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精神活性物质及其依赖行为. 武汉大学人民医院临床心理科 邱德胜. Mental Health Central, Renmin Hospital, Wuhan University. ① 精神活性物质概述 ②阿片类药物依赖 ③酒精依赖 ④镇静、催眠、抗焦虑药依赖 ⑤中枢神经系统兴奋剂依赖 ⑥烟草依赖. OUTLINE :. 教学目的与要求. 掌握精神活性物质的 基本概念 掌握精神活性物质的 分类 及 成瘾的原因 掌握毒品依赖、烟、酒依赖的 表现 掌握依赖行为的医学及社会心理的 干预手段. psychoactive substances.
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精神活性物质及其依赖行为 武汉大学人民医院临床心理科 邱德胜 Mental Health Central, Renmin Hospital, Wuhan University
①精神活性物质概述 ②阿片类药物依赖 ③酒精依赖 ④镇静、催眠、抗焦虑药依赖 ⑤中枢神经系统兴奋剂依赖 ⑥烟草依赖 OUTLINE :
教学目的与要求 • 掌握精神活性物质的基本概念 • 掌握精神活性物质的分类及成瘾的原因 • 掌握毒品依赖、烟、酒依赖的表现 • 掌握依赖行为的医学及社会心理的干预手段
psychoactive substances 一、精神活性物质概述
基本概念 国际禁毒公约将具有依赖特性的药物分为麻醉药品和精神药物两大类进行国际管制,它们有时候被统称为“精神活性药物”。这些药物如果滥用即是毒品。 从自然属性讲，这类物质在严格管理条件下合理使用具有临床治疗价值，那就是药品。 从社会属性讲，如果为着非正常需要而强迫性觅求，这类物质失去了药品的本性，这时的药品就成为了毒品。 毒品一般是指非医疗、科研、教学需要而滥用的有依赖成瘾性的药品。根据1990年12月28日我国第7届人大常委会第17次会议通过的《关于禁毒的决定》，明确规定毒品为鸦片、吗啡、海洛因、大麻、可卡因，以及国务院规定管制和其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品。
基本概念 • 药物（drug)的两种定义 1）用于预防、治疗、诊断疾病，有目的地调节人的生理机能，并有一定适应证，用法和用量的化学物质。 2）能够影响人类心境、情绪、行为、改善意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于获得或保持某些特殊的心理、生理状态。 psychoactive substances (精神活性物质)
基本概念 物质依赖性（Dependence)WHO定义为： 由于长期反复用药，药物与机体相互作用引起的一种心理状态，有时也包括躯体状态; 为了要感受它的精神效应，或避免断药引起的不适，强迫性继续定期用药的行为和其它反应，可以发生也可以不发生耐药性。
基本概念 • 成瘾(addiction) • 依赖（dependence)DSM—Ⅳ依赖的定义：一组认识，行为和生理症状群，表明个体尽管明白使用成瘾物质带来明显问题但还在继续使用，自我用药结果导致了耐受性增加、戒断症状和冲动性觅药行为。 • 躯体依赖（生理依赖 physical dependenc) • 精神依赖（心理依赖 mental dependence)
可视渴求量表（ Visual Analog Scale VAS ）------心理依赖量表 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 绝对没有使用该药物的愿望 极度渴望使用该药物的愿望 10
基本概念 • 滥用(drug abuse) • 耐受性(tolerance) 代谢耐受性 （metabolie tolerance） 功能耐受性 （functionaltolerance） • 戒断综合症（withdrawal sydrome)
精神活性物质的分类 • 药理学分类 1、中枢神经系统抑制剂 ( Depressants ) 2、中枢神经系统兴奋剂 ( Stimulants ) 3、大麻 ( Cannabis ) 4、致幻剂 ( Hallucinogen ) 5、阿片类（麻醉镇痛药类）( Opiates ) 6、挥发性溶剂 ( Solvents ) 7、烟草 ( Tobacco ) • 根据使用环境分类 社交性成瘾物质，处方用药、非法成瘾物质
