NECROLISIS TOXICA EPIDERMICA:

1. Instituto Superior de Ciencias Medicas de La Habana Facultad de Ciencias Medicas “Gral. Calixto García Iñiguez” Departamento de Licenciatura en Enfermería Sociedad Cubana de Enfermería: Sección de Docencia NECROLISIS TOXICA EPIDERMICA: aspectos fisiopatológicos y cuidados de Enfermería que se le brindan a estos pacientes. Mario Rodríguez Marquetti. Alumno Ayudante de Enfermería Medico Quirúrgica. Estudiante de 5to año de Licenciatura en Enfermería Yenia Salazar Morales. Alumna Ayudante de Enfermería Medico Quirúrgica. Estudiante de 5to año de Licenciatura en Enfermería Jornada Científica de Enfermería Sección de Docencia

2. INTRODUCCION La piel es reflejo del estado general de la persona, de modo que muchos padecimientos generales suelen acompañarse por manifestaciones dermatológicas representando una urgencia dermatológica un mucho de los casos. La NTE es uno de los problemas o trastornos del sistema intergumentario que se ha observado en estos últimos períodos con mayor frecuencia de aparición, siendo la causa fundamental los efectos adversos a la ingestión de medicamentos. Esta es una enfermedad grave de la piel, potencialmente letal que constituye la forma más grave del eritema multiforme. La mortalidad alcanza el 30% en la mayoría de los casos. Su aparición se ha relacionado temporalmente con fármacos, toxinas, infecciones, reacciones de injerto contra huésped y cánceres. Su aparición en nuestros servicios motivó a la realización de este trabajo por parte de estudiantes de Licenciatura en Enfermeria planteando como objetivos describir su comportamiento y explicar los diferentes cuidados de enfermería que se le brindan a estos pacientes con esta patología.

3. N.T.E. Es una reacción cutánea a fármacos, que puede llegar a ser grave y mortal. Es un cuadro agudo con aparición rápida de bulas y desprendimiento masivo de la epidermis acompañado de gran toma general. Constituye una urgencia dermatológica.             Ocurre una reacción de Hipersensibilidad a todos los medicamentos principalmente con el uso de sulfamidas, aminopenicilinas, anticonvulsivantes, antinflamatorios no esteroideos, entre otros.

4. Manifestaciones • Erupciones maculopapulosas con signo de Nikolski positivo. • Ampollas fláccidas de diversos tamaños, en ocasiones son hemorrágicas. • Desprendimiento de la epidermis en formas de láminas dejando superficies de la piel desnudadas, afectando casi la totalidad de la superficie corporal. • Lesiones mucosas: estomatitis, conjuntivitis, ulceración de labios las cuales se encuentran exudativas y costrosas. Desprendimiento de la epidermis (bula subepidermica). Cambios en la melanina (aspecto combustiforme, erupciones) Disminución de la alimentación. Dificultades para la micción. Hemorragias en el aparato gastrointestinal. Sepsis sistemicas o localizadas de microorganismos positivos o negativos. Aparición de bulas sin grandes alteraciones en la dermis.

5. ASPECTOS Edad Promedio Cantidad de Pacientes % Femenino 49.3 9 45 Masculino 44.2 11 55 Total 46.5 20 100 Tabla 1.Datos generales .Relación edad-sexo. Fuente: Archivo Hospital Universitario "Gral. Calixto García Iñiguez ". Año 2001

6. Gráfico 1 Ingresos por años. Fuente: Archivo Hospital Universitario "Gral. Calixto García Iñiguez ". Año 2001

7. Gráfico 2. Tiempo promedio de ingreso según sexo. Fuente: Archivo Hospital Universitario "Gral. Calixto García Iñiguez ". Año 2001

8. Gráfico 3. Ingresos según la raza. Fuente: Archivo Hospital Universitario "Gral. Calixto García Iñiguez ". Año 2001

9. Gráfico 4. Historia de Alergia. Fuente: Archivo Hospital Universitario "Gral. Calixto García Iñiguez ". Año 2001

10. RESPUESTA CANTIDAD DE PACIENTES % SATISFACTORIA 20 100 NO SATISFACTORIA — — TOTAL 100 100 Tabla 2. Evolución del paciente. Fuente: Archivo Hospital Universitario "Gral. Calixto García Iñiguez ". Año 2001

