PNEUMOLOGIE Cours 3- Medicine Dentaire

1. Conf. Dr. Antigona Trofor 12.01.2011 PNEUMOLOGIECours 3- Medicine Dentaire

2. Sommaire • Diagnostic de la pleuresie • Diagnostic de la pneumonie • Abces pulmonaire/Bronchiectasies • Arret de fumer

3. Pleuresie • Accumulation de liquide (clair, pus, sang etc) dans la cavite pleurale • Mecanisme -↑Phvasculaire/↓P onc=↓c% proteines-Irritation de la plevre pleura=↑c% proteines pleurales MECANIQUE= TRANSUDATEINFLAMATOIRE= EXSUDATE

4. Diagnostic d’une pleuresie • Symptomes: douleur thoracique, toux, dyspnee-inspiratoire • Examen Physique: platitude, absence du murmure vesiculaire/vibrations vocales, des murmures • Radiographie: opacite intense, homogene • Ecographie • Ponction pleurale: DIAGNOSTIC: Exsudate/Transudate THERAPEUTIQUE • Biopsie Pleurale • Toracoscopie

5. Pleuresie droite Pleuresie gauche Radiographie

6. Ponctionpleurale Utile a confirmer le diagnostique, si suspect par radiologieetexamenclinique) Prelevements pour laboratoire: biochimie, citologie et bacteriologie Afin de: evacuer, introduire des medicaments ( antibiotiques, chemotherapie) dans la plevre

7. Technique Patient estassissurune chaise, sateteappuisur les antebras et le dos courbe Ponction-posterieur, en pleine platitude, espaces IC 4,5,6 Rasant au bordsuperieur de la cote inferieure de l’espace IC choisi pour ponction

8. Incidents • Ponction blanche • Ponctionner le poumon-hemoptisie • Piquer le fois, la spline, le diaphragme, les cotes • Perforer une artere intercostale

9. Compl Complications • Troubles vagotoniques: transpirations froides,palidite, bradicardie , hipotension arterielle, sincope, lipotimie • Suprainfection a germes pyogenes • Pneumothorax • Sindrome d’ intolerance a l’evacuation rapide duliquide - toux, dispnee, opression thoracique

10. Diagnostic d’un exsudate • C% proteines du liquide pleurale >3g/l • C% glucose pleurale < 0,6 g/l • LDH>200 U.I. • pH liquide < 7,3 • ADA > 50 U.I. • Aspect du liquide (jaune, claire),grande concentration des cellules, fibrine.

11. Pleuresies Exsudatives Neoplasies: cancer pulmonaire,metastases,mesotheliome Maladies Infectieuses: Bacteries, Tuberculose, Fungi, Virus Embolie. Sarcoidose Maladies Gastro-intestinales: Pancreatite, Abces Sous-phrenic Colagenoses: Poliartrite Rheumatoide, Lupus Eritemateux,etc. Effusions pleurales induites par medicaments: Nitrofurantoin, Metotrexate, etc. Autres: Insuffisance renale, Asbestose, Infarctus du myocarde, Radiotherapie

12. Diagnostic d’un transudate • C% proteines pleurale < 3 g/l • C% glucose pleurale> 0,6 g/l • LDH < 200 U.I • pH fluide pleurale > 7,3 • Liquide: jaune clair, transparent, sans fibrine, reduction nr. cellules

13. Pleuresie Transudative Insuffisance cardiaque congestive Cirrhose hepatique Dialyse Glomerulonephrite Embolie Sarcoidose

14. Pleuresie purulente (empieme) • Liquide pleurale: nuageux, jaune-vert, brun,+/- fetide • augmentation nr. de cellules (>25 000/mmc) • pH < 7 • Bacteriologie: germes – on peut confirmer l’etiologie

15. Empyème- radiographie • Pleuresie droite cloisonnee

16. PNEUMONIE • 6-eme cause de maladies in USA. • 2-3 millions adultes /annee. • 45000 deces /annee - USA. Bartlett JG et al. Clin Infect Dis. 1998;26:811-838 Marrie TJ Clin Infect Dis. 1994;18:501-515

17. Etiologie de la pneumonie Microorganisme % Nr. patients Unknown 61 11,229 Bacteries 38 6,866 S. pneumoniae 64.5 H. influenzae 12.1 M. Pneumoniae 7.4 Legionella spp. 4.0 S. aureus 2.3 Microorganismes 9.7 Virus 1 197 Fine MJ et al. JAMA,1996;275:134-141

