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Ulcera Péptica GD

Ulcera Péptica GD. Definición: solución de continuidad de la mucosa que alcanza hasta la submucosa Problema médico importante: Frecuencia, síntomas, complicaciones Aprox 10% población Alto impacto en costos de salud. Epidemiología. F. riesgo: H. pylori y AINE (90%)

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Ulcera Péptica GD

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Presentation Transcript

  1. Ulcera Péptica GD • Definición: solución de continuidad de la mucosa que alcanza hasta la submucosa • Problema médico importante: • Frecuencia, síntomas, complicaciones • Aprox 10% población • Alto impacto en costos de salud

  2. Epidemiología • F. riesgo: H. pylori y AINE (90%) • Tabaco, dieta, stress: poco imp. • Genética: > frec. familiar ¿HP? • >frec. en hombres • UD: > en jóvenes; UG: > en viejos • Relación UG/ UD: > en viejos y en países en desarrollo.

  3. Etiopatogenia • Etiología multifactorial H. pylori UG UD 90-95% 70-80% Otras 5% 25% AINE Otras: Ninguna, Gastrinoma (Zollinger-Ellison), Tabaco

  4. Fisiopatología (I) • Factores agresivos: • Actividad ácido-péptica • AINEs • H. pylori • Factores defensivos: • Mucus • HCO3 • Flujo sanguíneo • Prostaglandinas • F. crecimiento UD: F. agresivos UG: F. defensivos Ulcera Gastroduodenal

  5. Fisiopatología (II) • Secreción de ácido y UD: • Secreción basal nocturna >> • Secreción estimulada por comidas >> • Secreción HCO3 duodenal << • Control: • Factores genéticos: masa cel. parietales • H. pylori : Gastrina-somatostatina “Sin ácido no hay úlcera” “Sin H. pylori no hay úlcera”

  6. Fisiopatología (III):H. pylori y UGD Gastritis por H. pylori Carga ácida duodenal >Gastrina <Somatostatina Metaplasia gástrica Otros factores ¿genéticos? Colonización duodenal por H. pylori Duodenitis activa ULCERA DUODENAL

  7. Fisiopatología (IV)AINE y UGD • Injuria mucosa: efecto tópico y sistémico • RR de úlcera alto en usuarios AINE: • 9-30% prevalencia UG • 0-19% prevalencia UD • F. riesgo: Antec. UGD, edad, dosis, tipo AINE (COX2 selectivos) • Interacción con H. pylori: discutida • 25% UGD

  8. Clínica • Dolor abdominal: epigástrico, urente, nocturno, alivio con las comidas, periódico. • S. ulceroso : > específico. • Niños y ancianos : < sensible • Mecanismos del dolor : ácido, motilidad, inflamación (?) • Claves: antec., historia familiar,alivio con antiácidos o comidas, uso AINE

  9. Diagnóstico • Endoscopia Digestiva Alta • Endoscopia vs. Radiología: • EDA mas sensible y específica • Permite biopsias, estudio H. pylori • Existen falsos (-)

  10. Diagnóstico • Gastrinemia: • Ulcera post-bulbar • Ulcera mas diarrea • Ulcera refractaria (pre -Qx) • Ulcera recurrente HP (-) AINE (-) • Ulcera mas tumor endocrino • Secreción ácido: no • Ultrasonografía y TAC: no

  11. Diagnóstico Diferencial • Dispepsia Funcional • Reflujo Gastroesofágico • Dolor toráxico coronario y no coronario • Colelitiasis sintomática • Neoplasia digestiva • Isquemia mesentérica • Otras: Crohn, TBC, etc...

  12. Estrategia Diagnóstica • ¿Tratamiento sin EDA?: • S. ulceroso típico en < 40 años • 1ª crisis, sin complicaciones • Sin signos de “alarma” (sospecha Ca) • EDA no facilmente disponible • ¿Biopsias en toda UG? • Morfología benigna, AINE, sin signos de alarma . Comprobar cicatrización • ¿Dg. H. pylori ?: UG o UD: sí EDA normal : no

  13. UGD: Evolución Natural • Cicatrización espontánea: 20-60% • Terapia antisecretora: 90-95% a 4 sem • Recurrencia: (1 año) Sin recurrencia 33% 20% 1 úlcera por año 22% 25% >2 úlceras por año 2 úlceras por año

  14. Terapia • Erradicación H. pylori: • PPI + 2 antibióticos • Bloq H2 + 2 antibióticos • 10-14 dìas • Control erradicación: 4 sem sin PPI ni ATB. • Suspender AINE y tabaco • Dieta sin restricciones Erradicación H. pylori = Curación UGD

  15. Terapia • UD + Esofagitis: PPI 8 semanas • Terapia de mantención (antisecretores) : • AINEs no evitables • H. pylori no erradicable • Ancianos con UGD complicada (?) • Ulcera refractaria: • H. pylori, uso AINE, gastrinemia, Ca, tabaco, no terapia, otra causa

  16. Resultados y pronóstico • >95 % cicatrización con cualquier terapia. • Antisecretores: 70-80% recurrencia • Terapia mantención: 25% recurrencia • Erradicación H. pylori: <5% recurrencia Erradicación H. pylori = Curación UGD

  17. Terapia quirúrgica • Complicaciones: perforación, S. pilórico, HDA no controlable. • H. pylori resistente (?) • Ulcera refractaria (gástrica) (?) 165 pacientes con UD: solo 1 operado

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