄 CauseCause 􀂇 扁桃体肥大 Adenotonsillar hypertrophyAdenotonsillar hypertrophy 􀂇 颅面畸形 Craniofacial abnormalityCraniofacial abnormality 􀂇 常不肥胖 frequently not obesefrequently obese

  12. 诊断： • 金标准：多导睡眠呼吸监测 • 多导睡眠监测是当今睡眠医学中的一项重要新技术，在世界睡眠研究界又被称为诊断睡眠障碍疾病的"金标准"，对于诊治各种睡眠障碍相关疾病、保障人们健康正发挥越来越重要的作用

  13. 由主机、显示器、放大器、采集盒、EEG/ECG/EOG/EMG传感器、胸腹运动传感器、热敏气流传感器、血氧传感器、鼾声传感器、体位传感器、信号电缆、隔离电源组成。由主机、显示器、放大器、采集盒、EEG/ECG/EOG/EMG传感器、胸腹运动传感器、热敏气流传感器、血氧传感器、鼾声传感器、体位传感器、信号电缆、隔离电源组成。 • 　记录并分析睡眠时各种生理参数，对睡眠障碍、睡眠呼吸紊乱和睡眠呼吸暂停、多导睡眠监测系统 • [1]低通气综合征疾病进行分析、诊断。可记录并分析EEG、ECG、EOG、EMG、胸腹式呼吸运动、鼾声、脉搏、血氧饱和度、脉搏波、呼吸频率、体位等睡眠呼吸参数。通过对以上参数的记录与分析，对睡眠障碍、睡眠呼吸紊乱和睡眠呼吸暂停、低通气综合征疾病进行分析、诊断。 • 编辑本段工作原理

  14. 该检查通过监测一整夜睡眠脑电、眼电、肌电，可以客观评价患者睡眠质量、进行睡眠时间、睡眠效率及分期的监测，排除睡眠认知错误观念，使患者正确认识自己的睡眠问题，对自己的睡眠质量有一个客观的评价和认识。同时，可以监测口鼻气流、血氧饱和度及鼾声，对睡眠呼吸紊乱患者进行分期、分级的检查。此外，针对患者不同的睡眠障碍事件，如周期性腿动、不宁腿综合症等，设置不同的导联，对其进行相关监测，以充分认识引起失眠的病因。该检查通过监测一整夜睡眠脑电、眼电、肌电，可以客观评价患者睡眠质量、进行睡眠时间、睡眠效率及分期的监测，排除睡眠认知错误观念，使患者正确认识自己的睡眠问题，对自己的睡眠质量有一个客观的评价和认识。同时，可以监测口鼻气流、血氧饱和度及鼾声，对睡眠呼吸紊乱患者进行分期、分级的检查。此外，针对患者不同的睡眠障碍事件，如周期性腿动、不宁腿综合症等，设置不同的导联，对其进行相关监测，以充分认识引起失眠的病因。

  15. 监护仪

  16. 其他检查方法： • 常规咽部检查 • 鼻咽镜 • 喉镜 • 睡眠状态下咽部CT检查 • 颌骨形态测量

  17. 非手术治疗方法： ①调整睡眠姿势：侧卧 ②减肥 ③鼻腔持续正压通气

  18. OSAHS手术治疗 研究表明92.8～97.1%的OSAHS患者的阻塞平面位于口咽部，表现为软腭和悬雍垂的宽大肥厚、松弛过长；舌根的肥厚后坠；咽壁组织增生并向心性堆积。经过多年的探索实践，目前对于此类患者的治疗，国内外普遍认同并执行的治疗原则为：以解除口咽部梗阻的手术治疗为主，配合以减肥、药物、持续正压通气（CPAP）等的综合性治疗。

  19. 手术治疗方法： 关键是确定阻塞平面 ①腭咽成形术 (palatopharyngoplasty PPP) ②悬雍垂腭咽成形术 (uvu lopalatopharyngoplasty, UPPP) ③激光辅助悬雍垂腭咽成形术 CO2激光 DIMED半导体激光

  20. ④下颌骨切开颏舌肌前移 （口内途径，作包括颏结节在内的骨切开，旋转固定） ⑤舌骨悬吊 ⑥舌缩减术 ⑦其它疗法

  21. 我科对于OSHAS能做什么？ 下鼻甲部分切除术、鼻中隔矫正、鼻息肉切除 鼻咽肿瘤、腺样体切除术 扁桃体切除、悬雍垂腭咽成形术 舌骨悬吊术 声带外移术 气管切开术

  22. 并发症 1.出血 2.窒息 3.环形狭窄 4.开放性鼻音与鼻咽返流

  23. 并发症的预防措施 1.控制高血压心脏病等全身疾患。 2.术前持续正压给氧 (continue positive air press)1w 3.对重症患者必要时可先行气管切开 4.术前明确阻塞平面,术中止血彻底，伤口粘膜覆盖，不外露，无张力缝合。 5 .术后加强护理，注意全身情况。

  24. THANKS

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