18. Pneumonie – diagnostic - Criteres de severite clinique : polypnee, dyspnee, cyanose, tirage, hipotension, troubles du conscient - Criteres Radiologiques: pas systematiques, dynamique des opacites • Criteres Bacteriologiques: demontrer la presence des germes causales dans les secretions aeriennes

19. Radiologie - pneumonie • Opacite: non homogene, intensite medium et grande, contour irregulier, localise dans le lobe superior, avec adenopathie du hile gauche

20. Pleuresie para – pneumonique

21. Pneumonie – principes du traitement Pneumocoque: Peniciline G, Macrolides, Cefalosporines, Chinolones Atypiques: Macrolides, etc.  Anaerobes: -source: oro- farynx / hygiene dentaire precaire/ maladies periodontales -mecanisme: aspiration des secretions - si des conditions favorables -expectoration fetide/tendence d’excavation- abces /Peniciline G 20 mill. 6-8 semaines

22. Suppurations Broncho-pulmonaires Proces inflammatoire cronique du parenchime pulmonaire ou des bronches - BRONCHOREE PURULENTE CLASSIFICATION -ABCES PULMONAIR -BRONCHIECTASIES CATEGORIES -PRIMITIVES- developes dans le tissu sain -SECONDAIRES-developes grace a des autres lesions : TB, cancer, corps etrangers, cavites avec des champignons, kystes aeriennes

23. Abces Pulmonair -diagnostique Histoire Medicale: FACTEURS FAVORISANTS –aspiration des secretions: coma, accidents vasculaires cerebrales, maladies psychiques, alcoolisme, interventions chirurgicales ou stomatologiques - saignements Clinique: toux + expectoration purulente/fetide, fievre, mauvais etat generale,+/-hemoptisie Radiologie: niveau du liquide , image d’abces Bacteriologie: examen de l’expectoration- aerobes+anaerobes-ABG Bronhoscopie: exclude une cause secondaire: cancer, corps etranger, etc.

24. Abces Pulmonaire - radiologie • Image de type hydro-aerienne (niveau liquidien)/ / hyper- transparence / cavite

25. Bronchiectasies-diagnostic Dilatation ireductible des bronches medium + modifications du paroi bronchique en leur structure/obstruction des branches distales Classification: -congenitales (malformations,mucoviscidose) - secondaire:TB, stenose bronchique - tumeurs, corps etrangers,infection en enfance avec: virus syncitial respiratoire, rougeole Clinique: toux/expectoration/hemoptisie/dyspnee Radiographie/Thoracic scan Chirurgie – pour complications

26. Bronchiectasies - imagerie

27. Arret de fumer

28. Fumer et la sante?

29. Toxines

30. Respiratoire • Bronchopneumopathiechronique obstructive (BPCO) • Cancer • Asthme • Infections

31. BPCO ( Bronchopneumopathie obstructive chronique) • facteur de risque majeur: le tabac • 6 fois plus frequente chez les fumeurs • survie a 5-10 annees: 50% • Petty TL., 2000 Pacient cu BPOC forma severă, Clinica de Pneumologie Iaşi - A.Trofor (2004)

32. Asthme • Obstruction aerienne chronique reversible • Toux, dyspnee, wheezing • Broncho-dilatateurs, corticotherapie • Antibiotiques en cas d’exacerbations

33. Cancer • 95% des fumeurs • Dose-effet. Clinica Pneumologica Iaşi-A.Trofor(2003)

34. Cardio-vasculaire • Hypertension arterielle • Atherosclerose • Artheriopathie • CardiopathyIschemiqueChronique • Accident vasculairecerebrale • Mort subite

35. Cancer • Poumon • Larynx • Colon • Pancreas • Oesofage • Gastrique • Renale • Cancer orale • Genito=urinaire

36. Larynx Dr.Raluca Daraba, studii doctorale, Iaşi, 2004

37. Cancer cavite orale Clinica B.M.F., UMF, Iaşi, 2004

38. Candidose Tartre Gingivite, maladie periodontale Dr.C.Borta, UMF, Iaşi, 2004

39. Tabac et maladies orales • leucoplakia, stomatite nicotinique, maladies periodontales, perte des dents( 64% des fumeurs), gingivite , plaques dentaires, candidose orale chronique Bibl: Pindborg J.J. et. al., 1980 Dr.C.Borta,UMF, Iasi, 2004

40. Consommation chronique du tabac – une maladie classifiee • Dependence de tabac (WhO ICD 10) • Dependence de nicotine (APA DSM IV)

41. Reccommandations (www.srp.ro)