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Case Report - Diabetic Ketoacidosis-

Case Report - Diabetic Ketoacidosis-. 指導老師：彭惠鈺 營養師 實習學生：林佳萱 報告日期： 2012/11/20. case. Name ： 柯○文 Gender ： 男 Age ： 38 歲 BH ： 178 cm BW ： 75 kg ER date ： 08/09 Admission diagnosis ： Diabetic Ketoacidosis Admission date ： 08/09-08/18 Occupation ： 竹科工程師 已婚. Patient History.

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Case Report - Diabetic Ketoacidosis-

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Presentation Transcript

  1. Case Report- Diabetic Ketoacidosis- 指導老師：彭惠鈺 營養師 實習學生：林佳萱 報告日期：2012/11/20

  2. case • Name：柯○文 • Gender：男 • Age：38歲 BH：178 cmBW：75 kg • ER date：08/09 • Admission diagnosis：Diabetic Ketoacidosis • Admissiondate：08/09-08/18 • Occupation：竹科工程師 • 已婚

  3. Patient History • This 38 year old male was quite well before without any systemic disease before. • 1 ～ 2 weeks ago, he had polyuria, polydipsia, and increasing feeding amount. • He lost body weight about 9 kg in recent one month.

  4. ER • Sugar 580mg/dL,blood ketone 5.3mmole/L,pH 7.213, HbA1c 12.7%. • Diabetic ketoacidosis was considered. • Hydration, continuous intravenous insulin drip was precribed with monitoring the electrolyte. • The continuous insulin drip was switched to split insulin subcutaneous injection. • Under relative stable condition, the patient was transferred to 13C for further management.

  5. DKA • 糖尿病酮酸中毒(diabetic ketoacidosis，DKA)的發生是因體內胰島素嚴重缺乏，血液葡萄糖無法輸送入細胞內被利用，因而囤積於血液中，導致血中葡萄糖濃度達250mg/dL以上或更高(平均475mg/dL)。DKA可快速演變(於24小時內)，導致嚴重脫水、酮血症、電解質不平衡及酸血症發生，需立即治療。 • 診斷： (1)酮體呈陽性反應。(2)葡萄糖＞ 250mg/dL。 (3)低酸鹼值(pH ＜7.3)、低重碳酸鹽濃度(HCO3 ＜15mEq/L)、低二氧化碳濃度(PCO2 ＜35mmHg)。 (2012糖尿病衛教核心教材)

  6. S(8/14照會營養師) • 病人目前吃醫院的成人糖尿飲食2100kcal。 • 入院前： 早餐：紅茶一杯、蘿蔔糕一份、一片火腿、一 顆蛋。 午餐：炒飯一盤、貢丸湯一碗。 晚餐：炸雞腿便當一個。 有一陣子因為晚上會肚子餓，所以宵夜會吃一 個麵包配一杯飲料。

  7. O(8/14) • 38歲，身高178公分，體重75公斤，BMI：23.7，理想體重70公斤，建議熱量2100kcal。 • diet：成人糖尿飲食2100kcal。

  8. energy intake(入院前)：2240kcal。

  9. Lab data

  10. 藥物＆治療

  11. 8/12-8/14血糖值 12U 12U 11U 11U 11U 11U Insulin Regular10U Insulin Regular10U Insulin Regular10U Insulin Isophane Suspension 10U

  12. A(8/14) 入院前飲食評估： • 蔬菜攝取不足。 • 脂肪及油脂攝取過多。 • 熱量攝取足夠。 • 營養知識不足。

  13. P (8/14) • 增加蔬菜攝取量。 • 教導2100kcal熱量與食物份量分配。

  14. 飲料要喝無糖。 • 建議吃全穀類食物，可延緩血糖上升。 • 外食原則(烹調方式的改變)。 • 建議測配對血糖(早餐前後、午餐前後、晚餐前後，一個星期至少測量3次)。