社会因素 1、可获得性 2、家庭因素 3、同伴影响、社会压力 4、文化背景、社会环境 • 心理因素 1、个性研究 2、药物的心理强化作用、正强化、负强化 3、精神病理因素 • 生物学因素 首剂反应，ALDH，寄生子及双生子研究
生物-社会-心理机制… • 在人类使用的各类物质（药物）中，有一部分具有致依赖潜力的称为依赖物质。 • 从行为医学角度看，依赖物质的成瘾，主要是人们对应激所采取的一种应付方式，是一种社会适应不良行为。 • 从心理学角度看，依赖物质的成瘾主要是人们为缓解焦虑、紧张与痛苦，增强体力或脑力，追求感知刺激的一种失败行为。
依赖形成的其他学说 一、条件化学说 1、阳性及阴性强化 2、继发性增强化与社交性强化 3、物质依赖“稿赏”系统 4、躯体依赖性强化 二、酶诱导学说 耐受性机理（代谢耐受性和细胞耐受性）
精神活性物质概念小结 • 基本概念… • 药理分类… • 成瘾原因…
罂粟 来源：植物，以印度与土耳其为两大主要产地；亚洲方面，以中国、泰国、缅甸边境的金三角为主要非法种植地区。 性状：一年生或二年生草木，花单一顶生型而美丽，花瓣四片呈白色、淡红或紫红，果实为蒴果呈卵状球形或长椭园形； 滥用方式：茎干及叶含少量生物碱，成熟枯干后切成菸草吸食；未成熟蒴果割裂取其乳汁，干燥凝固成鸦片。
鸦片 来源：罂粟（Papaver Somniferum）未成熟蒴果经割伤果皮后，渗出之白色乳汁干燥凝固而得。 滥用方式：以附烟袋锅之长管抽吸。 毒害： 初用… 过量使用… 心理及生理依赖性… 戒断症状…
海洛因 继阿片和吗啡之后… 吗啡进一步加工即可得到海洛因 海洛因是半合成的阿片类毒品，距今已有一百年余历史。 极纯的海洛因（俗称白粉）
氯胺酮(K粉) 氯胺酮〔Ketamine〕，可在几小时内缓解抑郁症状，但同时产生幻觉，临床上用作手术麻醉剂或麻醉诱导剂… 具有一定的精神依赖性潜力… 滥用… 二类精神药品…
依赖的类型及特点 依赖类型 精神依赖 躯体依赖 耐受性能 种 类 阿片型 强 强 强 鸦片（opium) 吗啡、海洛因 可卡因型 强 不明显 不明显 可卡因coca叶 酒 类 较强 强 较强 各种酒类 苯丙胺型 强 次强 较强 苯丙胺、 （ 摇头丸） 大麻型 较强 不明显 不明显 北美大麻、 印度大麻 巴比觅类 较强 强 较强 巴比觅类、苯二氮卓类
“金三角”地区包括缅甸、泰国、老挝等国毗邻地区，面积为20万平方公里，是世界上最大的毒品产地。据有关资料统计，“金三角”年产鸦片3000吨左右。“金三角”地区包括缅甸、泰国、老挝等国毗邻地区，面积为20万平方公里，是世界上最大的毒品产地。据有关资料统计，“金三角”年产鸦片3000吨左右。 “金新月”地区主要由阿富汗、巴基斯坦、伊朗等国的交汇地区组成，主要种植大麻和罂粟。 “银三角”是指拉丁美洲毒品产量集中的哥伦比亚、秘鲁、玻利维亚和巴西所在的安第斯山和亚马逊地区。 “几内亚海湾”是指非洲西部几内亚湾沿岸的地带
毒品：一个全球性问题 联合国报告指出，目前全球经常性和偶尔性的毒品使用者已达两亿之多；其中1．63亿人吸食大麻，3400万人食用安非它明，1400万人食用可卡因，1500万人服用鸦片制剂，800万人食用摇头丸。 全球毒品每年销售总额8000亿至1万亿美元，占全球贸易总额的10％，这一数字高于石油和天然气工业的收入，与全球军火贸易额相差无几。
6.26国际禁毒日 1987年6月联合国建议将每年的6月26日定为“国际禁毒日 1992年毒品，全球问题，需要全球解决 1999年亲近音乐，远离毒品 2001年体育拒绝毒品 2002年吸毒与艾滋病 2004年抵制毒品，参与禁毒 …
阿富汗是世界上最大的鸦片生产国，年产量约２５００吨阿富汗是世界上最大的鸦片生产国，年产量约２５００吨
中国的毒品形势(1) 目前全国登记在册的吸毒人员已逾105万 中国有近80%县市存在毒品问题，全国涉毒的县市已占总数的72.7%。艾滋病感染者中六成是吸毒者。在累计登记在册的105万吸毒人员中，35岁以下的青年就占到72.2%。 每年毒资的直接消耗几近2000亿元之巨,相当于百年不遇特大洪水的经济损失。
中国的毒品形势(2) 在搞好禁毒宣传教育的同时，我国政府投入大量人力、物力和财力，做好禁毒、戒毒的基础性工作. 截止2003年底，全国建成强制戒毒所583个，床位11.6多万张；劳教戒毒机构165个，床位14.3多万张；自愿戒毒所247个，0.8万张。仅1998-2003年，我国共强制戒毒149.3万人。