11. Gráfico 5 Tipos de ingresos. Fuente: Archivo Hospital Universitario "Gral. Calixto García Iñiguez ". Año 2001

12. SINTOMATOLOGIA RELEVANTE. ØAnorexia. ØEnrojecimiento del paladar y los ojos. ØLesiones eritematosas diseminadas. ØDolor. ØArdor. ØCefalea. ØFiebre. N O T A 1 SITIOS AFECTADOS Ø Boca Ojos Pies Manos N O T A 2 Orofaringe Tronco Abdomen Organos Genitales

13. TIPO DE INGRESO: NOTA 3 ØURGENCIA (20) ØU.C.I.M. (6) ØSala de Dermatología (14) TERAPEUTICA INDICADA ØRetirada y suspensión del medicamento. ØHospitalización. ØUso de esteroides y antibióticos de amplio espectro. ØHidratación por vía parenteral. EVOLUCIÓN DEL PACIENTE ØSatisfactoria : 20 (total de los pacientes) ØInsatisfactoria : 0

14. GRUPO DE MEDICAMENTOS QUE PROVOCAN Necrolisis Tóxica Epidérmica ØSulfamidas ØAmino penicilinas ØAnticonvulsivantes ØAntinflamatorios no esteroideos Medicamentos que se detectaron:(tiempo de aparición del efecto adverso) ØAntibióticos : (2,6 días) Penicilinas Eritromicina Ø ØCarbamazepina :(3 días) Sulfaprim: (4,8 días) NOTA 4

15. NECESIDADES HUMANAS AFECTADAS: Necesidades de Supervivencia: DOLOR, AGUA, ALIMENTACION, TEMPERATURA. Necesidades de Riesgo: PROTECCION, RIESGO. Necesidades de Estimulación: ACTIVIDAD, MANEJO. Necesidades de Estima: AUTOESTIMA • DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA •   Alteración de la integridad de los tejidos r/c descamación de la epidermis. • Déficit de volumen de líquidos r/c pérdida de la superficie cutánea. • Dolor r/c denudación de la piel, lesiones generalizadas en piel y mucosas. • Alteración de la nutrición: por defecto r/c dificultad para tragar secundarias a lesiones en la boca. • Riesgo de infección r/c penetración de gérmenes a través de la piel desnuda secundaria a lesiones purulentas en la piel.

16. Criterios Valoración de Enfermería & & & & & & &Inspección de la piel y membranas mucosas. &Monitorizar Signos Vitales. &Recogida de datos referente al Dolor, la Fatiga y Antecedentes patológicos de la enfermedad. &Valoración de la ansiedad y estado cognoscitivo de la enfermedad. &Valoración diaria del estado hídrico y electrolito. & Análisis y valoración los exámenes complementarios que se realicen.

17. Pautas para los Cuidados de Enfermería &Conservar de la integridad de la piel y de las membranas mucosas. &Lograr eficiente balance hídrico. &Prevenir la Hipotermia. &Aliviar el Dolory reducir el estado de Ansiedad &Controlar y Prevenir las complicaciones potenciales (sepsis y queratoconjuntivitis). &Valorar el estado nutritivo, la eliminación y la respiración y del sistema cardiovascular.

18. Foto 1. Imagen de paciente con lesiones en la espalda semejante a quemaduras tipicas de la N.T.E.

19. Foto 2. Imagen de paciente con lesiones en la en cara, mamas, abdomen y tronco, genitales.

20. CONCLUSIONES Consideramos al concluir nuestro trabajo que la causa fundamental que origina la Necrólisis Tóxica Epidérmica es una reacción adversa a medicamentos y que no se encuentra limitada a ninguna historia de alergia del paciente. Del estudio realizado derivamos que el sexo con mayor frecuencia de aparición de esta patología es el masculino, y que el de mayor período de estancia en nuestro centro fue el femenino. Alegamos también que la raza blanca fue la de mayor índice de ingreso y al comparar con el resto, y que los pacientes de raza negra fueron los de mayor tiempo de ingreso. Con la investigación planteamos que de todos los medicamentos que pueden originar esta enfermedad son los antibióticos, principalmente las penicilinas, con los que aparecen más rápido los efectos adversos por lo que se debe tener precaución y cuidado en el momento de su administración y que con la alternativa de la retirada rápida del medicamento se previenen mayores complicaciones. Referente a nuestra especialidad se puede alegar que las intervenciones deben estar dirigida a llevar a cabo las siguientes medidas: ·       Conservar la integridad de la piel y de las membranas mucosas. ·       Lograr un balance hídrico eficaz. ·       Prevenir la hipotermia. ·       Aliviar el dolor. ·       Reducir la ansiedad y Controlar y prevenir complicaciones.