  15. S (8/15) • 病人對出院飲食的想法： 早餐：一片蘿蔔糕或一個蛋餅、一顆蛋、一 片火腿、一杯無糖豆漿。 午晚餐吃自助餐：飯盡量不超過一碗、青菜 2-3樣、肉2/3手掌大。

  16. O (8/15) • Oral intake：約1300 kcal。 • 生化檢查值： • 血糖值：

  17. A (8/15) 評估病人設計的出院飲食規劃： • 早餐主食份量不足。 • 膳食纖維量不足。 • 熱量不足。(62 ％)

  18. P (8/15) 建議病人回家後飲食： • 早餐可喝微糖豆漿1份。 • 建議增加蔬菜攝取量。 • 水果一天2份。 • 增加蛋白質食物的份量觀念。

  19. S (8/16) • 病人大部分都只吃醫院的餐點，但昨天晚上多吃一顆奇異果。 • 病人表示出院後如果吃自助餐的青菜會先過水。

  20. O (8/16) • 血糖值： • 藥物：Insulin Regular10U/TIDAC Insulin Isophane Suspension10U/HS Magnesium Oxide 2tab/QID

  21. A (8/16) • 熱量攝取足夠。 • 水果份數攝取不適當。 • 膳食纖維攝取量足夠。

  22. P (8/16) • 水果一天2份。 • 指導病人填寫飲食紀錄，並提醒病人出院後記得填寫。 • 提醒病人出院後要定時測量血糖值以及按時吃藥。

  23. 出院後

  24. S (8/27)

  25. O(8/27) • Lab data：GLU AC: 125 mg/dL身高: 178 cm 體重: 76.5 kg • 藥物：Glucobay (1 tab/TID) Lantus (17 IU/QDAC) NovoNorm (1 tab/TIDAC)

  26. 8/18-8/27血糖值(早餐前、後) 醣量攝取約30克-45克 飯前一天一次： Lantus (15IU) 飯前：NovoNorm 1tab 飯後：Glucobay 0.5 tab

  27. 8/18-8/27血糖值(午餐前、後) 醣量攝取約75克-85克 飯前：NovoNorm 1tab 飯後：Glucobay 0.5 tab

  28. 8/18-8/27血糖值(晚餐前、後) 醣量攝取約40克-70克 飯前：NovoNorm 1tab 飯後：Glucobay 0.5 tab 晚點：醣量15g，8/21：30g

  29. Energy intake

  30. A(8/27) • 食物份量紀錄未按照所指導的填寫。 • 醣類攝取之餐次分配與量不適當。 • 熱量攝取不足。(1450/2100 × 100 ％ ＝69 ％) • 蛋白質攝取不足。(56/76.5 ×100 ％ ＝73 ％)

  31. P(8/27) • 指導飲食紀錄內容可以寫得更明確(例如：菠菜半碗、雞肉1/3手掌大…等)。 • 紀錄每天的體重，並觀察其變化。 • 可增加豆魚肉類攝取量。(4份) • 調整熱量，教導1800 kcal熱量與食物份量分配。

  32. 追蹤 • 寄飲食紀錄表給病人，並致電告知，希望病人一星期回覆一次飲食紀錄，病人表示能夠做到。 • 因為一直收不到病人的來信，因此寄了2次e-mail詢問，並撥打電話，病人都未回覆。 • 與病人失聯一段期間。

  33. S(10/22) • 病人表示這一陣子都照之前飲食衛教的內容進食，且三餐外沒有再吃其它點心，並且無外食執行上的困難。 • 一天監測4-5次血糖，平時維持在120-130mg/dL，有時吃大餐才會上升至170-180mg/dL。(飯前血糖) • 無低血糖情形發生。

  34. O(10/22) • 【20121015】HbA1c: 6.4 %【20121015】Ketone body (U): +/- *【20121015】GLU AC: 66 mg/dL • 藥物：Glucobay (1 tab/TID) Lantus (14 IU) NovoNorm (1 tab/TIDAC)

  35. 體重變化

  36. A(10/22) • 體位正常。 • 飲食配合度佳。

  37. P(10/22) • 鼓勵繼續保持之前的飲食習慣。 • 維持血糖測量的習慣。 • 低血糖的提醒。

  38. 心得 • 在本次的個案報告，我學習到了在追蹤病人時，也要考慮他們是否有執行的意願，而在飲食紀錄方面可能也要清楚的解釋如何填寫以及確認病人是否有聽懂。 • 病人的血糖值逐漸回復正常，且體重無明顯增加以及無低血糖情形發生，因此飲食與藥物的配合是相當重要的。

  39. Thanks for your listening！

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